微視頻教育模式對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與極低體重兒體質(zhì)量水平的影響

馮劍美 高麗娟 張琳

國家衛(wèi)生健康委員會等多部門于2021年聯(lián)合印發(fā)的《母乳喂養(yǎng)促進行動計劃（2021—2025年）》[1]中明確要求，到2025年，我國母嬰家庭成員母乳喂養(yǎng)支持率達到80%以上，但有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，當(dāng)前我國母乳喂養(yǎng)率僅為30%，而非純母乳喂養(yǎng)不僅會限制新生兒的早期智力發(fā)育和免疫力水平的提高，還有可能加大新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風(fēng)險，尤其是營養(yǎng)狀況相對較差的早產(chǎn)極低體重兒，因此，采取何種方式才能有效提高母乳喂養(yǎng)率逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點關(guān)注內(nèi)容。有研究指出[3]，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度與早產(chǎn)極低體重兒產(chǎn)婦產(chǎn)褥期喂養(yǎng)方式的選擇有較大聯(lián)系，及早開展健康教育，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，對促進母乳喂養(yǎng)率的提高有積極作用。近年來，隨著各類社交媒體平臺的快速崛起，集互動性、娛樂性、短快精等特征于一體的微視頻日益流行起來，且得益于能夠更加直觀地為觀看者提供相關(guān)信息，微視頻先后在各類疾病的健康教育中得到應(yīng)用[4-5]，相比口頭宣教、分發(fā)健康圖冊等傳統(tǒng)教育手段，更易被患者所接受，但有關(guān)微視頻在早產(chǎn)極低體重兒產(chǎn)婦中應(yīng)用的報道卻較為少見。為尋求一種能有效提高早產(chǎn)極低體重兒母乳喂養(yǎng)率的健康教育模式，本研究為其實施微視頻教育模式，并對其臨床價值進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月—2021年12月在常州婦幼保健院早產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對象。納入條件：初產(chǎn)婦，單胎分娩；新生兒為早產(chǎn)極低體重兒，出生時體質(zhì)量＜1500 g，孕周28～＜37周；感官功能正常，能獨立使用手機或其他移動終端設(shè)備；具備小學(xué)及以上文化水平；家屬知情，自愿參與，簽訂知情同意書。排除條件：妊娠期和產(chǎn)褥期精神狀態(tài)不佳，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分≥12分；產(chǎn)后因各種原因回奶；妊娠期或產(chǎn)褥期經(jīng)歷嚴(yán)重家庭或護患糾紛；新生兒伴先天性器質(zhì)性疾??；新生兒伴胃腸功能障礙，或伴心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；新生兒住院時間≥6周。剔除條件：中途退出研究，或新生兒出現(xiàn)突發(fā)性疾病；填寫問卷時遭受外界人為因素干擾。倫理審核：根據(jù)《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛基宣言》[6]中制定涉及人體對象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。按照組間基本特征均衡可比的原則，將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各60例。對照組：產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均28.63±4.61歲；孕周28～36周，平均31.92±2.04周；分娩方式：自然分娩41例，剖宮產(chǎn)19例；文化水平：初中及以下19例，高中20例，?？萍耙陨?1例；極低體重兒出生時體質(zhì)量 1123.34～1393.49 g，平均 1257.03±54.52 g。觀察組：產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均28.70±4.91歲；孕周29～36周，平均32.50±1.88周；分娩方式：自然分娩40例，剖宮產(chǎn)20例；文化水平：初中及以下19例，高中23例，?？萍耙陨?8例；極低體重兒出生時體質(zhì)量1108.21～1400.40 g，平均1243.00±56.83 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、文化水平及新生兒出生時體質(zhì)量等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護理 兩組產(chǎn)婦入組后，均予以常規(guī)護理，內(nèi)容包括：①創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度適宜，避免受涼，定時通風(fēng)，盡量保持安靜，確保產(chǎn)婦產(chǎn)褥期休息充足；②注意調(diào)整飲食，盡量以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主；③根據(jù)身體恢復(fù)情況適當(dāng)參加體育運動，避免長時間臥床；④定時使用碘伏或高錳酸鉀清洗外陰及周圍皮膚，保證外陰清潔。

1.2.2 健康教育 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，組建健康教育研究小組，包括1名護士長、2名主管護師及4名護士，小組成立后由護士長組織小組全員進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括早產(chǎn)婦女產(chǎn)褥期護理措施、早產(chǎn)極低體重兒護理措施及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，培訓(xùn)后進行考核，要求小組成員熟悉掌握以上內(nèi)容，全員通過后分別為兩組產(chǎn)婦實施健康教育，包括產(chǎn)后注意事項（產(chǎn)后不適癥狀的預(yù)防與應(yīng)對策略）、母乳喂養(yǎng)知識（母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、重要性及母乳喂養(yǎng)的操作流程和技巧）、產(chǎn)后自護知識（產(chǎn)后飲食、用藥、運動等居家自我護理的操作流程和技巧）3部分內(nèi)容。兩組產(chǎn)婦干預(yù)期間享有完全相同的醫(yī)療資源，僅在健康教育模式上存在差異，其中對照組采取常規(guī)手段進行健康教育，觀察組采取微視頻教育模式。

