虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺在急診低年資護(hù)士臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用價值

張娟 臧舒婷 張素敏 鄒琦 韓旭 蔣秋煥

急診科因患者病情復(fù)雜危急，變化較快，因此對護(hù)士的急救能力具有更加嚴(yán)格的要求[1-2]。但低年資護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，往往不能獨(dú)立完成急救任務(wù)，導(dǎo)致其鍛煉機(jī)會受限，不能在較短時間內(nèi)快速提升自身的急救能力[3-4]。目前，急診護(hù)士的培訓(xùn)方式仍然側(cè)重于高年資帶教教師的臨床示教及護(hù)生模仿的方式，導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)自主性不高，難以發(fā)揮其主觀能動性，不利于提升護(hù)士的臨床思維能力和實(shí)踐能力[5-6]。如何改變低年資護(hù)士的培訓(xùn)方式，是當(dāng)下急診臨床技能培訓(xùn)環(huán)節(jié)中急需解決的問題。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺是以計算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)作為依托，生成如同真實(shí)世界的虛擬環(huán)境，用戶可以憑借視覺、聽覺、觸覺等不同感官通道，與虛擬世界進(jìn)行互動[7-8]。本研究將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺引入急診低年資護(hù)士的臨床技能培訓(xùn)當(dāng)中，探討對低年資護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量和急救能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院急診科低年資護(hù)士為研究對象，將2017年3月—2020年2月32名護(hù)士作為觀察組，將2014年3月—2017年2月34名護(hù)士作為對照組。納入條件：①已取得并注冊護(hù)士職業(yè)資格證書；②在急診科工作滿1年，但不足3年的護(hù)理人員；③一線臨床工作者，無院外臨床工作經(jīng)歷；④自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除條件：因各種因素中途可能退出研究者。觀察組中男3名，女29名；年齡21～25歲，平均年齡22.34±0.78歲；學(xué)歷：?？?1名，本科19名，研究生2名；職稱：護(hù)士17名，護(hù)師15名。對照組中男6名，女28名；年齡21～24歲，平均年齡22.18±0.63歲；學(xué)歷：?？?2名，本科19名，研究生3名；職稱：護(hù)士19名，護(hù)師15名。兩組低年資護(hù)士基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)急診科培訓(xùn)方式，即工作前6個月參加全院新入職護(hù)士的統(tǒng)一培訓(xùn)，每月2次，由各個科室的護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士輪流講解基礎(chǔ)護(hù)理知識，并進(jìn)行臨床技能操作的培訓(xùn)演示。再對科室內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，每月2次，共6個月，包含急診?？浦R、急診技能操作、護(hù)理查房等。日常工作期間應(yīng)有臨床帶教老師進(jìn)行一對一指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺。使用“上海夢之路”有限公司研發(fā)的急診科護(hù)理教學(xué)軟件，護(hù)士通過指定網(wǎng)址進(jìn)入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，在“用戶登錄”模塊用個人賬號密碼進(jìn)行注冊登錄，在“熱門知識點(diǎn)”中選擇“急救護(hù)理虛擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)”，進(jìn)入虛擬實(shí)驗(yàn)操作。正式操作前的界面共分設(shè)“常用器械”“常用藥物”“基本技能”“綜合測試”4大預(yù)熱模塊，護(hù)士可以利用上述模塊溫習(xí)急救理論學(xué)習(xí)過程中對應(yīng)的知識點(diǎn)。同時，護(hù)士還能通過該系統(tǒng)或結(jié)合“雨課堂”創(chuàng)建線上學(xué)習(xí)小組，以小組為單位展開討論，總結(jié)急救過程中可能出現(xiàn)的各類問題，并在“答疑中心”進(jìn)行提問。帶教老師登錄客戶端定期查看護(hù)士討論結(jié)果，并為護(hù)士解答各類疑難問題，每周2次。

