PCI術(shù)后患者不同行為階段心臟康復(fù)需求現(xiàn)況及其影響因素

吳靜韻 蘇靜

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，由于不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、人口老齡化，冠心病的發(fā)病率逐年上升。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠心病的主要治療方式，術(shù)后患者的康復(fù)情況決定其生活品質(zhì)[1]。心臟康復(fù)五大處方，藥物、運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)和戒煙的聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可有助于提高手術(shù)預(yù)后，改善心肺功能，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更好的療效[1-3]。心臟康復(fù)需求是指患者對(duì)心臟康復(fù)本身的心理需求，當(dāng)需求得到滿(mǎn)足后，其對(duì)于心臟康復(fù)的知識(shí)和態(tài)度將得到提高，更利于知覺(jué)到心臟康復(fù)的益處并積極參與其中[4]?？缋碚撃Ｐ鸵褟V泛應(yīng)用到行為改變健康教育中，該模型的核心是改變階段[5-6]。因此，要重點(diǎn)關(guān)注患者行為改變的動(dòng)態(tài)情況，同時(shí)結(jié)合其所處階段的需求進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。

目前，我國(guó)心血管患者對(duì)于心臟康復(fù)知識(shí)及態(tài)度處于較低水平，并且重視程度不夠，治療依從性較差[7-8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員康復(fù)知識(shí)宣教程度，患者了解心臟康復(fù)益處及疾病嚴(yán)重性會(huì)影響患者心臟康復(fù)的認(rèn)知水平?；颊咝呐K康復(fù)的知識(shí)層面需求受年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、合并其他基礎(chǔ)疾病等影響[10]。心臟康復(fù)依從性低的主要原因是患者的需求未得到滿(mǎn)足[4]，對(duì)其進(jìn)行心臟康復(fù)教育可以改善健康、提高生活質(zhì)量[11]，健康教育有利于其收獲心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高參與意愿[12]?，F(xiàn)有研究大多聚焦于患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知水平、依從性以及醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育等方面，較少將跨理論模型中行為改變階段與心臟康復(fù)需求結(jié)合起來(lái)，調(diào)查患者心臟康復(fù)需求情況及影響因素，尤其是針對(duì)PCI術(shù)后患者的需求更有待發(fā)展[4,8]。本研究從跨理論模型視角探討PCI術(shù)后患者對(duì)心臟康復(fù)需求的影響因素，重點(diǎn)關(guān)注患者行為改變的不同需求情況，以便為制訂個(gè)性化的健康教育和康復(fù)計(jì)劃提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年10月—2022年4月就診于汕頭市某三級(jí)甲等醫(yī)院102例行PCI術(shù)的患者為調(diào)查對(duì)象。納入條件：確診為冠心病患者；符合PCI術(shù)指征并接受PCI術(shù)治療；閱讀及理解能力良好，能進(jìn)行基本言語(yǔ)交流；生命體征平穩(wěn)；患者對(duì)研究方案均已知情同意。排除條件：合并嚴(yán)重的肝、腎、腦等臟器功能不全或其他嚴(yán)重軀體疾??；合并嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神疾病或認(rèn)知障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中申請(qǐng)退出或患者因情緒波動(dòng)而無(wú)法專(zhuān)注完成問(wèn)卷。根據(jù)樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)的 5～10 倍進(jìn)行樣本量計(jì)算,考慮到 10%的失訪率,樣本量應(yīng)定為99～198例。研究期限內(nèi)有107例符合納入條件，其中5例受訪者剔除，最終回收有效問(wèn)卷102份，有效率為95.33%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 基于查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行編制的一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度等人口學(xué)資料，病程、置入支架數(shù)量等疾病相關(guān)特征，吸煙、飲酒等日常生活習(xí)慣3個(gè)方面，共19項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 中文版心臟康復(fù)量表 心臟康復(fù)量表（CRI）由英國(guó)學(xué)者M(jìn)icklewright等[13]編制，王俊紅學(xué)者翻譯、漢化形成中文版心臟康復(fù)量表，從心理層面關(guān)注患者的心臟康復(fù)需求。該量表信效度良好，中文版總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.816[4]。本研究中總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.705。其中，量表包括過(guò)程焦慮（7個(gè)條目）、結(jié)果焦慮（5個(gè)條目）、自主性（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共18個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，過(guò)程焦慮及結(jié)果焦慮維度為負(fù)向條目。過(guò)程焦慮維度得分范圍為9.00～13.25分，≥13.25分判斷為高過(guò)程焦慮可能；結(jié)果焦慮維度得分范圍為5.00～9.00分，≥9.00分判斷為高結(jié)果焦慮可能；自主性維度的得分范圍為15.75～20.00分，≤15.75分判斷為低自主性可能。

