管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)及心理授權(quán)在護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

鮑文 羅愛玲 黃慧英 楊可雯 林娟 曾秀紅 陳轉(zhuǎn)君

護士在入職后需要在短時間內(nèi)熟悉臨床護理知識，掌握護理操作技術(shù)，完成從護生到護士的角色轉(zhuǎn)變，故臨床培訓(xùn)至關(guān)重要[1]。而常規(guī)培訓(xùn)過程中易忽略護士在角色轉(zhuǎn)變過程中真實體驗的探討，對于提高核心能力、工作勝任力效果有限[2]。然而部分護士在培訓(xùn)過程中心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平較低，進而影響其工作行為，最終導(dǎo)致護理工作效率、質(zhì)量下降。同時，部分醫(yī)院未注重對護理人才的培養(yǎng)，從而影響病區(qū)整體護理管理水平，進而影響醫(yī)院護理質(zhì)量。心理授權(quán)是一種個體體驗到的心理狀態(tài)和認知的綜合體，其水平高則會對工作行為產(chǎn)生積極影響。結(jié)構(gòu)性授權(quán)通過從社會交換理論的角度對護士的核心能力展開正向預(yù)測，對于提高護理質(zhì)量意義重大[3-4]。管理授權(quán)是病區(qū)根據(jù)護理部設(shè)定的各類項目組，讓護士自主參與病區(qū)內(nèi)各項管理工作，并不斷改進，促使病房管理水平持續(xù)上升。鑒于此，本研究對管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)在護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進行回顧性分析，探討其具體影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2021年12月于我病區(qū)在職的63名護士為研究對象，其中2018年1月—2019年12月在我病區(qū)在職的32名護士為對照組，2020年1月—2021年12月在我病區(qū)在職的31名護士為觀察組。兩組護士均為女性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 行理論授課與?？撇僮髋嘤?xùn)。①理論授課。向護士傳授護理安全問題、危重癥患者的識別與搶救、護理文件規(guī)范書寫、特殊感染患者處理、護患溝通、各種?？谱o理操作規(guī)程及常用急救技術(shù)、護理中的人文關(guān)懷等，1周培訓(xùn)1次，培訓(xùn)時間30 min。②?？撇僮髋嘤?xùn)。理論知識結(jié)束后行技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)第1個月以基礎(chǔ)操作培訓(xùn)為主，指導(dǎo)護士進行基礎(chǔ)操作（靜脈輸液、靜脈注射、動脈采血、氧氣吸入、生命體征的監(jiān)測、無菌技術(shù)等），之后第2～3個月以?？撇僮鳛橹?，以神經(jīng)外科、泌尿外科為主，依據(jù)護士職稱和護齡展開針對性培訓(xùn)，包括顱內(nèi)壓增高護理、專科引流管護理、體位管理、良肢體位擺放、危重患者搶救的配合、意外脫管堵管應(yīng)急處理、深靜脈置管護理、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸血法、氣管插管配合、吸痰護理、危重患者轉(zhuǎn)運等，2周培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)30 min，共培訓(xùn)3個月。

1.2.2 觀察組 行管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)，具體見表2。

表2 管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)計劃

續(xù)表

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組護士心理授權(quán)水平、工作勝任力、核心能力。

（1）心理授權(quán)水平：于培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后采用心理授權(quán)量表[6]評價，該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.85。共包括4個維度，即自我效能、工作影響、工作意義、自主性，共12個條目，每個條目1～5分，共12～60分，分數(shù)越高則心理授權(quán)水平越高。

（2）工作勝任力：于培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后使用臨床護士勝任力自評量表[7]評估，該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.923。共包含5個維度，28個條目，每個條目1～10分，專業(yè)技能（3個條目，3～30分）、知識（3個條目，3～30分）、動機（3個條目，3～30分）、社會能力（15個條目，15～150分）、個人特質(zhì)（4個條目，4～40分），總分28～280分，評分越高則工作勝任力越高。

（3）核心能力：于培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后采用注冊護士核心能力量表[8]評估，該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89。共包含7個維度，58個條目，每個條目0～4分，批判性思維和科研（9個條目，0～36分）、臨床護理（10個條目，0～40分）、人際關(guān)系（8個條目，0～32分）、專業(yè)發(fā)展（6個條目，0～24分）、法律和倫理實踐（8個條目，0～32分）、教育和咨詢（7個條目，0～28分）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10個條目，0～40分），總評分0～232分，評分越高則核心能力越強。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士心理授權(quán)評分比較

培訓(xùn)前，兩組護士心理授權(quán)量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組心理授權(quán)量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護士心理授權(quán)評分比較（分）

2.2 兩組護士工作勝任力評分比較

培訓(xùn)前，兩組護士臨床護士勝任力自評量表中專業(yè)技能、知識、動機、社會能力、個人特質(zhì)維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組臨床護士勝任力自評量表中各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護士工作勝任力評分比較（分）

