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    虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺在急診低年資護(hù)士臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用價值

    2023-03-31 06:25:36張娟臧舒婷張素敏鄒琦韓旭蔣秋煥
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年6期
    關(guān)鍵詞:年資急診科實(shí)驗(yàn)教學(xué)

    張娟 臧舒婷 張素敏 鄒琦 韓旭 蔣秋煥

    急診科因患者病情復(fù)雜危急,變化較快,因此對護(hù)士的急救能力具有更加嚴(yán)格的要求[1-2]。但低年資護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),往往不能獨(dú)立完成急救任務(wù),導(dǎo)致其鍛煉機(jī)會受限,不能在較短時間內(nèi)快速提升自身的急救能力[3-4]。目前,急診護(hù)士的培訓(xùn)方式仍然側(cè)重于高年資帶教教師的臨床示教及護(hù)生模仿的方式,導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)自主性不高,難以發(fā)揮其主觀能動性,不利于提升護(hù)士的臨床思維能力和實(shí)踐能力[5-6]。如何改變低年資護(hù)士的培訓(xùn)方式,是當(dāng)下急診臨床技能培訓(xùn)環(huán)節(jié)中急需解決的問題。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺是以計算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)作為依托,生成如同真實(shí)世界的虛擬環(huán)境,用戶可以憑借視覺、聽覺、觸覺等不同感官通道,與虛擬世界進(jìn)行互動[7-8]。本研究將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺引入急診低年資護(hù)士的臨床技能培訓(xùn)當(dāng)中,探討對低年資護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量和急救能力的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    以我院急診科低年資護(hù)士為研究對象,將2017年3月—2020年2月32名護(hù)士作為觀察組,將2014年3月—2017年2月34名護(hù)士作為對照組。納入條件:①已取得并注冊護(hù)士職業(yè)資格證書;②在急診科工作滿1年,但不足3年的護(hù)理人員;③一線臨床工作者,無院外臨床工作經(jīng)歷;④自愿參與本次研究,且簽署知情同意書。排除條件:因各種因素中途可能退出研究者。觀察組中男3名,女29名;年齡21~25歲,平均年齡22.34±0.78歲;學(xué)歷:???1名,本科19名,研究生2名;職稱:護(hù)士17名,護(hù)師15名。對照組中男6名,女28名;年齡21~24歲,平均年齡22.18±0.63歲;學(xué)歷:???2名,本科19名,研究生3名;職稱:護(hù)士19名,護(hù)師15名。兩組低年資護(hù)士基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 培訓(xùn)方法

    1.2.1 對照組 采用常規(guī)急診科培訓(xùn)方式,即工作前6個月參加全院新入職護(hù)士的統(tǒng)一培訓(xùn),每月2次,由各個科室的護(hù)士長或?qū)?谱o(hù)士輪流講解基礎(chǔ)護(hù)理知識,并進(jìn)行臨床技能操作的培訓(xùn)演示。再對科室內(nèi)護(hù)士培訓(xùn),每月2次,共6個月,包含急診??浦R、急診技能操作、護(hù)理查房等。日常工作期間應(yīng)有臨床帶教老師進(jìn)行一對一指導(dǎo)。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺。使用“上海夢之路”有限公司研發(fā)的急診科護(hù)理教學(xué)軟件,護(hù)士通過指定網(wǎng)址進(jìn)入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,在“用戶登錄”模塊用個人賬號密碼進(jìn)行注冊登錄,在“熱門知識點(diǎn)”中選擇“急救護(hù)理虛擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)”,進(jìn)入虛擬實(shí)驗(yàn)操作。正式操作前的界面共分設(shè)“常用器械”“常用藥物”“基本技能”“綜合測試”4大預(yù)熱模塊,護(hù)士可以利用上述模塊溫習(xí)急救理論學(xué)習(xí)過程中對應(yīng)的知識點(diǎn)。同時,護(hù)士還能通過該系統(tǒng)或結(jié)合“雨課堂”創(chuàng)建線上學(xué)習(xí)小組,以小組為單位展開討論,總結(jié)急救過程中可能出現(xiàn)的各類問題,并在“答疑中心”進(jìn)行提問。帶教老師登錄客戶端定期查看護(hù)士討論結(jié)果,并為護(hù)士解答各類疑難問題,每周2次。

