振幅整合腦電圖聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像在早期新生兒腦損傷診斷中的應(yīng)用

李艷艷，張孟丹

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南平頂山 467000

新生兒腦損傷是圍生期新生兒窒息等因素引起的缺氧缺血性腦損傷疾病，可殘留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是新生兒致殘、死亡的主要原因之一[1]。新生兒腦損傷發(fā)病率較高，早發(fā)現(xiàn)對臨床早期干預(yù)、改善預(yù)后尤為重要。影像學(xué)在臨床腦部疾病診斷中占據(jù)重要地位，MRI為無放射性損傷檢測手段，其功能成像技術(shù)，如磁敏感加權(quán)成像(SWI)在顯示腦損傷位置、范圍、嚴(yán)重程度等方面具有顯著優(yōu)勢[2]。振幅整合腦電圖(aEEG)為單通道、時(shí)間壓縮腦電圖監(jiān)測技術(shù)，能彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖的不足，具有操作方便、圖像直觀等優(yōu)勢，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用廣泛。基于此，本研究選取本院收治的103例早期新生兒腦損傷者作為研究對象，以探討aEEG、SWI的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月本院收治的經(jīng)中后期MRI+B超確診的103例早期新生兒腦損傷者作為觀察組，并選取同期健康早期新生兒54例作為健康對照組。觀察組中男54例，女49例；出生體質(zhì)量2 000～4 000 g，平均(3 158.46±305.97)g；陰道分娩61例，剖宮產(chǎn)分娩42例。健康對照組中男29例，女25例；出生體質(zhì)量2 000～4 000 g，平均(3 104.93±310.68)g；陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)24例。兩組研究對象性別、出生體質(zhì)量、分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象家屬均對本研究知情同意，簽署同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號：20190524)。

1.1.1觀察組納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩前存在胎兒宮內(nèi)窘迫高危因素，符合新生兒腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在不同程度肌張力改變、意識改變、呼吸改變、出生后頭顱B超等影像學(xué)檢查異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：膽紅素腦?。划a(chǎn)傷相關(guān)腦??；低鈣血癥；低血糖腦??；先天性畸形；代謝性疾病；染色體疾病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；頭部皮膚創(chuàng)傷或皮損；高熱；驚厥；敗血癥。

1.1.2健康對照組納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前無宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后阿氏評分≥8分，且無搶救史；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)正常；腦電圖、頭顱B超等檢查正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：驚厥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；基因病；代謝性疾?。幌忍煨曰?。

1.2方法

1.2.1aEEG 對新生兒進(jìn)行頭部皮膚清潔，使用腦功能監(jiān)護(hù)視頻腦電圖儀(日本光電QP-160AK型)，接通電源，校正儀器，根據(jù)國際10-20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，在雙頂骨P3、P4點(diǎn)安放一次性電極，電極距離約7.5 cm，在額中線距離頭頂中央2.5 cm的Fp1-Fp2處固定參考電極，電極阻抗<5 kΩ，持續(xù)檢測1 d，過程中記錄可能會(huì)影響檢查結(jié)果的操作，如喂奶、注射藥物、更換尿布等。

1.2.2SWI 在檢查前30 min引導(dǎo)新生兒服用0.5 mL/kg水合氯醛進(jìn)行催眠，待新生兒入睡后使用核磁共振掃描儀(德國西門子symphony 1.5T MR成像系統(tǒng))，行MRI檢查，掃描序列包括T1加權(quán)成像(T1W1)、T2加權(quán)成像(T2W1)、彌散加權(quán)成像(DWI)、SWI。矢狀位T1W1、T2W1掃描參數(shù)：采集單次數(shù)據(jù)，層間距、層厚均為5 mm，層數(shù)21層，T1W1重復(fù)時(shí)間(TR)為2 000 ms，回波時(shí)間(TE)為90 ms，視野為230 mm×98.8 mm，flip angle(FA)為150°；T2W1的TR為5 200 ms，視野為220 mm×100 mm，TE為95 ms，F(xiàn)A為150°。DWI使用磁共振回波平面成像，采集單次矢狀位數(shù)據(jù)，層間距、層厚均為5 mm，層數(shù)42層，TR為6 600 ms，視野為230 mm×100 mm，TE為100 ms，F(xiàn)A為90°。SWI采用fast SWI序列，層數(shù)72層，層厚為1.2 mm，TR為28 ms，視野為230 mm×75 mm，TE為20 ms，F(xiàn)A為15°，無間距。

