ST段抬高型心肌梗死病人采用標準化急救護理流程的效果分析

摘 要：目的：分析標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死病人中的運用效果。方法：以新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院急診接收的ST段抬高型心肌梗死病人50例為對象，分成兩組，對照組常規(guī)急救護理，觀察組為標準化急救護理流程，每組25例，比照2組急救效果差異。結果：觀察組整體急救效率與ST段降低率均比對照組高，但心臟不良事件率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：標準化急救護理流程能顯著提升ST段抬高型心肌梗死病人搶救效率，安全有效。

關鍵詞：STEMI，標準化急救護理流程，心電圖

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.059

ST段抬高型心肌梗死發(fā)病是由于冠狀動脈持續(xù)、急性的缺血缺氧所致，屬于急性心肌梗死危重癥一種，發(fā)病者都會表現(xiàn)出典型的缺血性胸痛，持續(xù)時間超過20分鐘，心電圖表現(xiàn)出ST段急性抬高，嚴重威脅病人生命安全。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，約有50%的ST段抬高型心肌梗死病人在發(fā)病1 h內出現(xiàn)院外死亡的結局，其致命原因就是心律失常。所以，臨床在救治ST段抬高型心肌梗死病人時務必要提高重視，積極有效地進行再灌注治療等措施，以此降低此類病人的死亡率和不良結局。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床治療ST段抬高型心肌梗死病人的主要手段，且有研究證實[2]，病人每延誤1 h冠狀動脈的介入治療或者是溶栓治療，對應病人的死亡率就會提升，并密切關聯(lián)著心臟不良事件和球囊擴張時間。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大部分ST段抬高型心肌梗死病人出現(xiàn)延誤的流程主要在開展搶救治療措施前，其中也包含院內延遲和院前延遲。本文針對新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院急診收治的ST段抬高型心肌梗死病人展開標準化急救護理流程，意在探討該項舉措實行對急診救治病人的積極意義，為今后急診搶救工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象均為2021年2月至2023年2月新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院急診收治的ST段抬高型心肌梗死病人，共50例納入，按照研究需要分成2組，每組25例，一組名為對照組，另一組為觀察組，前者進行常規(guī)急救護理，后者實施標準化急救護理流程，具體2組信息為：對照組中男性有15例，女性10例，病人年齡區(qū)間介于33～71歲，中位年齡為51.1±5.7歲，發(fā)生心梗的部位有前間壁、廣泛前壁、下壁、下側壁和后壁，分別有6例、4例、5例、6例、4例；觀察組病人中，男女比例為17：8，年齡最大70歲，最小31歲，平均年齡范圍50.9±5.3歲，心梗位置分布為7例前間壁、3例廣泛前壁、5例下壁、下側壁5例、后壁5例，對比2組病人的病情、性別、年齡等基本情況，組間無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，表示組間有可比性。

入組條件：（1）全部病人都符合世界衛(wèi)生組織對ST段急性心肌梗死的診斷標準；（2）病人從發(fā)病到入院在10 h內，尚存清醒的神智，可言語與醫(yī)護人員交流；（3）心電圖提示有任意導聯(lián)的ST段抬高型改變；（4）心肌酶等指標水平也異常升高；（5）病人無精神障礙或認知障礙；（6）病人及家屬均為自愿參與研究，已簽訂知情同意書，符合醫(yī)學倫理委員會標準。

排除原因：（1）病人已伴有肝、腎的器質性疾??；（2）伴有惡性腫瘤或血液疾??；（3）病人缺失臨床資料，依從性和配合度都不高；（4）病人為妊娠或哺乳期婦女；（5）病人近期或者是半年內有過大型心臟手術病史。

1.2 方法

對照組在接診病人后，急診護士立即開始安置，同時通知醫(yī)生，協(xié)助其開展急救流程，予以吸氧救治處理，若病人出現(xiàn)躁動不安表現(xiàn)，可予以鎮(zhèn)靜藥物。急診接待病人后在最短時間內建立靜脈通道，抽血進行血常規(guī)、生化、心梗三項檢查，完善心電圖、超聲心動圖等心臟檢查，聽從醫(yī)囑用藥，聯(lián)系相關?？疲皶r開展介入或溶栓治療。