    在虛擬仿真綜合訓(xùn)練環(huán)節(jié)中,以“車禍創(chuàng)傷院前急救案例”為例,護(hù)士從受理急救中心呼叫電話、做出快速急救反應(yīng),到調(diào)派車輛趕往事發(fā)現(xiàn)場進(jìn)行傷員搶救,其全程均需利用護(hù)士的職業(yè)判斷。護(hù)士首先通過觀察虛擬的車禍現(xiàn)場,評估周邊環(huán)境安全性,選擇對應(yīng)的防護(hù)措施。每當(dāng)光標(biāo)落在患者身上,系統(tǒng)會立即顯示該患者粗略的癥狀、創(chuàng)傷部位和創(chuàng)傷程度,護(hù)士應(yīng)根據(jù)這些內(nèi)容快速識別哪些患者需要優(yōu)先處理,并“指派”虛擬的“醫(yī)護(hù)人員”跑到該患者面前,以做出進(jìn)一步的傷檢評估,要注意按照先重后輕的排查原則,若排查順序有誤,系統(tǒng)模擬的醫(yī)護(hù)人員將不會服從命令,使護(hù)士認(rèn)識到自己的錯誤,并在后臺記錄1次扣分項。傷檢評估模塊分為“快速問診”和“快速查體”,通過這兩項評估結(jié)果對患者傷檢分類,如進(jìn)行GCS評分和PHI分類,據(jù)此對患者病情做出判斷。然后護(hù)士會按照不同患者的傷檢分類結(jié)果優(yōu)先選擇病情較重患者,點(diǎn)擊“就地?fù)尵取蹦K,該模塊分為“基礎(chǔ)生命支持”“創(chuàng)傷處理”“藥物治療”等,“基礎(chǔ)生命支持”中包括除顫和心肺復(fù)蘇,除顫環(huán)節(jié)的練習(xí)主要考察除顫儀的使用步驟,心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)則是對按壓次數(shù)、按壓頻率、人工呼吸循環(huán)次數(shù)的記錄,若按壓和呼吸比率有錯誤,系統(tǒng)會自動歸零,證明本次心肺復(fù)蘇循環(huán)無效;“藥物治療”重在考察護(hù)士對藥物名稱、劑量、用藥方式、給藥部位、間隔時間的選擇。最后與訓(xùn)練同步的評分系統(tǒng)對整個急救流程做出總體評價,并對每一項步驟進(jìn)行打分,每項得分的后面均會對應(yīng)扣分的詳細(xì)原因,使護(hù)士在沒有帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)的情況下仍然可以及時了解自身操作存在的問題和不足,以便下一次的訓(xùn)練更具針對性。同時,后臺會統(tǒng)計整個訓(xùn)練過程所需時長,培養(yǎng)護(hù)士的臨床急救緊迫感。該系統(tǒng)不受訓(xùn)練時間和地點(diǎn)的限制,護(hù)士可以僅憑一部手機(jī)或電腦登錄移動客戶終端,完成虛擬操作練習(xí),且能反復(fù)操作不斷練習(xí)鞏固,提升護(hù)士對急救訓(xùn)練各個環(huán)節(jié)的熟練程度。而且,我中心建立網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng),使虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺有序開放,提高了平臺的利用率。另外,教務(wù)系統(tǒng)也可以從該平臺導(dǎo)出護(hù)士的訓(xùn)練時長、訓(xùn)練次數(shù)、操作成績,作為日常教學(xué)效果評價的一部分內(nèi)容。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)考核成績:培訓(xùn)12個月后采用我科自擬的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能考核,分別滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士理論知識掌握程度與實(shí)踐技能提升效果越好。

    (2)急救能力:培訓(xùn)12個月后采用我科自制的急救能力問卷對兩組護(hù)士的各項急救能力進(jìn)行評價,包含學(xué)習(xí)主動性、臨床思維、臨床技能操作、急救意識、團(tuán)隊合作、溝通技巧6個維度,每個維度應(yīng)用Likert 5級(0~4分)評分法進(jìn)行評分,分值越高說明學(xué)員急救能力提升效果越好。所有問卷當(dāng)場發(fā)放與回收,有效回收率為100%。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組急診低年資護(hù)士考核成績比較

    采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺培訓(xùn)后,觀察組急診低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能成績均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組低年資護(hù)士考核成績比較(分)

    2.2 兩組急診低年資護(hù)士急救能力評分比較

    采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺培訓(xùn)后,觀察組急診低年資護(hù)士在“學(xué)習(xí)主動性、臨床思維、臨床技能操作、急救意識、團(tuán)隊合作、溝通技巧”方面的評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組急診低年資護(hù)士急救能力評分比較(分)

    3 討論

    3.1 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺可以提高護(hù)士考核成績,提升護(hù)士急救能力