在虛擬仿真綜合訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，以“車禍創(chuàng)傷院前急救案例”為例，護(hù)士從受理急救中心呼叫電話、做出快速急救反應(yīng)，到調(diào)派車輛趕往事發(fā)現(xiàn)場進(jìn)行傷員搶救，其全程均需利用護(hù)士的職業(yè)判斷。護(hù)士首先通過觀察虛擬的車禍現(xiàn)場，評估周邊環(huán)境安全性，選擇對應(yīng)的防護(hù)措施。每當(dāng)光標(biāo)落在患者身上，系統(tǒng)會立即顯示該患者粗略的癥狀、創(chuàng)傷部位和創(chuàng)傷程度，護(hù)士應(yīng)根據(jù)這些內(nèi)容快速識別哪些患者需要優(yōu)先處理，并“指派”虛擬的“醫(yī)護(hù)人員”跑到該患者面前，以做出進(jìn)一步的傷檢評估，要注意按照先重后輕的排查原則，若排查順序有誤，系統(tǒng)模擬的醫(yī)護(hù)人員將不會服從命令，使護(hù)士認(rèn)識到自己的錯誤，并在后臺記錄1次扣分項。傷檢評估模塊分為“快速問診”和“快速查體”，通過這兩項評估結(jié)果對患者傷檢分類，如進(jìn)行GCS評分和PHI分類，據(jù)此對患者病情做出判斷。然后護(hù)士會按照不同患者的傷檢分類結(jié)果優(yōu)先選擇病情較重患者，點(diǎn)擊“就地?fù)尵取蹦K，該模塊分為“基礎(chǔ)生命支持”“創(chuàng)傷處理”“藥物治療”等，“基礎(chǔ)生命支持”中包括除顫和心肺復(fù)蘇，除顫環(huán)節(jié)的練習(xí)主要考察除顫儀的使用步驟，心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)則是對按壓次數(shù)、按壓頻率、人工呼吸循環(huán)次數(shù)的記錄，若按壓和呼吸比率有錯誤，系統(tǒng)會自動歸零，證明本次心肺復(fù)蘇循環(huán)無效；“藥物治療”重在考察護(hù)士對藥物名稱、劑量、用藥方式、給藥部位、間隔時間的選擇。最后與訓(xùn)練同步的評分系統(tǒng)對整個急救流程做出總體評價，并對每一項步驟進(jìn)行打分，每項得分的后面均會對應(yīng)扣分的詳細(xì)原因，使護(hù)士在沒有帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)的情況下仍然可以及時了解自身操作存在的問題和不足，以便下一次的訓(xùn)練更具針對性。同時，后臺會統(tǒng)計整個訓(xùn)練過程所需時長，培養(yǎng)護(hù)士的臨床急救緊迫感。該系統(tǒng)不受訓(xùn)練時間和地點(diǎn)的限制，護(hù)士可以僅憑一部手機(jī)或電腦登錄移動客戶終端，完成虛擬操作練習(xí)，且能反復(fù)操作不斷練習(xí)鞏固，提升護(hù)士對急救訓(xùn)練各個環(huán)節(jié)的熟練程度。而且，我中心建立網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)，使虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺有序開放，提高了平臺的利用率。另外，教務(wù)系統(tǒng)也可以從該平臺導(dǎo)出護(hù)士的訓(xùn)練時長、訓(xùn)練次數(shù)、操作成績，作為日常教學(xué)效果評價的一部分內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績：培訓(xùn)12個月后采用我科自擬的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能考核，分別滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士理論知識掌握程度與實(shí)踐技能提升效果越好。

（2）急救能力：培訓(xùn)12個月后采用我科自制的急救能力問卷對兩組護(hù)士的各項急救能力進(jìn)行評價，包含學(xué)習(xí)主動性、臨床思維、臨床技能操作、急救意識、團(tuán)隊合作、溝通技巧6個維度，每個維度應(yīng)用Likert 5級（0～4分）評分法進(jìn)行評分，分值越高說明學(xué)員急救能力提升效果越好。所有問卷當(dāng)場發(fā)放與回收，有效回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診低年資護(hù)士考核成績比較

采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺培訓(xùn)后，觀察組急診低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組低年資護(hù)士考核成績比較（分）

2.2 兩組急診低年資護(hù)士急救能力評分比較

采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺培訓(xùn)后，觀察組急診低年資護(hù)士在“學(xué)習(xí)主動性、臨床思維、臨床技能操作、急救意識、團(tuán)隊合作、溝通技巧”方面的評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診低年資護(hù)士急救能力評分比較（分）

3 討論

3.1 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺可以提高護(hù)士考核成績，提升護(hù)士急救能力

