糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究的計量學(xué)分析

江維維 楊仙榮 馮宇

隨著人們生活水平的提高，人們稱之為“富貴病”的糖尿病患病率在不斷上升。根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示[1]，我國有1.41億名成年糖尿病患者，相當(dāng)于糖尿病患者占全國成年人的13%，因此作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病基數(shù)也在不斷上升[2]。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetes retinopathy，DR）護理在預(yù)防和改善患者預(yù)后的作用逐漸被肯定。相關(guān)研究已經(jīng)證明早期診療可以使98%的糖尿病患者避免DR導(dǎo)致的視力損傷[3],有效的早期規(guī)范治療和護理能最大程度改善DR患者預(yù)后。因此了解DR護理的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢可為DR護理提供更清晰的研究方向，從而進一步提高DR臨床護理質(zhì)量。本研究從文獻計量學(xué)的角度對2002—2022年國內(nèi)發(fā)表的糖尿病視網(wǎng)膜病變護理文獻資料進行可視化分析，以更加直觀、科學(xué)、易接受的方式展示糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究熱點，探測研究前沿和未來發(fā)展趨勢，為我國糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究的深化和拓展提供參考[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、維普（VIP），以“糖尿病視網(wǎng)膜病變”“護理”為主題詞進行檢索，時間設(shè)為2002年1月—2022年5月28日發(fā)表的核心期刊論文。

1.2 資料收集方法

①通過Noteexpress進行去重和手動篩檢數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)楹诵模瑖@糖尿病視網(wǎng)膜病變護理的文獻；排除標(biāo)準(zhǔn)：征文通知、摘要類文章、短評類文章。②合并關(guān)鍵詞的同義詞、近義詞。如延續(xù)護理與延續(xù)性護理統(tǒng)一規(guī)范為延續(xù)性護理。本研究所涉及的文獻檢索、去重、篩檢合并關(guān)鍵詞等均雙人獨立完成并進行交叉核對，如果對某處數(shù)據(jù)細(xì)節(jié)存在分歧，由2人進行討論后做出最終決定。

1.3 研究工具與方法

本文通過Noteexpress和Excel對發(fā)文量進行統(tǒng)計，整理相關(guān)期刊載文情況；應(yīng)用Citespace進行關(guān)鍵詞共線分析、關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)文量

3個數(shù)據(jù)庫共檢索糖尿病視網(wǎng)膜病變護理文獻581篇，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗，20年間糖尿病視網(wǎng)膜病變護理文獻發(fā)文量共為352篇，20年間糖尿病視網(wǎng)膜病變護理發(fā)表文獻整體呈波動增長趨勢，見圖1。

圖1 2002—2022年糖尿病視網(wǎng)膜病變護理核心期刊發(fā)文情況

2.2 期刊分布

對糖尿病視網(wǎng)膜病變護理文獻進行統(tǒng)計分析，發(fā)文量排序前10名的期刊名稱及篇數(shù)，見表1。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變護理相關(guān)文獻發(fā)表在護理類期刊占45%，綜合類醫(yī)學(xué)期刊占48%，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合類期刊占3%，眼科?？祁惼诳?%。期刊所屬領(lǐng)域主要為護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)。

表1 2002—2022年糖尿病視網(wǎng)膜病變護理期刊載文量分析

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，越有可能成為該領(lǐng)域研究熱點[5]。運行Citespace構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，修正算法選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)法，裁剪單個切片的網(wǎng)絡(luò)，時區(qū)選擇2002—2022年，時間切片選擇“2”，節(jié)點類型選擇“keyword”，頻次閾值設(shè)置為前50，即在2002—2022年中每兩年提取前50的關(guān)鍵詞繪制共現(xiàn)圖譜。糖尿病視網(wǎng)膜病變和護理的關(guān)鍵詞節(jié)點是最大的，符合研究主題。其中頻次前20的關(guān)鍵詞大致可分為三個領(lǐng)域，即研究對象、研究地點和研究主題，見表2。研究對象和研究地點分布符合實際情況，穩(wěn)定期的DR患者最重要的是控制血糖，需要進行內(nèi)分泌護理管理；進展期的DR患者則需要進行眼部手術(shù)治療，需要進行眼科護理管理。在研究主題方面，護理學(xué)者關(guān)注玻璃體切割術(shù)、激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等眼科治療方法，通過圍術(shù)期護理、健康教育、延續(xù)性護理、心理護理等護理干預(yù)措施，力求緩解患者焦慮、抑郁的癥狀，提高患者治療依從性、遵醫(yī)行為、自我管理能力。

