清氣化痰湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察*

堯 波

江西省撫州市中醫(yī)醫(yī)院老年科，江西撫州 344100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，COPD急性加重期(AECOPD)各項癥狀均加重，隨疾病進(jìn)展，可發(fā)展為呼吸衰竭，對患者生命安全造成極大的威脅[1-2]。AECOPD較穩(wěn)定期癥狀明顯加重，出現(xiàn)痰量增多、憋悶不能平臥等癥狀，與氣道感染密切相關(guān)，因而西醫(yī)主要以抗感染治療為主，雖可取得較好的療效，但反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[3]。祖國醫(yī)學(xué)將該病納入“喘證”“肺脹”等范疇，積累了豐富的治療經(jīng)驗，尤以辨證論治為理論的中醫(yī)藥治療效果最為突出，已逐漸應(yīng)用于該病的治療中，并取得了較好的效果。 基于此，本研究納入本院收治的94例AECOPD患者，探討在西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用清氣化痰湯加減治療AECOPD患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年10月收治的AECOPD患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男25例，女22例；年齡41～74歲，平均(52.84±4.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～29 kg/m2，平均(23.64±1.37)kg/m2；COPD病程1～10年，平均(5.03±1.12)年。觀察組中男24例，女23例；年齡43～72歲，平均(52.86±4.20)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均(23.67±1.28)kg/m2；COPD病程2～9年，平均(4.87±1.10)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(20181012001)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識：2017年更新版》[4]；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中痰熱壅肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即咳嗽或喘息，痰多色黃，口渴或發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或滑數(shù)；(3)臨床資料齊全；(4)具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)者；(2)合并哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾病者；(3)精神疾病者。

1.2方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，將0.5 g氨茶堿注射液(安徽城市藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H34022983)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/天；靜脈滴注100 mL鹽酸溴己新注射液(江西億友藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20041046)，2次/天；將2.0 g頭孢曲松鈉(重慶吉斯瑞制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H50021776)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/天，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏報告出來后再選擇相應(yīng)抗菌藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加清氣化痰湯加減治療，方藥組成：瓜蔞20 g，茯苓15 g，黃芩、枳實各10 g，苦杏仁、法半夏、膽南星、陳皮各9 g，生姜6 g。熱結(jié)便秘者加火麻仁15 g，酒大黃9 g；喘息不能平臥者加旋復(fù)花、射干、葶藶子各9 g；肺熱甚者加魚腥草、石膏各30 g，知母12 g。水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚2次溫服，1劑/天。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效：中醫(yī)癥候積分降低≥95%為痊愈，中醫(yī)癥候積分降低70%～<95%為顯效，中醫(yī)癥候積分降低30%～<70%為有效，中醫(yī)癥候積分降低<30%為無效。痊愈、顯效與有效之和為總有效。(2)中醫(yī)癥候積分：參照上述《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所列中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評估，包括咳嗽、喘息、痰多色黃、口渴、舌質(zhì)紅、脈數(shù)或滑數(shù)，其中舌脈象按照有無分別記1分和0分，其余中醫(yī)癥候按照無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。(3)肺功能：于治療前、治療2周后采用肺功能儀檢測1 s用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/肺活量(FVC)指標(biāo)。(4)血氣指標(biāo)：于治療前、治療2周后抽取患者5 mL動脈血，采用血氣分析儀檢測二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)。(5)炎癥細(xì)胞因子水平：于治療前、治療2周后抽取患者5 mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)水平。(6)不良反應(yīng)：觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況，如頭暈、腹瀉。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3兩組肺功能和血氣指標(biāo)比較 治療后兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于治療前，且治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組PaCO2水平低于治療前，且治療后觀察組PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能和血氣指標(biāo)比較

2.4兩組炎癥細(xì)胞因子水平比較 治療后兩組MCP-1、sTREM-1水平均低于治療前，且治療后觀察組MCP-1、sTREM-1水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥細(xì)胞因子水平比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

AECOPD是COPD患者受到感染或其他因素影響，引起原有癥狀急性加重，肺部炎癥的持續(xù)存在及進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺泡破壞，血管狹窄，血流量減少，最終導(dǎo)致肺功能不可逆損傷[6]。長期治療中發(fā)現(xiàn)，AECOPD以實證居多，常因感受濕熱、血熱等外邪，邪熱犯肺，肺熱熾盛，煉液成痰，痰熱互結(jié)壅滯于肺，或痰郁久化熱，痰熱交結(jié)壅阻于肺，痰熱熏蒸，肺氣上沖，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀[7]；或因嗜食肥甘厚膩之品，導(dǎo)致痰熱互結(jié)，壅滯于肺，肺氣不能肅降，導(dǎo)致咳嗽、喘息加重；或因素體虛弱，脾失健運，水濕聚而成痰，痰濁郁久化熱，痰熱互結(jié)，發(fā)為本病。由此可見，痰熱是導(dǎo)致AECOPD的重要原因，痰熱壅肺是本病最主要的證型，治療當(dāng)以清熱化痰為基本原則。

清氣化痰湯加減方中瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤腸通腑，膽南星清熱化痰，共為君藥；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，法半夏燥濕化痰，黃芩之苦寒與半夏之辛溫搭配，相制相成，共為臣藥；枳實化痰寬胸，茯苓滲濕健脾以絕生痰之源，苦杏仁宣肺降氣，陳皮理氣化痰，共為佐藥；生姜為使藥：化痰止咳，共同發(fā)揮清熱化痰、止咳理氣之效。與上述痰熱壅肺證治療之則吻合，可從根本上解決病機，改善咳嗽、喘息等癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，瓜蔞具有鎮(zhèn)咳、祛痰等作用；苦杏仁具有抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳等作用；黃芩具有抗病毒、抗炎、解熱、增強機體免疫力等作用[8-9]。

MCP-1可趨化和激活單核細(xì)胞，參與炎癥反應(yīng)過程，可作為炎癥標(biāo)志物之一[10]。在感染性疾病中，sTREM-1水平明顯升高，且與肺功能損傷有關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組臨床總有效率及FEV1、FEV1/FVC、PaO2較高，MCP-1、PaCO2、sTREM-1水平較低，說明在西藥治療基礎(chǔ)上，予以清氣化痰湯加減治療AECOPD具有良好的效果，有利于減輕炎癥反應(yīng)，改善血氣及肺功能，這可能與清氣化痰湯可降低炎癥因子水平，調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。同時有研究表明，清氣化痰湯可抑制過度氧化應(yīng)激反應(yīng)而改善肺功能[12]。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，予以清氣化痰湯加減治療可增強治療效果，且安全性較好，能有效彌補單純西藥治療存在的不良反應(yīng)多、耐藥等不足，充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，AECOPD患者應(yīng)用清氣化痰湯加減聯(lián)合西藥治療可改善血氣、肺功能，抑制氣道炎癥反應(yīng)，療效顯著，安全、可靠。