精神科護士心理控制源與職業(yè)認同感的關(guān)系：第二受害者經(jīng)歷與支持的中介作用

張璟 王玉玲 方崇芳 鄭可欣 曹珊 劉桂梅

近年來，精神障礙的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢[1]。精神科患者由于存在不同程度的思維、感覺、自知力、暴力行為等問題[2-3]，其跌倒、墜床、自殺等患者安全事件的發(fā)生率較普通患者高[4-5]?；颊甙踩录龑颊呃嬗袚p害，還可影響涉事醫(yī)護人員即第二受害者的身心健康[6]。研究顯示[7]，經(jīng)歷過患者安全事件的精神科護士易出現(xiàn)焦慮、工作信心減少、職業(yè)倦怠等現(xiàn)象，影響其職業(yè)認同感。

護士職業(yè)認同感主要指護士對護理專業(yè)、職業(yè)地位、職業(yè)責任的正向認知及決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[8]，是降低護士離職意愿和穩(wěn)定護理隊伍的重要因素[9]。研究顯示[10]，心理健康狀態(tài)對個體職業(yè)認同感有重要影響，而心理控制源是指個體在與環(huán)境交互過程中，意識到自己控制生活的心理力量，可反映個體對自我健康的看法，是調(diào)節(jié)心理健康的重要因素[11]。精神科護士自我健康責任感可能影響其在不良事件中的體驗和支持感受度，進而對其職業(yè)認同感產(chǎn)生影響。以往研究多探究第二受害者經(jīng)歷與支持、心理控制源與職業(yè)認同感兩兩間的關(guān)系，對三者間關(guān)系的研究較少。因此本文從研究三者之間的關(guān)系出發(fā)，假設(shè)：心理控制源能對職業(yè)認同感產(chǎn)生直接效應(yīng)；心理控制源能對職業(yè)認同感有間接效應(yīng)，第二受害者經(jīng)歷與支持為兩者間的中介變量。以期為提升精神科護士職業(yè)認同感，制定針對性干預(yù)措施提供思路和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年5—8月鄭州市及洛陽市2所精神?？漆t(yī)院護士作為調(diào)查對象進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。納入條件：①注冊臨床護士，從事精神科護理或管理工作；②經(jīng)歷過醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、未遂事件或安全隱患等患者安全事件；③知情同意，愿意參加本研究。排除條件：實習生、進修護士、非在崗護士（請病事假、外出進修學習等）。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、科室、職稱、聘用形式、工作年限、工作收入。

（2）多維度健康狀況心理控制源量表（Multidimensional Health Locus of Control, MHLC）：該量表由Wallston等[11]于1978年編制，主要用于評定個體對自我健康的看法。包含18個條目和3個子量表，內(nèi)控性量表（IHLC）條目包括1、6、8、12、13、17；優(yōu)勢力的他人控制量表（PHLC）條目包括醫(yī)生3、5、10、18和其他人7、14；機遇量表（CHLC）條目包括2、4、9、11、15、16。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～6分，各子量表得分范圍為6～36分，3個子量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.49、0.58、0.70。臺灣學者將該量表翻譯為中文版，Cronbach’sα系數(shù)為0.67～0.76，信效度良好。

（3）第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表（the Second Victim Experience and Support Tool，SVEST）：該問卷由Burlison等[12]于2017年編制，可用于調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)第二受害者經(jīng)歷與支持水平。原量表含7個維度和2個結(jié)局變量，共29個條目，各維度的 Cronbach’sα系數(shù)為 0.61～0.89。中文版SVEST量表由陳嬌嬌[13]漢化，共24個條目，含6個維度即心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、管理支持、親友支持，采用Likert 5級評分，1分=非常不同意，5分=非常同意。其中，3個困擾維度條目為正向計分，3個支持維度條目為反向計分。量表總分為24～120分，得分越高，提示患者安全事件對第二受害個人和職業(yè)影響越嚴重，第二受害者可獲得的支持越不足。量表及各個維度Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.82，0.67～0.91。

（4）護士職業(yè)認同評定量表：由劉玲等[14]于2011年編制，共30個條目，含“職業(yè)認知評價”“職業(yè)社會支持”“職業(yè)社交技巧”“職業(yè)挫折應(yīng)對”“職業(yè)自我反思”5個維度，采用5級評分法（1～5分），分值越高表示職業(yè)認同度越高。該量表 Cronbach’sα系數(shù)為 0.94，各維度 Cronbach’sα系數(shù)為 0.72～0.91。