    本研究結(jié)果顯示,虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺相較于傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)更能提升護(hù)士的考核成績和急救能力。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)多為急救模擬人的單一項目練習(xí),與臨床真實(shí)場景存在一定偏差,且缺乏對整體搶救流程的訓(xùn)練,限制了最終的教學(xué)效果[9-10]。而虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺卻能構(gòu)建一個逼真的臨床急救環(huán)境,通過人機(jī)互動等方式將護(hù)士帶入真實(shí)的情景模擬當(dāng)中,使護(hù)士具有身臨其境之感,激發(fā)其獨(dú)立思考的能力和學(xué)習(xí)興趣[11],在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)情景模擬和實(shí)踐上的單一。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺呈現(xiàn)的所有“患者”均以真實(shí)臨床病例為依托,護(hù)士必須能結(jié)合所學(xué)理論知識,迅速對“患者”病情做出判斷,并給予及時有效的應(yīng)對處理,實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的融會貫通,避免了以往枯燥乏味的單項技能訓(xùn)練。在一定程度上,護(hù)士通過不斷的全真模擬練習(xí)提升了自己的理論知識和實(shí)踐技能水平,并通過復(fù)雜的臨床護(hù)理場景,提升了自己的急救能力,特別是調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性、臨床思維能力、急救意識、團(tuán)隊合作、溝通技巧等,增加了在急救過程中的真實(shí)感和緊迫感。

    3.2 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺可以模擬臨床急救場景,激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣

    由于低年資護(hù)士急診經(jīng)驗(yàn)有限,怕因自身技術(shù)不成熟造成對患者的二次傷害,導(dǎo)致操作機(jī)會受限,所以臨床急救能力提升緩慢[12]。因此,通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺構(gòu)建三維立體的情景化交互空間,創(chuàng)造生動形象的臨床急救模擬場景,實(shí)現(xiàn)角色沉浸式教學(xué),增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的趣味性,提升了護(hù)士對臨床角色的適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)主動性。同時,該平臺對教學(xué)過程和護(hù)士的訓(xùn)練全程進(jìn)行記錄和反饋,提供智能化的分析與評價,形成具體分?jǐn)?shù),護(hù)士可憑借量化的反饋結(jié)果及時了解自身操作中存在的不足,避免問題的延遲解決,使護(hù)士明顯感受到各項急救技能的提升,更激發(fā)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣,提高自主學(xué)習(xí)能力。

    3.3 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺可以解決資源短缺問題,提升護(hù)士學(xué)習(xí)效果

    急診科護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)需要結(jié)合課上課下的反復(fù)訓(xùn)練以鞏固教學(xué)效果,然而傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式往往僅局限于課堂練習(xí),在課后的自主訓(xùn)練環(huán)節(jié)會受到時間、空間的限制,缺乏必要的訓(xùn)練場地和護(hù)士長指導(dǎo)[13-14]。虛擬仿真教學(xué)平臺的設(shè)計則在一定程度上解決了這一問題,該平臺是信息化管理,構(gòu)建網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng),護(hù)士通過線上實(shí)名注冊,在護(hù)士長審核批準(zhǔn)后即可以有序進(jìn)入虛擬仿真平臺進(jìn)行開放實(shí)驗(yàn),不受時間、地點(diǎn)的限制,護(hù)士可以隨時通過手機(jī)、電腦等設(shè)備登錄虛擬平臺護(hù)士端進(jìn)行重復(fù)操作演練,使護(hù)士對于急診科護(hù)理的訓(xùn)練時間和地點(diǎn)的選擇擁有更高的靈活度,解決教學(xué)資源短缺和教學(xué)時間相對不足的問題。此外,傳統(tǒng)的教學(xué)方式中,不同護(hù)士長的授課方式存在差異,在護(hù)士自我訓(xùn)練環(huán)節(jié)會缺乏統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致最終教學(xué)效果存在一定偏差[15]。而虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)平臺可以通過三維虛擬技術(shù),將每一項操作步驟和細(xì)節(jié)統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化,根據(jù)護(hù)士對虛擬患者施加的不同操作,以及對操作順序的調(diào)整進(jìn)行打分量化,使實(shí)踐教學(xué)呈現(xiàn)的最終效果更加客觀具體。經(jīng)上述研究結(jié)果顯示,護(hù)士的理論知識和實(shí)踐技能都有所進(jìn)步,提升了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。

    4 結(jié)論

    將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺引入急診低年資護(hù)士的臨床技能培訓(xùn)當(dāng)中,有助于加深護(hù)士對基礎(chǔ)理論知識的理解,提高護(hù)士的實(shí)踐操作水平,使護(hù)士的臨床急救能力得到有效提升。本研究尚有一些不足之處,首先僅對本院低年資部分護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)用,未開展多中心、大樣本的實(shí)踐;其次虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺提升低年資護(hù)士臨床技能培訓(xùn)效果的機(jī)制未進(jìn)行深入探討,我們將在后續(xù)研究中予以補(bǔ)充。

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