心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

李翠花 韓梅 李娜 季紅

護(hù)士急救能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中不僅能敏銳發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，還能及時(shí)分析和判斷，然后做出沉著的處置和果斷的搶救[1]。急救能力是護(hù)理能力的重要組成部分，是臨床護(hù)士必須掌握的技能之一，對(duì)于搶救成敗、救治水平和護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[2]。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025）[3]指出，要加強(qiáng)急救護(hù)理人員培訓(xùn)，提升護(hù)理技術(shù)水平。心血管疾病是急救醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分，具有發(fā)病率高、病情變化快、病死率高、急救任務(wù)重的特點(diǎn)。心內(nèi)科護(hù)士作為心血管疾病急救醫(yī)療一線工作人員，其急救能力密切關(guān)系到患者的搶救效果與生命安全。Kim等[4]對(duì)護(hù)士急救能力的研究主要集中在心理和精神創(chuàng)傷的急救護(hù)理。丁雪梅等[5]、張瑩等[6]對(duì)護(hù)士急救能力的研究主要集中在急救能力的培訓(xùn)方面，對(duì)護(hù)士急救能力影響因素的研究則鮮有報(bào)道。本研究旨在調(diào)查心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為開展急救能力的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2022年1—2月抽取山東省濟(jì)南市、濟(jì)寧市、濰坊市共9所三級(jí)甲等醫(yī)院的405名心內(nèi)科病房護(hù)士并發(fā)放問卷。納入條件：①取得護(hù)士職業(yè)資格證書；②心內(nèi)科工作≥3個(gè)月；③知情同意，愿意配合此次調(diào)查。排除條件：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)、規(guī)培護(hù)士；②調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)或請(qǐng)假的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、心內(nèi)科工作年限、聘用形式、職務(wù)、護(hù)士層級(jí)、學(xué)歷、年參與搶救次數(shù)、是否組織過搶救、是否參加心電圖專項(xiàng)培訓(xùn)、是否心血管?？谱o(hù)士、是否有急診或ICU轉(zhuǎn)科經(jīng)歷。

1.2.2 心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力測評(píng)問卷

采用趙浚竹[7]2016年編制的非急診科護(hù)士臨床急救能力測評(píng)量表，由5個(gè)維度28個(gè)條目組成，包括理論知識(shí)儲(chǔ)備（3個(gè)條目）、危急病情觀察能力（5個(gè)條目）、急救反應(yīng)能力（4個(gè)條目）、急救處置能力（4個(gè)條目）、急救管理能力（12個(gè)條目）。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，調(diào)查表中每個(gè)條目選項(xiàng)依次為完全不符合、基本不符合、不清楚、基本符合、完全符合，依次計(jì)1～5分。總分為28～140分，得分越高，代表心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力水平越高。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.927，折半信度系數(shù)為0.861，重測信度系數(shù)為0.977。使用非急診科護(hù)士臨床急救能力測評(píng)問卷對(duì)50名心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.965,2～4周重測信度為0.960，信效度良好。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)獲益感量表 采用胡菁等[8]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感量表，該量表各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.821～0.893，總體Cronbach’sα系數(shù)為0.958，內(nèi)容效度為0.97。該量表共有29個(gè)條目，分為正向職業(yè)感知（5個(gè)條目）、護(hù)患職業(yè)融洽（6個(gè)條目）、自身的成長（6個(gè)條目）、親友認(rèn)同（7個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（5個(gè)條目）5個(gè)維度。得分范圍29～145分，分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)獲益感越強(qiáng)。121～145分為高水平組，86～120分為中等偏上水平組，56～85分為中等水平組，30～55分為低水平組。

1.2.4 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力量表 采用肖樹芹等2007年編制的護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力量表[9]，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.944，內(nèi)容效度為0.97，可以客觀評(píng)價(jià)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力。該量表共有34個(gè)條目，包括自我動(dòng)機(jī)信念（14個(gè)條目）、任務(wù)分析（6個(gè)條目）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10個(gè)條目）、自我評(píng)價(jià)（4個(gè)條目）4個(gè)維度。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，得分范圍34～170分。量表得分越高，代表自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。總分＞136分為自主學(xué)習(xí)能力好，85～135分為一般，＜85分為差。