1.3 資料收集方法

經(jīng)與護理部溝通，知情同意后，調(diào)查者將電子問卷（問卷星）鏈接發(fā)給護理部負責人，由護理部通過微信群向各科室符合條件的護士發(fā)放問卷鏈接，護士點擊鏈接填寫問卷。問卷采用統(tǒng)一指導語，1周內(nèi)完成并提交。問卷收回后雙人復(fù)核。被調(diào)查者自行填寫時間＜150 s或同一選項問卷視為無效問卷，予以剔除。共收回問卷301份，其中有效問卷291份，有效回收率96.7%。本研究已通過倫理委員會審查，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，符合正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，計數(shù)資料計算百分率；數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊采用Pearson相關(guān)性分析，不符合正態(tài)分布或方差不齊采用Spearman相關(guān)性分析；根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，建立路徑關(guān)系模型，以心理控制源為自變量，以第二受害者經(jīng)歷與支持為中介變量，職業(yè)認同作為因變量建立中介模型，并進行中介效應(yīng)檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共納入291名精神科護士，男68名，占23.4%；已婚235名，占80.8%；大專及以上285名，占97.9%；中級及高級職稱138名，占47.4%；工作年限≥11年177名，占60.9%，一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料（n=291）

2.2 精神科護士心理控制源、第二受害者經(jīng)歷與支持、職業(yè)認同感的現(xiàn)狀

第二受害者精神科護士心理控制源、第二受害者經(jīng)歷與支持、職業(yè)認同感得分見表2。

表2 精神科護士心理控制源、第二受害者經(jīng)歷與支持、職業(yè)認同感得分（n=291）

2.3 精神科護士第二受害者經(jīng)歷與支持、心理控制源與職業(yè)認同感的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，內(nèi)控性與職業(yè)認同感呈正相關(guān)（r=0.334，P＜0.01）；優(yōu)勢力的他人與職業(yè)認同感呈正相關(guān)（r=0.210，P＜0.01），第二受害者經(jīng)歷與支持與職業(yè)認同感呈負相關(guān)（r=-0.531，P＜0.01），內(nèi)控性與第二受害者經(jīng)歷與支持呈負相關(guān)（r=-0.154，P＜0.01），見表3。

表3 精神科護士第二受害者經(jīng)歷與支持、心理控制源與職業(yè)認同感的相關(guān)性分析（r）

2.4 第二受害者經(jīng)歷與支持在精神科護士心理控制源與職業(yè)認同感間的中介作用

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，內(nèi)控性與職業(yè)認同感呈正相關(guān)（r=0.334，P＜0.01）；內(nèi)控性與第二受害者經(jīng)歷與支持呈負相關(guān)（r=-0.154，P＜0.01），第二受害者經(jīng)歷與支持與職業(yè)認同感呈負相關(guān)（r=-0.531，P＜0.01）。根據(jù)以上研究結(jié)果，提出以下假設(shè)，心理控制源（內(nèi)控性）對職業(yè)認同感產(chǎn)生直接作用，第二受害者經(jīng)歷與支持為心理控制源（內(nèi)控性）與職業(yè)認同感間的中介因子。采用溫忠麟等[15]提出的中介效應(yīng)檢驗方法驗證第二受害者經(jīng)歷與支持在精神科護士心理控制源與職業(yè)認同感間的中介效應(yīng)。以職業(yè)認同感為因變量，心理控制源（內(nèi)控性）為自變量，第二受害者經(jīng)歷與支持為中介變量進行檢驗，見表4。Bootstrap法檢驗結(jié)果：三步檢驗均顯著，第二受害者經(jīng)歷與支持到職業(yè)認同感的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%CI均未包含0，因此得出結(jié)論: 第二受害者經(jīng)歷與支持的部分中介效應(yīng)模型成立，約占總效應(yīng)22.7%，R2=0.347，模型圖見圖1。

圖1 中介模型

表4 第二受害者經(jīng)歷與支持、心理控制源與職業(yè)認同感之間中介效應(yīng)的依次檢驗

3 討論

3.1 精神科護士心理控制源、第二受害者經(jīng)歷與支持與職業(yè)認同感的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，精神科護士職業(yè)認同感總分為102.27±19.69分，處于中低水平，低于陳曦等[16]對護理?？崎T診護士的調(diào)查結(jié)果。第二受害者經(jīng)歷與支持總分為67.97±12.37分，處于中等水平，與陳嬌嬌等[17]學者調(diào)查結(jié)果相近?？赡艿脑蚴蔷窨乒ぷ鳝h(huán)境特殊，患者隨時可能出現(xiàn)非正常行為，更易發(fā)生患者安全事件，由此給護理人員的情緒和工作帶來負面影響，從而降低了職業(yè)認同感。提示管理者要更加關(guān)注精神科護理人員成為第二受害者的心理狀態(tài)，提供及時的心理疏導和支持，減輕其心理壓力，緩解負性情緒，提升其職業(yè)認同感。