1.3 資料收集和質(zhì)量控制方法

采用面對(duì)面形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間盡量選取10:00～12:00或16:00～18:00時(shí)間段，避開(kāi)患者休息和治療護(hù)理時(shí)間。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋問(wèn)卷內(nèi)容及注意事項(xiàng)，盡量由患者自行填寫(xiě)，不能完成者由研究者協(xié)助完成。如有疑問(wèn)，由研究者當(dāng)面解答。問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行檢查，如有漏項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)充填寫(xiě)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，再對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析因素進(jìn)行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)需求的總體情況

研究結(jié)果顯示，102例PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)過(guò)程焦慮得分11.64±3.58分，其中高過(guò)程焦慮者（≥13.25分）有25例，占24.51%。心臟康復(fù)結(jié)果焦慮得分為7.48±2.79分，其中高結(jié)果焦慮者（≥9.00分）有36例，占35.29%。心臟康復(fù)自主性得分為17.57±3.22分，其中低自主性者（≤15.75分）有25例，占24.51%。

2.2 PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)需求的單因素分析

數(shù)據(jù)分析表明，不同年齡、置入支架數(shù)量及運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)過(guò)程焦慮得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同置入支架數(shù)量、心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)知曉情況及改變階段的PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)結(jié)果焦慮得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、居住地、心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)知曉情況及改變階段的 PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)自主性得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 102例PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)需求的單因素分析（分）

續(xù)表

續(xù)表

2.3 變量賦值表（表2）

表2 變量賦值表

2.4 影響PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)過(guò)程焦慮的多元線性回歸分析

選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析因素作為自變量，過(guò)程焦慮得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，置入支架數(shù)量和運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣是患者心臟康復(fù)過(guò)程焦慮的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)過(guò)程焦慮的多元線性回歸分析

2.5 影響PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)結(jié)果焦慮的多元線性回歸分析

選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析因素作為自變量，結(jié)果焦慮得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，心臟康復(fù)行為改變階段是患者心臟康復(fù)結(jié)果焦慮的影響因素，處于心臟康復(fù)行為改變階段越低者，其心臟康復(fù)結(jié)果焦慮越嚴(yán)重（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 影響PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)結(jié)果焦慮的多元線性回歸分析

2.6 影響PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)自主性的多元線性回歸分析

選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析因素作為自變量，自主性得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，行為改變階段是患者心臟康復(fù)自主性的影響因素。處于心臟康復(fù)行為改變階段越高者，其心臟康復(fù)自主性越大（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 影響PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)自主性的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 心臟康復(fù)需求的總體情況

心臟康復(fù)正處于發(fā)展階段，各項(xiàng)相關(guān)工作持續(xù)積極開(kāi)展中，但由于缺乏完善的管理與評(píng)價(jià)體系，心臟康復(fù)實(shí)際參與率并不理想，冠心病患者對(duì)心臟康復(fù)的依從性不夠[14]。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)自主性得分為17.57±3.22分，整體情況良好。然而，仍有部分患者對(duì)心臟康復(fù)的過(guò)程及結(jié)果存在較高程度的焦慮，自主性不強(qiáng)，有一定心臟康復(fù)的相關(guān)需求，調(diào)查結(jié)果與王俊紅[4]的研究結(jié)果相近。疾病發(fā)生帶來(lái)的負(fù)性情緒增加了患者對(duì)預(yù)后的焦慮，短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)調(diào)節(jié)，過(guò)多關(guān)注當(dāng)下身體的感受，而忽略術(shù)后心臟康復(fù)的重要性[15]。