1.3 調(diào)查方法

由研究者將問卷?xiàng)l目錄入問卷星軟件并生成問卷二維碼，征得山東省9所醫(yī)院護(hù)理部主任的同意，將二維碼下發(fā)給心內(nèi)科護(hù)士長，由護(hù)士長指導(dǎo)本科室護(hù)士自愿進(jìn)行填寫。問卷星平臺(tái)設(shè)置了提交標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)填寫、漏項(xiàng)均不允許提交。電子問卷平臺(tái)開放時(shí)間2022年1—2月。此次調(diào)查共發(fā)放問卷410份，回收問卷410份，剔除邏輯錯(cuò)誤、規(guī)律填寫等無效問卷后，獲得有效問卷405份，有效回收率為98.78%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；采用多元線性回歸模型分析急救能力的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力得分情況

心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力總分為127.36±12.69分，呈較高水平。急救反應(yīng)能力、急救處置能力、急救管理能力、危急病情觀察能力、急救理論知識(shí)儲(chǔ)備各維度得分及條目均分見表1。

表1 心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力5個(gè)維度得分及總分

2.2 影響不同特征心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力在性別、心內(nèi)科工作年限、聘用形式、職務(wù)、護(hù)士層級(jí)、年參與搶救次數(shù)、是否組織過搶救、是否參加心電圖專項(xiàng)培訓(xùn)、是否心血管?？谱o(hù)士、職業(yè)獲益感、自主學(xué)習(xí)能力方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力的單因素分析

2.3 影響心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力的多元線性回歸分析

以心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力總分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析因素為自變量全部納入多元線性回歸方程進(jìn)行分析，連續(xù)型變量以原值代入，分類變量的賦值方式見表3。結(jié)果表明有4個(gè)分析因素進(jìn)入回歸方程，分別是職業(yè)獲益感、自主學(xué)習(xí)能力、年參與搶救次數(shù)、是否心血管?？谱o(hù)士（P＜0.05），共解釋總方程變異的51.1%。具體見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力現(xiàn)狀

本研究中，心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力得分為127.36±12.69分，高于張紹果等[10]調(diào)查的非急診科護(hù)士急救能力得分（121.29±12.19分）和盧瑛等[11]用此問卷的27個(gè)條目調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士的急救能力得分（110.95±13.09分）。分析其原因可能與科室特點(diǎn)、專業(yè)性質(zhì)有關(guān)。非急診科包括門診科室、消毒供應(yīng)中心、靜脈配置中心、導(dǎo)管室、臨床科室等多個(gè)部門和科室，其護(hù)士急救能力參差不齊，如手術(shù)室工作環(huán)境相對(duì)單一，專科性強(qiáng)，護(hù)士工作強(qiáng)度大，參與急救的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。心內(nèi)科是臨床內(nèi)科的重要科室之一，危重患者多且病情進(jìn)展快，近幾年隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，科室救治范圍更廣，患者突發(fā)事件較多，對(duì)護(hù)理人員的搶救能力要求較高。因此心內(nèi)科護(hù)士在日常臨床工作中的病情觀察能力、分析判斷能力、應(yīng)急處理和急救能力逐漸得到鍛煉和提高。研究結(jié)果顯示，男性護(hù)士急救能力得分低于女性護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與心內(nèi)科男性護(hù)士總體較少有關(guān)，他們?nèi)肼殨r(shí)間均在3年之內(nèi)，搶救機(jī)會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)較少，急救能力需要進(jìn)一步鍛煉和提高。護(hù)士長跟普通護(hù)士相比、編制護(hù)士和合同制護(hù)士相比,急救能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)樽o(hù)士長一般是從臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干中選拔到管理崗位上，具備較高的專業(yè)能力和責(zé)任心，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床潛在的問題和隱患，因此臨床急救能力高于普通護(hù)士。另外，可能是因?yàn)楣蛡蜿P(guān)系的不確定性容易影響合同制護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，從而影響他們的急救能力。組織過搶救和參加過心電圖專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士急救能力較高。組織過搶救的護(hù)士大多數(shù)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，急救知識(shí)及急救技能掌握更牢固，因此，急救能力更強(qiáng)。護(hù)士經(jīng)過心電圖專項(xiàng)培訓(xùn)，能夠及時(shí)捕捉心電圖變化、識(shí)別危急生命的心律失常，繼而采取有效的搶救措施。與繆滔等[12]研究結(jié)果一致。隨著護(hù)士層級(jí)的升高、心內(nèi)科工作年限的延長，急救能力逐漸升高，這與既往研究[13]結(jié)果一致。

