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    五桑飲輔助治療脾腎氣虛型早期糖尿病腎病效果觀察

    2015-04-04 07:00:22杜虹蓋云張彤
    山東醫(yī)藥 2015年46期
    關(guān)鍵詞:糖尿病腎病中藥

    杜虹,蓋云,張彤

    (1上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海200129;2上海市第七人民醫(yī)院)

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    五桑飲輔助治療脾腎氣虛型早期糖尿病腎病效果觀察

    杜虹1,蓋云1,張彤2

    (1上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海200129;2上海市第七人民醫(yī)院)

    摘要:目的觀察口服五桑飲輔助治療脾腎氣虛型早期糖尿病腎病(DN)患者的效果。方法 60例脾腎氣虛型早期DN患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。兩組均予降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療,治療組加服五桑飲湯劑,每日1劑,2次/d。治療8周后觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、66.7%,治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論五桑飲治療脾腎氣虛型早期DN效果較好。

    關(guān)鍵詞:糖尿病腎病;脾腎氣虛型;五桑飲;中藥

    糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要微血管病變,是終末期腎臟病的主要原因[1],預(yù)后差[2,3]。糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴癥”范疇,其發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵是脾虛[4]。同時消渴日久,腎氣虧虛,固攝失司,精流濁留,因此脾腎虧虛是DN的基本病理機(jī)制[5]。2013年5月~2015年5月,我們采用五桑飲治療了30例脾腎氣虛型DN患者,效果較好?,F(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國糖尿病防治指南[6]制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中醫(yī)分型為脾腎氣虛型。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病患者;②納入前1個月有感染、手術(shù)、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷者;③妊娠或哺乳期患者;④已進(jìn)行長期維持性血液透析的DN患者。選擇上海市第七人民醫(yī)院同期收治的DN患者60例,其中男39例、女21例,年齡(56.7±8.4)歲,糖尿病病史(7.5±1.9)年;BMI(26.0±3.1)kg/m2;24 h尿蛋白定量30~300 mg/d。60例患者采用隨機(jī)數(shù)字化分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料具有可比性。

    1.2治療方法兩組均接受嚴(yán)格的糖尿病飲食治療,以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂為飲食原則。有合并高血壓者予以西藥降壓治療,控制血壓在135/85 mmHg 以下??诜笛撬幓蛞葝u素治療,維持空腹血糖在7 mmol/L左右,餐后2 h血糖在9 mmol/L左右。糾正患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。觀察組加服五桑飲湯劑(桑寄生30 g、桑椹15 g、桑螵蛸15 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、桑枝15 g、桑白皮15 g、僵蠶10 g、防風(fēng)10 g。可以根據(jù)癥狀加減,煎服),每日1劑,2次/d,兩組均治療8周。

    1.3療效判定按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8]評價兩組療效:①顯效:臨床癥狀消失;尿白蛋白排泄率降至正?;蛳陆?/2以上,血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常,24 h尿蛋白定量下降1/2以上;腎功能正常。②有效:臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn);尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降,但不足顯效標(biāo)準(zhǔn),24 h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2;腎功能指標(biāo)正常。③無效:臨床癥狀未改善或惡化;實驗室指標(biāo)無變化或升高。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    觀察組顯效5例,有效21例,無效4例,總有效率為86.7%,對照組分別為4、15、11例及63.3%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    DN導(dǎo)致的終末期腎臟病在透析患者中的比例明顯上升[2]。研究發(fā)現(xiàn),尿蛋白水平是影響DN的獨立預(yù)后因素,尿蛋白水平越高, 腎臟預(yù)后越差[9]。DN屬于“腎消”、“消渴病水腫”、“尿濁”范疇。恣食肥甘、喜逸惡勞損傷脾胃,致脾虛氣弱,不能正常轉(zhuǎn)化利用水谷精微,變生濁邪而留于血中而成痰濁。脾虛日久生濕,阻礙氣機(jī),導(dǎo)致氣滯血瘀。消渴日久,腎陰虧虛,腎體受損,腎陽不足,封藏不固,使精微物質(zhì)從尿中流失,成為蛋白尿。脾失健運是DN發(fā)生的關(guān)鍵因素,腎氣、腎陰的虧虛是DN轉(zhuǎn)化及發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)[10]。研究發(fā)現(xiàn),健脾活血法能有效降低2型糖尿病的血糖、血脂和胰島素抵抗,并降低各種糖尿病并發(fā)癥[11,12]。

    五桑飲是一種具有健脾、補(bǔ)腎、活血功能的中藥方劑,方中桑寄生、桑椹和桑螵蛸具有補(bǔ)腎養(yǎng)血的功效。研究發(fā)現(xiàn),桑寄生能降低DN大鼠尿蛋白水平,改善腎功能,延緩腎小球硬化[13]。桑椹則能降低DN大鼠血糖和腎臟晚期糖基化終末產(chǎn)物,從而起到保護(hù)腎臟作用[14]。桑螵蛸能降低DN患者的尿蛋白量[15]。黃芪和白術(shù)具有健脾益氣的功效。黃芪能降低尿微量白蛋白排泄率和血清肌酐、尿素氮,改善患者腎功能[16]。白術(shù)能降低脾胃氣虛兼瘀型DN患者的尿蛋白水平[17]。桑枝和桑白皮都具有顯著的降糖作用。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組,說明五桑飲輔助治療脾腎氣虛型DN效果較好。但本研究尚存在樣本量較小不足,今后可開展多中心大樣本臨床研究,進(jìn)一步評價其臨床療效與作用機(jī)制。

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    收稿日期:(2015-08-04)

    通信作者:蓋云

    基金項目:上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金資助項目(PKJ012-Y03);上海市浦東新區(qū)中醫(yī)學(xué)科人才項目資助項目(PDZYXK-4-2014003);上海市浦東新區(qū)“已病防變特色專病”建設(shè)項目(PDZTXK-2-2014001)。

    中圖分類號:R587.2

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1002-266X(2015)46-0042-02

    doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.017

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