本研究結(jié)果顯示，精神科護士心理控制源各維度得分從高到低依次為內(nèi)部性、優(yōu)勢力的他人控制和機遇，與Acikgoz等[18]學者對大學生的調(diào)查結(jié)果一致。原因可能是本研究中精神科護理人員多數(shù)為大專及以上學歷，接受過高等教育，同時具備良好的醫(yī)學基礎(chǔ)知識及精神?？浦R，因此面對患者安全事件所帶來的傷害時，相較機遇型聽天由命的狀態(tài)，更傾向于采取積極的態(tài)度和應(yīng)對方式幫助自己恢復(fù)身心健康。但其內(nèi)控性及優(yōu)勢力的他人控制得分為中等水平，仍有待進一步加強。提示管理者在日常工作中要加強對精神科護士的心理指導，提高其心理彈性，同時在傷害發(fā)生時要及時提供支持，幫助其盡快恢復(fù)正常的工作和生活。

3.2 精神科護士第二受害者經(jīng)歷與支持、心理控制源與職業(yè)認同感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，精神科護士職業(yè)認同感與心理控制源（內(nèi)控性）呈正相關(guān)，即越傾向內(nèi)控的護士其職業(yè)認同感越高，與王萍等[19]研究結(jié)論一致?？赡艿脑蚴莾A向內(nèi)控的護士對自我健康的責任意識更強，當遇到心理健康危機時能夠更加積極地進行自我心理調(diào)適，采用積極的應(yīng)對方式，促進自我心理復(fù)原，減輕不良事件對個體的影響，從而職業(yè)認同感更強。

本研究結(jié)果顯示，精神科護士第二受害者經(jīng)歷與支持與職業(yè)認同感呈負相關(guān)，即患者安全事件對第二受害個人和職業(yè)影響越嚴重，支持越少，其職業(yè)認同感越低，與Kable等[20]學者研究結(jié)論一致?？赡艿脑蚴腔颊甙踩录е戮窨谱o士出現(xiàn)失眠、噩夢、內(nèi)疚、自責、焦慮、抑郁等身心問題，甚至導致自我懷疑、離職意向、職業(yè)倦怠等職業(yè)發(fā)展困境，從而導致職業(yè)認同感降低[7,21-22]。提示管理者要關(guān)注患者安全事件中作為第二受害者的精神科護士，做好合理的保護，及時提供支持和幫助，盡早干預(yù)其心理變化，從而提升其職業(yè)認同感。

3.3 第二受害者經(jīng)歷與支持在精神科護士心理控制源與職業(yè)認同感間的中介效應(yīng)

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理控制源（內(nèi)控性）可以直接影響精神科護士的職業(yè)認同感，同時可以通過第二受害者經(jīng)歷與支持間接影響職業(yè)認同感，即第二受害者經(jīng)歷與支持是精神科護士心理控制源（內(nèi)控性）與職業(yè)認同感間的中介變量，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的22.7%。提示管理者可以通過多種途徑提升精神科護士的自我健康責任意識，可采用認知培訓、同伴教育等方法提升其心理復(fù)原力，從而提升其職業(yè)認同感；同時也可依據(jù)第二受害者經(jīng)歷與支持的中介作用，制定針對性的干預(yù)措施降低患者安全事件的發(fā)生率，密切關(guān)注作為第二受害者的護士的心理變化，盡早提供情感支持和心理疏導，營造融洽的工作氛圍，促進其心理康復(fù)，從而達到提升職業(yè)認同感。然而，第二受害者經(jīng)歷與支持所起的中介作用為不完全中介作用，后期還需進一步探究精神科護士心理控制源（內(nèi)控性）與職業(yè)認同感間是否有其他影響因素。

綜上所述，精神科護士職業(yè)認同感處于中低水平，提高精神科護士的健康內(nèi)控傾向，既可以直接提升其職業(yè)認同感，也可間接通過減輕第二受害者經(jīng)歷的不良影響、提高支持度提升其職業(yè)認同感。提示管理者可從內(nèi)外兩個角度出發(fā)，內(nèi)：提升精神科護士自身健康責任意識和心理復(fù)原力；外：合理保護作為第二受害者的精神科護士，減少患者安全事件對其心理的不良影響，營造良好的外部支持環(huán)境，從而達到促進其身心健康，提升其職業(yè)認同感的目的，推動護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。本研究對象僅來源于2個城市，樣本代表性有限，研究結(jié)果具有一定局限性，后期將進一步擴大樣本量，進行更加深入的分析和評估，為提升精神科護士職業(yè)認同感干預(yù)方案的制定提供參考。