1.2.3圖像質(zhì)量控制、評估 (1)質(zhì)量控制。所有新生兒所得圖像均符合下列要求：第一，無顯著偽影；第二，掃描序列、數(shù)據(jù)采集應(yīng)用參數(shù)一致。(2)評估。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，其中常規(guī)MRI+DWI圖像進(jìn)行直接閱片，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)判定為異常。aEEG圖像獲取窄帶寬度、上下邊界電壓，并根據(jù)睡眠-覺醒周期(SWC)與連接性進(jìn)行異常程度評估。①正常：電壓振幅、連續(xù)性、SWC正常；②輕度異常：與正常新生兒SWC相符，但連續(xù)性不符，或連續(xù)性相符，但與正常新生兒SWC不符，可伴有單發(fā)癇樣放電活動(dòng)；③中重度異常：與正常新生兒SWC、連續(xù)性均不相符，可伴有持續(xù)或反復(fù)癇樣放電活動(dòng)。SWI圖像資料傳入專用SyngoMR工作站，挑選2～20 mm多個(gè)重建層厚進(jìn)行最小密度投影重建，在確定病灶部位、范圍、數(shù)量、大小等信息后統(tǒng)一意見，并觀察記錄結(jié)果，最后判斷是否為新生兒腦損傷。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組aEEG定量參數(shù)。(2)比較兩組aEEG異常程度。(3)以中后期MRI+B超為金標(biāo)準(zhǔn)，比較aEEG、SWI診斷情況，包括靈敏度、符合率、特異度。

2 結(jié) 果

2.1兩組aEEG定量參數(shù) 觀察組窄帶寬度、上邊界電壓較健康對照組高，而下邊界電壓較健康對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組aEEG定量參數(shù)對比

2.2兩組aEEG異常程度 觀察組aEEG異常程度較健康對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組aEEG異常程度對比[n(%)]

2.3aEEG、SWI診斷情況 以中后期MRI+B超為金標(biāo)準(zhǔn)，aEEG+SWI檢測的靈敏度[85.44%(88/103)]、符合率[86.62%(136/157)]較aEEG[71.84%(74/103)、74.52%(117/157)]、SWI單項(xiàng)[48.54%(50/103)、62.42%(98/157)]檢測高(P<0.001)，而aEEG+SWI檢測的特異度[88.89%(48/54)]與aEEG [79.63%(43/54)]、SWI[88.89%(48/54)]單一檢測比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3～5。

表3 aEEG檢查與臨床中后期MRI+B超檢查診斷情況(n)

表4 SWI檢查與臨床中后期MRI+B超檢查診斷情況(n)

表5 aEEG+SWI檢查與臨床中后期MRI+B超檢查診斷情況(n)

3 討 論

在臨床腦損傷疾病診斷中，影像學(xué)占據(jù)重要地位,B超、MRI為腦組織病變診斷的可靠方法。但新生兒腦損傷早期因腦部尚未完全發(fā)育，仍處于代償期，導(dǎo)致其臨床檢查靈敏度欠佳，同時(shí)也因新生兒在該階段組織自我修復(fù)能力保留較為完好，臨床及早干預(yù)對改善預(yù)后尤為關(guān)鍵[4-6]。因此，積極探索早期新生兒腦損傷的檢測手段具有重要作用。

aEEG對腦成熟度具有良好的反映價(jià)值，隨著胎兒胎齡增加，腦電背景活動(dòng)趨于成熟，連續(xù)性逐漸增強(qiáng)，表現(xiàn)為上邊界電壓降低，帶寬變窄，下邊界電壓升高，睡眠周期時(shí)程變短[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期新生兒腦損傷窄帶寬度、上邊界電壓較健康新生兒高，而下邊界電壓較健康新生兒低，異常程度較健康新生兒高，與上述發(fā)現(xiàn)相反。由此可知，借助aEEG，臨床可有效發(fā)現(xiàn)新生兒腦損傷發(fā)生情況。aEEG是對腦皮質(zhì)電生理活動(dòng)進(jìn)行單頻道記錄的監(jiān)護(hù)方法，具有無創(chuàng)性，是新生兒腦功能監(jiān)測的理想手段。其主要通過半對數(shù)形式輸出形成寬窄帶相間的波譜，能特異性顯示發(fā)作性腦病的腦電變化情況，因所用電極較少且儀器體積較小，故而受外界聲音干擾的程度較小[8-10]。

有研究指出，SWI發(fā)現(xiàn)的出血灶數(shù)量較常規(guī)MR序列、CT多，其所顯示的出血灶數(shù)目、體積與昏迷、預(yù)后緊密相關(guān)[11]。SWI為新興的影像學(xué)診斷技術(shù)，對靜脈血管、血液代謝物具有較高的靈敏度，具有高分辨率、較高的信噪比等特點(diǎn)，主要是由T2梯度回波技術(shù)根據(jù)血氧水平依賴效應(yīng)、組織間靈敏度的差異進(jìn)行影像呈現(xiàn)[12-14]。

另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，aEEG+SWI檢測早期新生兒腦損傷，其靈敏度、符合率較aEEG、SWI單項(xiàng)檢測高(P<0.05)，提示aEEG+SWI檢測能有效提高臨床診斷效能，可為臨床判斷提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，借助aEEG對早期腦損傷的識別價(jià)值、SWI提供的腦損傷病灶信息，臨床將二者聯(lián)合用于早期新生兒腦損傷診斷中，能有效提高診斷靈敏度，可為后續(xù)干預(yù)提供參考，值得推廣。