（1）對照組：常規(guī)健康教育以口頭宣教、健康講座、宣傳圖冊等為主要手段，對于母乳喂養(yǎng)技巧等操作性較強的內(nèi)容，由護士手把手演示教學(xué)，并發(fā)放圖解教程，供產(chǎn)婦隨時查看學(xué)習(xí)，產(chǎn)婦出院前，對其進行產(chǎn)后居家自護知識教育，并指導(dǎo)其添加“產(chǎn)后常規(guī)教育”微信群，叮囑產(chǎn)婦居家期間可隨時通過微信群向醫(yī)護人員尋求幫助。

（2）觀察組：微視頻交由專人制作，包括視頻內(nèi)容設(shè)計和語音錄制，專業(yè)知識則由護士長提供，微視頻制作完成后，由小組全員對微視頻內(nèi)容進行審核，確保內(nèi)容無誤、畫面語音清晰。待產(chǎn)婦產(chǎn)后體征和情緒穩(wěn)定后，指導(dǎo)其添加“產(chǎn)后微視頻教育”微信群，并將按照健康教育流程，在群中分享微視頻，首次觀看由護士全程講解。出院后，采取微信對兩組產(chǎn)婦進行定期隨訪，1次/周，連續(xù)隨訪4周。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①入院后，將兩組產(chǎn)婦分別安排于不同病房，以避免造成組間沾染；②叮囑兩組產(chǎn)婦及家屬禁止談?wù)撚嘘P(guān)研究的事宜；③護士長全程監(jiān)督護士工作情況，對于擅離職守、態(tài)度消極、故意與產(chǎn)婦或其家屬發(fā)生沖突者，予以嚴(yán)肅批評。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識掌握度：采用本院自行設(shè)計“健康知識掌握度評分表”評價產(chǎn)婦健康知識掌握度，該評分表涉及產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容，共10道判斷題，每題1分，評分越高健康知識掌握越好。該評分表經(jīng)2輪專家函詢，Kendall W=0.145～0.155，通過信效度檢驗測得該評分表信效度良好，Cronbach’sα=0.793～0.921。

（2）母乳喂養(yǎng)自我效能：采用Dennis等[7]于1999年編制母乳喂養(yǎng)自我效能量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）評價產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，該量表涉及技能（20個條目）和內(nèi)心活動（13個條目）2個領(lǐng)域，每個條目設(shè)置5個選項（1=完全沒有信心，2=略有信心，3=有信心，4=較有信心，5=總是很有信心），總分33～165分，評分越高，代表產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高，該量表信效度良好，Cronbach’sα=0.884～0.925。

（3）極低體重兒母乳喂養(yǎng)率：觀察極低體重兒喂養(yǎng)方式，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，比較兩組母乳喂養(yǎng)率。

（4）極低體重兒體質(zhì)量：調(diào)查并記錄兩組極低體重兒體質(zhì)量。

1.4 資料收集方法

分別于入組時和干預(yù)4周時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在獨立房間內(nèi)填寫問卷（包括健康知識掌握度評分表和BSES），填寫時要求產(chǎn)婦家屬回避，護士不得給予產(chǎn)婦影響研究結(jié)果的建議。于干預(yù)4周時調(diào)查并記錄產(chǎn)婦的新生兒喂養(yǎng)方式。另分別于入組、干預(yù)1周、干預(yù)2周、干預(yù)3周、干預(yù)4周時用嬰兒磅秤測量并記錄極低體重兒體質(zhì)量水平。本研究共為120例產(chǎn)婦發(fā)放問卷和指標(biāo)檢測，回收有效資料116份，資料有效回收率96.67%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進行獨立t檢驗或雙因素重復(fù)測量方差分析；方差不齊時采用t’檢驗。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握度評分比較

入組時，兩組產(chǎn)婦健康知識掌握度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周時，兩組產(chǎn)婦健康知識掌握度評分均較入組時提高，且觀察組產(chǎn)婦健康知識掌握度評分高于對照組（P＜0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握度評分比較（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

入組時，兩組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評分、心理活動領(lǐng)域評分及量表總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周時，兩組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評分、心理活動領(lǐng)域評分及量表總分均較入組時提高，且觀察組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評分、心理活動領(lǐng)域評分及量表總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我效能評分比較（分）

2.3 兩組極低體重兒母乳喂養(yǎng)率與體質(zhì)量比較

喂養(yǎng)方式方面，對照組產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的占比為34.48%，觀察組產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的占比為53.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。極低體重兒體質(zhì)量方面，整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組極低體重兒組間效應(yīng)、時間效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較，組內(nèi)比較兩組極低體重兒干預(yù)1周、2周、3周及4周時體質(zhì)量均較入組時提高，組間比較兩組極低體重兒入組時、干預(yù)1周、干預(yù)2周時體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組極低體重兒干預(yù)3周、干預(yù)4周時體質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