3.2 不同鍛煉習(xí)慣患者心臟康復(fù)的過(guò)程焦慮得分不同

本研究多元線性回歸分析顯示，沒(méi)有日常運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣患者的心臟康復(fù)過(guò)程焦慮程度越大。一項(xiàng)針對(duì)患者心臟康復(fù)促進(jìn)和障礙因素的定性研究中發(fā)現(xiàn)，有日常鍛煉習(xí)慣者會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)持有積極態(tài)度，且更加重視生活方式管理，認(rèn)為參與心臟康復(fù)有助于康復(fù)，同時(shí)不具備較大的挑戰(zhàn)性[16]，可以減緩此類(lèi)患者對(duì)心臟康復(fù)的過(guò)程焦慮。另外，部分參與者認(rèn)為自身還不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，或在參與運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生疼痛，會(huì)阻礙其參與康復(fù)計(jì)劃[16]。日常沒(méi)有運(yùn)動(dòng)鍛煉者本身對(duì)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性不強(qiáng)，部分患者無(wú)法評(píng)估適度運(yùn)動(dòng)的界限，自覺(jué)病情嚴(yán)重而不適合參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)導(dǎo)致心臟疾病再次復(fù)發(fā)，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生恐懼[17]。王曉旭等[18]研究表明，患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理會(huì)降低其運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性，而對(duì)心臟康復(fù)的效果造成負(fù)面影響。研究[16]表明，同伴支持是促進(jìn)患者參與心臟康復(fù)計(jì)劃的一大因素，同伴的鼓勵(lì)和親身經(jīng)驗(yàn)可減輕患者的擔(dān)憂。因此，要根據(jù)不同患者的特點(diǎn)來(lái)加強(qiáng)PCI術(shù)后心臟康復(fù)宣傳教育的力度，合理制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，組織病友間的同伴支持教育，以積極案例增強(qiáng)患者參與心臟康復(fù)的動(dòng)力，盡量減少因認(rèn)知不足、支持不足而帶來(lái)的焦慮感。

3.3 不同置入支架數(shù)量患者心臟康復(fù)的過(guò)程焦慮得分不同

多元線性回歸結(jié)果表明，置入支架數(shù)量越多的患者的心臟康復(fù)過(guò)程焦慮程度越大。有研究[19]結(jié)果顯示，患者置入支架數(shù)量越多，其主要照顧者的心臟康復(fù)需求越大。PCI術(shù)作為一項(xiàng)侵入性治療方式，置入支架數(shù)量越多，提示患者血管病變部位越多，其治療風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至可能更容易引起血管再次狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[20]。置入支架數(shù)量多的患者因考慮病情的嚴(yán)重性，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，從而容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生較大程度的焦慮。但也有相關(guān)研究[21]發(fā)現(xiàn)，置入支架數(shù)量多的患者對(duì)自身健康情況的重視程度越高，其對(duì)自身疾病的管理意識(shí)也相應(yīng)提高。針對(duì)此種情況，要保證患者獲得更全面、更豐富的心臟康復(fù)知識(shí)，滿(mǎn)足其相關(guān)需求，以促進(jìn)患者參與心臟康復(fù)的積極性，提高其自身健康管理能力。