2.3 兩組護士核心能力評分比較

培訓(xùn)前，兩組護士批判性思維和科研、臨床護理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、法律和倫理實踐、教育和咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組注冊護士核心能力量表中各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護士核心能力評分比較（分）

3 討論

規(guī)范的護理專業(yè)化培訓(xùn)是護士順利進入工作角色的關(guān)鍵階段，以往臨床采用的常規(guī)培訓(xùn)多注重理論傳授，護士臨床操作技術(shù)欠佳，難以很好的勝任臨床工作[9-10]。同時，受社會角色變化等影響，部分護士心理適應(yīng)能力較差，易產(chǎn)生焦慮情緒，加之臨床在培訓(xùn)中會忽略對工作環(huán)境的塑造，進而影響護士工作勝任力及核心能力。不合理的醫(yī)院薪酬分配體系可能造成護士出現(xiàn)不滿情緒，導(dǎo)致護士歸屬感降低，影響科室護理質(zhì)量。

心理授權(quán)是護士自我對內(nèi)心感受的認知，屬工作的內(nèi)在動力；結(jié)構(gòu)性授權(quán)主要由管理者塑造一個積極良好的工作環(huán)境，為護士工作提供需要的資源與支持，以達到提高護理質(zhì)量的目的；管理授權(quán)是病區(qū)護理管理水平提高的關(guān)鍵[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后心理授權(quán)量表評分、臨床護士勝任力自評量表中各維度評分及總分、注冊護士核心能力量表中各維度評分及總分均高于對照組。提示管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)在提高護士心理授權(quán)、核心能力、工作勝任力方面具有較高的應(yīng)用價值。管理授權(quán)通過成立病區(qū)項目小組，由組長與組員共同負責(zé)督導(dǎo)病區(qū)內(nèi)各項管理工作，將其應(yīng)用到護士培訓(xùn)中，能夠充分促使患者不斷提升自我能力，引導(dǎo)其積極參與病區(qū)各項活動，做好病房管理。管理授權(quán)還強調(diào)定期對項目小組進行質(zhì)控，不斷督導(dǎo)整改病區(qū)管理中存在的問題，以此促使病區(qū)整體護理管理水平呈持續(xù)提升狀態(tài)。將心理授權(quán)相關(guān)內(nèi)容運用到護士培訓(xùn)中，通過以角色模擬為主的情景劇表演、換位思考的方式，提高了護士興趣，促使其主動學(xué)習(xí)，積極完成工作目標(biāo)，有助于提高護士自我效能感，感受到工作的意義。心理授權(quán)培訓(xùn)還通過案例教學(xué)的方式，促使護士掌握基礎(chǔ)操作和?？谱o理操作技能，提高護士整體護理操作水平，從而加快護士對臨床工作的適應(yīng)能力，并對護理工作產(chǎn)生認同感，順利完成角色轉(zhuǎn)變。同時，心理授權(quán)培訓(xùn)通過對護士展開有效的心理疏導(dǎo)，能夠促使護士掌握高效的溝通能力和保持健康的心理，提高其心理授權(quán)水平，促使其更好地掌握專業(yè)技能、知識等，再配合不定期團建，能夠調(diào)動護士積極性，有效提升其工作勝任力。將結(jié)構(gòu)性授權(quán)相關(guān)內(nèi)容應(yīng)用到護士培訓(xùn)中，通過為護士提供學(xué)習(xí)平臺、所需要的資金和設(shè)備等，創(chuàng)造一個積極正性的工作環(huán)境，進而提高護士的核心能力。結(jié)構(gòu)性授權(quán)培訓(xùn)通過為護士傳達病區(qū)的發(fā)展計劃、目標(biāo)等，促使護士更好地了解護理工作，調(diào)動護士工作積極性，再配合責(zé)任護士-護理組長-護士長三級管理模式，分析、整改交接班過程中存在的問題，能夠提高護士臨床思維能力，進一步增強核心能力，促使護士更出色地完成護理工作，提高護理質(zhì)量。結(jié)構(gòu)性授權(quán)還強調(diào)建立合理的薪酬分配體系，對于表現(xiàn)良好的護士予以肯定和獎勵，能夠促使護士積極參與到病房管理中，養(yǎng)成共同維護科室環(huán)境干凈、整潔的習(xí)慣，把科室當(dāng)家一樣愛護，提升護士的歸屬感，以便更好地為患者服務(wù)，提升護士的整體水平。

綜上所述，管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)應(yīng)用于護士的培訓(xùn)中效果良好，可有效提高心理授權(quán)水平，增強核心能力，提高工作勝任力。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少、培訓(xùn)時間不長、所采用的情景劇尚未形成規(guī)范的流程等，故今后需增加樣本量、延長培訓(xùn)時間、不斷規(guī)范培訓(xùn)流程，以便達到更好的培訓(xùn)效果。