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究領(lǐng)域前20關(guān)鍵詞統(tǒng)計

2.3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究的關(guān)鍵詞聚類分析 運行Citespace進行高頻關(guān)鍵詞聚類分析，得出Q值為0.63，S值為0.87說明生成的聚類結(jié)構(gòu)是顯著的且聚類結(jié)果具有高信度[6]，共形成了11個有意義的聚類，見表3。#0激光光凝術(shù)探討了DR的危險因素，重點關(guān)注DR患者激光光凝術(shù)治療和社區(qū)護理內(nèi)容。#1延續(xù)性護理主要探究了延續(xù)性護理模式對患者治療依從性的影響。#2心理護理主要探討心理護理干預(yù)緩解DR患者焦慮、抑郁的狀態(tài)，提高護理滿意度的作用。#3生存質(zhì)量主要聚焦于中藥眼部霧化，多學(xué)科協(xié)助等護理方案，提高患者自我管理能力、自我效能，最終提高患者生存質(zhì)量。#4增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變主要探討增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變和DR患者進行玻璃體切割術(shù)、硅油填充術(shù)后護理的內(nèi)容。#5循證護理主要探討循證護理和中醫(yī)護理的護理方法對患者血糖水平、視力水平的護理效果。#6健康教育主要探究了lerans模式的健康教育方式對患者心理資本、生活質(zhì)量的干預(yù)效果。#7圍術(shù)期護理主要探討了圍術(shù)期護理、辨證施護的護理模式對降低DR患者致盲率的作用。#8視功能主要關(guān)注眼科護理、優(yōu)質(zhì)護理、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”等護理方法對患者視功能的影響。#9遵醫(yī)行為主要探討以針對性護理、糖尿病照護團隊護理、計劃行為理論為理論基礎(chǔ)的護理干預(yù)方式對患者視功能生存質(zhì)量的干預(yù)效果。#10評價體系主要聚焦于對DR護理質(zhì)量評價體系的探索。

表3 糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究高頻關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 通過Citespace的Burst detectiong功能探測關(guān)鍵詞的興衰狀況，以確定糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究的前沿和趨勢。對DR護理研究領(lǐng)域前12突現(xiàn)詞統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，護理（10.45）是關(guān)鍵詞中突現(xiàn)度最高的，長度達11年；2014年以后“自我管理能力”“延續(xù)性護理”“視功能”“生活質(zhì)量”“多學(xué)科協(xié)助”開始突現(xiàn)，見圖2。

3 討論

3.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究的重要性

DR可導(dǎo)致不可逆的、進行性的視力損害，給患者的生活及家庭帶來嚴(yán)重的困擾[7]。目前，尚無藥物或手術(shù)能徹底治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，但通過細(xì)致的護理能夠延緩患者眼部病變進程，故糖尿病視網(wǎng)膜病變護理顯得尤為重要。因此，護理人員應(yīng)積極探尋有效的措施，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變以及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，盡可能控制患者病程發(fā)展，保存現(xiàn)有視力,降低失明風(fēng)險[8]。同時，面對不斷增加的DR患者數(shù)量和患者對更個性化和精細(xì)化DR護理的需求[9]，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理研究是必然的。

3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變護理的研究重點及發(fā)展趨勢

根據(jù)文獻發(fā)文量及期刊分布的結(jié)果，20年來糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究文獻發(fā)文量呈波動上升的趨勢，表明DR護理相關(guān)研究也受到了更多的關(guān)注，研究水平逐步提高，該領(lǐng)域已經(jīng)引起護理研究的重視且具有一定的研究價值。

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，20年來糖尿病視網(wǎng)膜病變護理的研究熱點為：①糖尿病視網(wǎng)膜病變護理干預(yù)措施的研究。主要針對運用延續(xù)性護理、心理護理、循證護理等與時俱進的護理理念制訂護理干預(yù)方案，對患者實施圍術(shù)期護理、健康教育等護理措施。②糖尿病視網(wǎng)膜病變護理干預(yù)效果評價的研究。經(jīng)過護理干預(yù)達到控制患者血糖、維持患者視力、提高患者自我效能和生活質(zhì)量的效果。說明目前研究重點主要是對DR患者進行護理干預(yù)，評價護理干預(yù)效果，并進一步推廣到臨床中使用，從而促進DR患者的健康。隨著醫(yī)療的發(fā)展與護理健康理念的引入和應(yīng)用，20年間糖尿病視網(wǎng)膜病變護理的研究內(nèi)容具有了更加深刻的意義[10]。有研究[11]構(gòu)建了糖尿病視網(wǎng)膜病變護理質(zhì)量評價體系，科學(xué)、專業(yè)地制定了能夠判定DR護理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，促進DR護理質(zhì)量管理規(guī)范化。③中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合護理的相關(guān)研究。糖尿病視網(wǎng)膜病變在中醫(yī)上被稱為消渴目病。中醫(yī)護理可以在患者情志、飲食、生活起居方面發(fā)揮重要的作用，并且可以控制患者血糖，提升患者視力,改善患者心理健康狀態(tài)[12]。因此眼部穴位按摩、中藥眼部熏蒸等中醫(yī)護理方式一直在糖尿病視網(wǎng)膜護理研究中穩(wěn)步開展。