表4 兩組極低體重兒入組時至干預(yù)4周時體質(zhì)量比較（g）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，若以6分為健康知識掌握標(biāo)準(zhǔn)，入組時本研究所有產(chǎn)婦中僅36例健康知識掌握度達到標(biāo)準(zhǔn)，約占總體的31.03%，表明本研究產(chǎn)婦健康知識水平普遍較低，低于馬琛琛等[8]研究中產(chǎn)婦健康知識掌握水平，通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，馬琛琛等研究中產(chǎn)婦學(xué)歷在專科及以上的占比為77.00%，高于本研究的32.76%，因此本研究認(rèn)為，文化水平是影響產(chǎn)婦健康知識掌握度的主要因素，且馬琛琛的研究結(jié)果也證實了這一觀點。另有研究指出[9]，高學(xué)歷產(chǎn)婦更積極主動了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，出院后更愿意繼續(xù)選擇母乳喂養(yǎng)。孫銘第等[10]就影響早產(chǎn)兒產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)決策的因素研究指出，早產(chǎn)兒產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識掌握程度與喂養(yǎng)選擇聯(lián)系緊密，醫(yī)護人員需要重點關(guān)注早產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識掌握程度及意愿，了解其是否存在知識缺乏及誤區(qū)，母乳喂養(yǎng)方法是否正確，必須在出院前做好充分的指導(dǎo)與健康宣教。Balogun等[11]研究指出，針對產(chǎn)婦開展有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育，對產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率有著明顯的促進作用。以上研究充分證明，針對早產(chǎn)兒產(chǎn)婦積極開展健康教育對提高其產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)率有著積極作用。

傳統(tǒng)健康教育以口頭宣教、健康講座、宣傳圖冊等為主要手段，但由于圖片和文字的信息表達形式相對抽象，不夠具體，且缺乏連貫性，導(dǎo)致采取以上途徑向產(chǎn)婦傳遞信息時具有較大的局限性，從而使得產(chǎn)婦無法真正掌握相關(guān)知識。微視頻教育模式集文字、圖片、語音、視頻于一體，相比單純的圖文介紹，利用視頻向產(chǎn)婦展示相關(guān)健康知識更能給產(chǎn)婦沖擊力，直觀的內(nèi)容呈現(xiàn)，更便于產(chǎn)婦深入理解相關(guān)內(nèi)容，加之清晰的背景語音介紹，既能輔助介紹視頻內(nèi)容，又可避免長時間觀看文字使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁情緒，因而可進一步提高健康教育的效率與質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周時兩組產(chǎn)婦健康知識掌握度評分雖較入組時均有提高，但觀察組評分提高幅度更大，且干預(yù)4周時觀察組產(chǎn)婦健康知識掌握度評分高于對照組，提示微視頻教育模式在提高產(chǎn)婦健康知識掌握度方面作用突出，與顧爭妍等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因，微視頻內(nèi)健康知識顯示連貫，易被各文化層次的產(chǎn)婦所接受，此外，借助微信平臺向產(chǎn)婦發(fā)送微視頻，不僅打破了地域限制，便于產(chǎn)婦隨時隨地學(xué)習(xí)，同時也解決了居家期間無法隨時讓醫(yī)護人員為其進行實時講解的問題，產(chǎn)婦僅在家中即可通過微視頻反復(fù)收聽有關(guān)母乳喂養(yǎng)的語音視頻講解，進而加深產(chǎn)婦對相關(guān)知識的印象。張萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方面的知識增加，能幫助其提高自我效能，加之微信群中產(chǎn)婦相互交流，相互分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，同樣有益于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周時兩組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評分、心理活動領(lǐng)域評分及量表總分均較入組時提高，且觀察組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評分、心理活動領(lǐng)域評分及量表總分均高于對照組，與張貴清等[14]研究結(jié)果一致。隨產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的了解不斷加深，可使其不斷明確母乳喂養(yǎng)對新生兒所產(chǎn)生的積極影響，加上產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能不斷提高，促使產(chǎn)婦更傾向于選擇母乳喂養(yǎng)，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對照組。另有研究指出[15]，相比人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)新生兒的胃排空更快，且母乳內(nèi)所含的膽汁可刺激脂肪酶在新生兒十二指腸內(nèi)被膽鹽激活，促進母乳中脂肪的乳化成為小微粒，更有助于被新生兒消化吸收，進而加快新生兒體質(zhì)量增加，本研究結(jié)果顯示，入組時至干預(yù)4周時期間，觀察組極低體重兒的體質(zhì)量提高幅度更大，尤其在干預(yù)3周和干預(yù)4周時，觀察組極低體重兒體質(zhì)量水平高于對照組。

綜上所述，針對早產(chǎn)極低體重兒產(chǎn)婦開展微視頻教育模式，有助于提高其健康知識掌握度和母乳喂養(yǎng)自我效能，促使產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)傾向，加快極低體重兒體重水平提升。但由于移動設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，大多數(shù)產(chǎn)婦都可以通過網(wǎng)絡(luò)搜索等方式自主獲取相關(guān)知識，可能會對研究結(jié)果造成一定影響，因此今后還需采取一定手段對這一問題進行控制，以進一步提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。