3.2 心內(nèi)科護(hù)士臨床急救能力的影響因素

3.2.1 職業(yè)獲益感對(duì)臨床急救能力的影響 本研究結(jié)果顯示，隨著護(hù)士職業(yè)獲益感水平的增高，臨床急救能力得分逐漸增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職業(yè)獲益感作為評(píng)價(jià)臨床護(hù)士工作狀態(tài)的指標(biāo)，是一種積極的職業(yè)情感體驗(yàn)[14]。心血管疾病的特點(diǎn)決定了心內(nèi)科護(hù)士承擔(dān)著更高強(qiáng)度的工作負(fù)荷和高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求，職業(yè)獲益感水平高的護(hù)士，能夠產(chǎn)生正向的情感體驗(yàn)，很容易把身體和心理的壓力轉(zhuǎn)化為工作的動(dòng)力，更好地投入到急救護(hù)理工作中去，因而急救能力與水平較高。研究[15]表明，職業(yè)獲益感可影響心理資本，提高護(hù)士的工作動(dòng)力和效率，從而使護(hù)士保持持久的工作熱情，降低職業(yè)倦怠，面對(duì)各種突發(fā)病情變化和應(yīng)激事件時(shí)更容易保持積極樂觀的態(tài)度，提高工作韌性。許鵬珠等[16]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)獲益感較高的護(hù)士一般具有良好的心理素質(zhì)，搶救生命，職責(zé)所在，在面對(duì)各種緊急情況和突發(fā)事件時(shí)，能夠準(zhǔn)確地判斷，從而做出正確的決策，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科護(hù)士職業(yè)獲益感中等偏上水平占33.58%（136/405），職業(yè)獲益感高水平占62.47%（253/405），與臨床急救能力水平相一致。

3.2.2 自主學(xué)習(xí)能力對(duì)臨床急救能力的影響 本研究結(jié)果顯示，自主學(xué)習(xí)能力正向作用于臨床急救能力，即自主學(xué)習(xí)能力水平越高，臨床急救能力越強(qiáng)。自主學(xué)習(xí)能力是指有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，堅(jiān)持主動(dòng)、開放、持續(xù)的學(xué)習(xí)，保持積極學(xué)習(xí)的習(xí)慣。研究[17]表明，護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，核心能力越高，而臨床急救能力是心內(nèi)科護(hù)士必備的核心能力。心內(nèi)科作為急、危、重癥患者和先進(jìn)護(hù)理理念的聚集地，對(duì)護(hù)士急救能力和綜合素質(zhì)的要求更高，而急救能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，除了學(xué)校的教育，更依賴于臨床護(hù)理工作中持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，急救理論知識(shí)儲(chǔ)備和危急病情觀察能力2個(gè)維度得分較低，因此，護(hù)士更應(yīng)該通過不斷學(xué)習(xí)增加急救理論知識(shí)儲(chǔ)備，練好急救基本功，進(jìn)而更能夠善于捕捉病情變化中的蛛絲馬跡，快速協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理各種突發(fā)情況，挽救患者生命。

隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，急救護(hù)理工作中新設(shè)備、新技術(shù)、新方法也層出不窮，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士更愿意花費(fèi)時(shí)間和精力刻苦鉆研，快速掌握新技術(shù)、新方法。另外主動(dòng)學(xué)習(xí)的護(hù)士更善于積極思考，善于從搶救失敗的案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升自身急救能力。因此，建議護(hù)理管理者重視對(duì)心內(nèi)科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提供先進(jìn)的學(xué)習(xí)資源，采用科學(xué)的培訓(xùn)方案，引導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣，激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，加強(qiáng)護(hù)士自我管理和調(diào)控，促進(jìn)急救能力和綜合素質(zhì)的提升。