通過關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，早期DR護理研究主要集中在對增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等圍術(shù)期的護理干預(yù)與管理；中后期開始注重對DR患者的生活質(zhì)量、自我管理能力等方面的研究，并且開始關(guān)注延續(xù)性護理、多學(xué)科協(xié)助等護理新理念。從DR護理研究軌跡看，研究重點從對針對疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注患者整體；從醫(yī)院內(nèi)護理到開始注重患者居家健康管理，DR患者慢性病管理的研究內(nèi)容逐漸豐富。呈現(xiàn)出這種趨勢的原因主要歸結(jié)于以下兩點：①隨著我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南[13]、糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識[14]的頒布，DR的診斷和治療更加規(guī)范化。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，眼科手術(shù)風(fēng)險顯著降低，手術(shù)期護理逐漸精細(xì)，故對于圍術(shù)期護理的相關(guān)研究趨于完善，因此近些年研究相對減少。②慢性病健康管理已經(jīng)成為老年疾病預(yù)防的重點領(lǐng)域[15]，糖尿病視網(wǎng)膜病變的早診斷、早治療可以最大限度地降低疾病帶來的風(fēng)險[16]，故對于糖尿病視網(wǎng)膜病變慢性病管理方面的研究出現(xiàn)爆發(fā)式增長?？傊?，從研究熱點的發(fā)展趨勢來看，多學(xué)科協(xié)助、心理護理、互聯(lián)網(wǎng)帶動的延續(xù)性居家護理管理將會是未來DR護理研究的重點，并且研究方法必定更加豐富，研究層次必將更加深入。

3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究中存在的局限性

本研究得出“延續(xù)性護理”“心理護理”“生存質(zhì)量”“循證護理”“健康教育”等大量關(guān)鍵主題，反映出目前DR護理相關(guān)研究較為寬泛，研究方向較多，但研究內(nèi)容不夠精細(xì)和具體。此外，根據(jù)DR所處疾病階段進行分級診療，對于DR患者的治療和護理具有重要意義[17]，但在臨床實踐中并未得到很好的實施，相關(guān)研究也較少。在護理干預(yù)研究方面，對于手術(shù)患者，護理干預(yù)的實施多局限于醫(yī)院內(nèi)，且對近期護理干預(yù)效果評價較多，而對院外的護理干預(yù)并評價遠期護理效果的研究較少。如對增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在圍術(shù)期實施針對性護理干預(yù)[18]等類似研究，護理措施僅局限于圍術(shù)期階段，也僅評價患者住院期間圍術(shù)期的護理效果，但研究顯示[19]，院外的延續(xù)性護理管理在改善患者視力、減少患者在入院率等方面具有重要價值，因此有必要加強和完善術(shù)后患者院外延續(xù)護理措施的研究。

4 小結(jié)

本研究運用文獻計量學(xué)方法，總結(jié)了20年來糖尿病視網(wǎng)膜病變護理研究熱點、研究前沿以及研究趨勢，對我國DR護理研究的發(fā)展起到一定的參考作用。目前DR護理研究熱點以及未來研究趨勢主要集中在新興的、更具有優(yōu)勢的、效果更加顯著的護理干預(yù)上，以達到緩解患者負(fù)性心理情緒、控制患者血糖、改善患者視力、提高患者生活質(zhì)量等效果。因此，對于探究DR護理的護理學(xué)者而言，護理研究需要更加細(xì)致，更加詳實，更重要的是不斷探究新的護理知識，不斷提高DR護理的新技能、新理論，豐富DR護理的手段和內(nèi)涵，制定高質(zhì)量護理研究設(shè)計以證實護理方案效果，從而為臨床DR護理提供更有效的指引。