本研究結(jié)果顯示，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺相較于傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)更能提升護(hù)士的考核成績和急救能力。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)多為急救模擬人的單一項目練習(xí)，與臨床真實(shí)場景存在一定偏差，且缺乏對整體搶救流程的訓(xùn)練，限制了最終的教學(xué)效果[9-10]。而虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺卻能構(gòu)建一個逼真的臨床急救環(huán)境，通過人機(jī)互動等方式將護(hù)士帶入真實(shí)的情景模擬當(dāng)中，使護(hù)士具有身臨其境之感，激發(fā)其獨(dú)立思考的能力和學(xué)習(xí)興趣[11]，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)情景模擬和實(shí)踐上的單一。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺呈現(xiàn)的所有“患者”均以真實(shí)臨床病例為依托，護(hù)士必須能結(jié)合所學(xué)理論知識，迅速對“患者”病情做出判斷，并給予及時有效的應(yīng)對處理，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的融會貫通，避免了以往枯燥乏味的單項技能訓(xùn)練。在一定程度上，護(hù)士通過不斷的全真模擬練習(xí)提升了自己的理論知識和實(shí)踐技能水平，并通過復(fù)雜的臨床護(hù)理場景，提升了自己的急救能力，特別是調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性、臨床思維能力、急救意識、團(tuán)隊合作、溝通技巧等，增加了在急救過程中的真實(shí)感和緊迫感。

3.2 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺可以模擬臨床急救場景，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣

由于低年資護(hù)士急診經(jīng)驗(yàn)有限，怕因自身技術(shù)不成熟造成對患者的二次傷害，導(dǎo)致操作機(jī)會受限，所以臨床急救能力提升緩慢[12]。因此，通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺構(gòu)建三維立體的情景化交互空間，創(chuàng)造生動形象的臨床急救模擬場景，實(shí)現(xiàn)角色沉浸式教學(xué)，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的趣味性，提升了護(hù)士對臨床角色的適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)主動性。同時，該平臺對教學(xué)過程和護(hù)士的訓(xùn)練全程進(jìn)行記錄和反饋，提供智能化的分析與評價，形成具體分?jǐn)?shù)，護(hù)士可憑借量化的反饋結(jié)果及時了解自身操作中存在的不足，避免問題的延遲解決，使護(hù)士明顯感受到各項急救技能的提升，更激發(fā)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺可以解決資源短缺問題，提升護(hù)士學(xué)習(xí)效果

急診科護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)需要結(jié)合課上課下的反復(fù)訓(xùn)練以鞏固教學(xué)效果，然而傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式往往僅局限于課堂練習(xí)，在課后的自主訓(xùn)練環(huán)節(jié)會受到時間、空間的限制，缺乏必要的訓(xùn)練場地和護(hù)士長指導(dǎo)[13-14]。虛擬仿真教學(xué)平臺的設(shè)計則在一定程度上解決了這一問題，該平臺是信息化管理，構(gòu)建網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)，護(hù)士通過線上實(shí)名注冊，在護(hù)士長審核批準(zhǔn)后即可以有序進(jìn)入虛擬仿真平臺進(jìn)行開放實(shí)驗(yàn)，不受時間、地點(diǎn)的限制，護(hù)士可以隨時通過手機(jī)、電腦等設(shè)備登錄虛擬平臺護(hù)士端進(jìn)行重復(fù)操作演練，使護(hù)士對于急診科護(hù)理的訓(xùn)練時間和地點(diǎn)的選擇擁有更高的靈活度，解決教學(xué)資源短缺和教學(xué)時間相對不足的問題。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，不同護(hù)士長的授課方式存在差異，在護(hù)士自我訓(xùn)練環(huán)節(jié)會缺乏統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致最終教學(xué)效果存在一定偏差[15]。而虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)平臺可以通過三維虛擬技術(shù)，將每一項操作步驟和細(xì)節(jié)統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)護(hù)士對虛擬患者施加的不同操作，以及對操作順序的調(diào)整進(jìn)行打分量化，使實(shí)踐教學(xué)呈現(xiàn)的最終效果更加客觀具體。經(jīng)上述研究結(jié)果顯示，護(hù)士的理論知識和實(shí)踐技能都有所進(jìn)步，提升了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。

4 結(jié)論

將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺引入急診低年資護(hù)士的臨床技能培訓(xùn)當(dāng)中，有助于加深護(hù)士對基礎(chǔ)理論知識的理解，提高護(hù)士的實(shí)踐操作水平，使護(hù)士的臨床急救能力得到有效提升。本研究尚有一些不足之處，首先僅對本院低年資部分護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)用，未開展多中心、大樣本的實(shí)踐；其次虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺提升低年資護(hù)士臨床技能培訓(xùn)效果的機(jī)制未進(jìn)行深入探討，我們將在后續(xù)研究中予以補(bǔ)充。