3.4 不同康復(fù)行為改變階段患者的心臟康復(fù)結(jié)果焦慮及自主性得分不同

研究結(jié)果顯示，康復(fù)行為改變階段較低者，其心臟康復(fù)結(jié)果焦慮程度越大，自主性程度越小，此與王俊紅[4]學(xué)者的研究結(jié)果一致。依據(jù)跨理論模型，將患者的心臟康復(fù)行為改變階段分為：①前意向階段：患者沒(méi)有意識(shí)到心臟康復(fù)的積極影響，甚至對(duì)此感到反感抗拒，短期內(nèi)不會(huì)考慮接受心臟康復(fù)計(jì)劃。②意向階段：患者對(duì)心臟康復(fù)猶豫不決，有參與意向，但決心不足，未有相應(yīng)計(jì)劃。③準(zhǔn)備階段：患者準(zhǔn)備在精神和身體允許的情況下采取一定的行為改變措施，并已有初步的規(guī)劃準(zhǔn)備。④行動(dòng)階段：患者已做出心臟康復(fù)行為改變，進(jìn)行床旁心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)或參與心臟康復(fù)操等訓(xùn)練[6,22]。此外，本次研究的對(duì)象為PCI術(shù)后階段的住院患者，未能對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，故維持行動(dòng)階段不納入分析中。Uzun等[23]研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)行為階段的人都有不同的心臟康復(fù)需求，前意向階段人群對(duì)不進(jìn)行心臟康復(fù)的行為后果了解不足，缺乏相關(guān)知識(shí)或內(nèi)心存在顧慮，故此類(lèi)患者可能存在較高的結(jié)果焦慮與自主性不足。意向階段人群能知悉心臟康復(fù)行為改變的益處，但缺乏行動(dòng)的知識(shí)或勇氣，需要幫助此類(lèi)患者正確實(shí)施行為改變?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，建議醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注處于前意向階段與意向階段的人群，可借鑒國(guó)外開(kāi)發(fā)的智能移動(dòng)程序[24]、遠(yuǎn)程心臟康復(fù)[25]等模式，結(jié)合不同行為階段的PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)需求特點(diǎn)，幫助前意向階段患者知悉心臟康復(fù)益處，激發(fā)意向階段患者的參與動(dòng)力，增強(qiáng)患者的自我管理技能，減緩患者焦慮心理。另外，對(duì)處于準(zhǔn)備階段和行動(dòng)階段的患者，要鼓勵(lì)結(jié)合其家人、朋友、病友等方面社會(huì)支持來(lái)正向引導(dǎo)患者獲得更多心臟康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)其積極參與康復(fù)計(jì)劃，強(qiáng)化病友間的集體參與行為，以獲得良好的治療效果。

3.5 心臟康復(fù)需求的其他相關(guān)因素

3.5.1 年齡 研究結(jié)果顯示，年齡＜40歲患者的心臟康復(fù)自主性最大，年齡≥70歲患者的自主性最小。研究[26-27]表明，患者年齡越大，其機(jī)體功能逐漸下降，還可能合并其他疾病或存在行動(dòng)不便，接受心臟康復(fù)的比例較低。另外，詹玲等[9]發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，患者的心臟康復(fù)需求降低。年輕患者擁有許多了解知識(shí)的渠道，更有意愿參與心臟康復(fù)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病的自信心更足。一項(xiàng)質(zhì)性研究[28]結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員與老年患者之間的溝通交流可增強(qiáng)其治療信心，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟康復(fù)的信息提供可有助于心臟康復(fù)行為的管理。針對(duì)此現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與高齡患者間的信息交流，以簡(jiǎn)單、易懂的方式為患者進(jìn)行知識(shí)宣教，制訂適合高齡患者特征的康復(fù)計(jì)劃。

3.5.2 相關(guān)知識(shí) 數(shù)據(jù)分析顯示，接受醫(yī)護(hù)人員講解心臟康復(fù)知識(shí)的患者比沒(méi)有接受者的心臟康復(fù)結(jié)果焦慮得分小，此結(jié)果與詹玲等[9]、楊臘梅等[29]的研究結(jié)果相符。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)宣教對(duì)患者的需求滿(mǎn)足有很大的幫助作用。李鶯等[30]研究發(fā)現(xiàn)，來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員的信息支持，可以幫助患者消除對(duì)心臟康復(fù)的疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，加大醫(yī)護(hù)人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)性知識(shí)的培訓(xùn)力度，培養(yǎng)心臟康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才，是有效促進(jìn)康復(fù)宣教以及相關(guān)知識(shí)普及的一大重要措施。

4 小結(jié)

本研究探討了PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的過(guò)程焦慮、結(jié)果焦慮、自主性3大維度的相關(guān)影響因素。置入支架數(shù)量和運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣是患者心臟康復(fù)過(guò)程焦慮的影響因素；改變階段是PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)結(jié)果焦慮得分、心臟康復(fù)自主性得分的影響因素。但本研究?jī)H為單中心研究，收集樣本量有限，有待后續(xù)多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。此外，今后可結(jié)合相關(guān)影響因素進(jìn)一步設(shè)置優(yōu)化的干預(yù)措施來(lái)探索心臟康復(fù)健康宣教的有效途徑，促進(jìn)與強(qiáng)化患者參與心臟康復(fù)的行為改變，探索并建立規(guī)范性、系統(tǒng)性的PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理體系。