3.2.3 是否心血管?？谱o(hù)士對(duì)臨床急救能力的影響本研究結(jié)果顯示，心血管?？谱o(hù)士臨床急救能力得分高于非心血管?？谱o(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的與意義。隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展的專業(yè)化和國際化，我國經(jīng)過10余年心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)的發(fā)展，已經(jīng)制定出了一套系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃與制度。因此心血管專科護(hù)士除了具備扎實(shí)的?？浦R(shí)和過硬的專業(yè)技能[18]，還具備嫻熟的危重癥監(jiān)護(hù)能力、應(yīng)急處理和搶救能力[19]，越來越多的學(xué)者將心內(nèi)科常見急癥作為教學(xué)案例，配以情景模擬臨床搶救流程，極大提高了心血管?？谱o(hù)士的批判性思維能力及臨床應(yīng)變能力，因此取得心血管專科護(hù)士認(rèn)證資格的護(hù)士更能夠全面掌握心血管相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及急救操作技能，熟練掌握心血管疾病急救措施，使搶救成功率不斷提高[20]。本研究中僅有23.70%（96/405）的心內(nèi)科護(hù)士是心血管?？谱o(hù)士，高于相關(guān)調(diào)查研究的14.52%，低于日本的40.00%[21]。大部分護(hù)士未參加過心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)，以后的護(hù)士在職教育與培訓(xùn)中，護(hù)理管理者應(yīng)更加重視心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)，讓更多的護(hù)士得到科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其臨床急救能力，降低病死率。

3.2.4 年參與搶救次數(shù)對(duì)臨床急救能力的影響隨著護(hù)士搶救次數(shù)的增加，急救能力也隨之提高。搶救次數(shù)是影響臨床急救能力的重要因素，這與相關(guān)研究[8-9]結(jié)果一致。護(hù)理工作是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，危急病情觀察、急救反應(yīng)、急救處置、急救管理均離不開臨床實(shí)踐，急救能力的提升需要無數(shù)次的磨煉。參與搶救的機(jī)會(huì)越多，動(dòng)手能力越強(qiáng)，臨床實(shí)踐能力越能夠得到鍛煉和提高。隨著搶救次數(shù)的增多，搶救工作經(jīng)驗(yàn)不斷的積累，護(hù)士能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化，在臨床中負(fù)責(zé)實(shí)施、處置和搶救配合的急救護(hù)理操作越來越熟練，急救管理能力也不斷提高。

表2結(jié)果顯示，年參與搶救次數(shù)＞30次的護(hù)士，臨床急救能力得分最高，此類護(hù)士只占總?cè)藬?shù)的11.60%（47/405），年參與搶救次數(shù)≤10次和11～20次之間的護(hù)士占84.44% [（211+131）/405 ]，提示護(hù)理管理者應(yīng)注意班次的調(diào)整，讓大多數(shù)護(hù)士都有機(jī)會(huì)參與到急救護(hù)理工作中去，在實(shí)踐中鍛煉應(yīng)急能力，在鍛煉中提高急救技能。另外參與搶救次數(shù)較少的護(hù)士也要發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，不斷激發(fā)工作潛能，不斷積累搶救工作經(jīng)驗(yàn)，提高自身的急救水平。

4 小結(jié)

心內(nèi)科作為一個(gè)接受危急重癥患者的重要場所，護(hù)士自身素質(zhì)的提高能夠明顯提高急救能力和搶救成功率，從而挽救患者的生命。心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)提高自主學(xué)習(xí)能力，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提升職業(yè)獲益感水平，積極參加心血管專科護(hù)士培訓(xùn)，以提高自己的重癥監(jiān)護(hù)水平和急救能力。此外，應(yīng)針對(duì)參與搶救次數(shù)較少的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，使其在一次又一次的搶救工作中不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，提升臨床急救能力，從而適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，保障患者的生命安全。

本研究只選取了山東省濟(jì)南市、濟(jì)寧市、濰坊市的9所三級(jí)甲等醫(yī)院的405名心內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象，未涉及二甲醫(yī)院和私立醫(yī)院，所有問卷通過在線平臺(tái)完成，數(shù)據(jù)收集難免偏倚，使研究結(jié)果的代表性受到一定程度的限制。后續(xù)的研究中可以擴(kuò)大調(diào)查范圍，增大樣本量，訪談部分護(hù)士增加質(zhì)性研究的內(nèi)容，與量性研究互為補(bǔ)充，使調(diào)查研究更加客觀、全面。