觀察組選擇的是標準化急救護理流程，其也是基于常規(guī)急救護理上進行優(yōu)化和完善的護理服務，開展該項護理流程必須嚴格要求急診護士的各項操作，必須是進行嚴格培訓過的護士，在通過考核演練后方可上崗。培訓內容包括急救設備方面，例如急診室常見的心電圖機、除顫儀、呼吸機等；實際臨床操作技能，例如吸痰、心肺復蘇、靜脈注射等；藥物方面，例如救治藥物的劑量、劑型、用法用量等；最后要求急診護士必須具備豐富的經(jīng)驗和能力，能夠在短時間內快速地全面的評估病人病情，予以處理措施，另外，還要做好急診搶救室藥品和設備專人專管專放管理，以此提升急診搶救團隊“快速”救治能力。具體標準流程為：（1）ST段抬高型心肌梗死病人就診時，立即通知值班醫(yī)生進行確診；（2）就診3分鐘內，立即建立靜脈通道，判斷病人是否喪失意志，且此時病人已完成體位固定、吸氧處理和心電圖檢測；（3）7分鐘內，病人已完成生命體征檢測，血常規(guī)、生化檢驗、心肌酶等多項檢查指標送檢，除顫儀做好準備工作，并遵從醫(yī)囑對病人進行鎮(zhèn)靜、止痛和擴冠等藥物給予；（4）20分鐘內，按照冠心病套餐的相關醫(yī)囑執(zhí)行，若發(fā)現(xiàn)病人有其他?？萍膊『喜ⅲ埧剖裔t(yī)生來急診會診，并開展床旁影像學等的檢查工作；（5）20～60分鐘，這個時間段，要求已完成對病人病情的全方位評估，且已制定出最佳合適的治療方案，進入到與病人家屬溝通確定的流程中，即可開始進行溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術式，至此，標準化急救護理流程完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 急救效率

記錄2組病人救治過后的靜脈開放時間、心電圖時間、造影結束時間、在急診停留時間以及平均住院時間。

1.3.2 ST段降低

評估方向為2組病人在3h內V1、V3、V5導聯(lián)分別降低0.3 mV、0.5 mV、0.1 mV，即為ST段降低。

1.3.3 心臟不良事件

統(tǒng)計2組病人救治過程中及救治后的心肌缺血、心力衰竭、心臟驟停、心源性休克、再梗死及死亡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 20.0驗證分析統(tǒng)計學差異，全文分為計數(shù)資料和計量資料兩種，前者以有效率、發(fā)生概率等指標為主，表達形式為%，檢驗組間χ2值；后者以平均年齡、時間等指標為主，用（均數(shù)±標準差）代表，計算t值，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組病人的急救效率對比

觀察組病人的靜脈開放時間、心電圖時間、造影結束時間、急診停留時間與平均住院時間均比對照組短，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組病人ST段降低概率比較

觀察組中病人發(fā)生ST段降低的概率明顯比對照組高，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組病人心臟不良事件發(fā)生情況對比

觀察組中心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

引起ST段抬高的原因有很多，比如自主神經(jīng)功能紊亂、心包炎、病毒性心肌炎、變異性心絞痛、早期復極綜合癥等多種原因都可以導致心電圖異常表現(xiàn)，其中最嚴重的是急性心肌梗死。ST段抬高是指心電圖ST段在等電位線以上，還需要注意ST段抬高的程度、形態(tài)、持續(xù)時間以及病人的癥狀。胸痛伴有ST段急劇地抬高，為冠狀動脈阻塞或其他原因導致的心肌損害，病人這時往往有持續(xù)、嚴重的胸痛、心肌缺血等其他臨床表現(xiàn)和特征，以及實驗室化驗的改變，其中最敏感的是肌鈣蛋白的升高。因此做心電圖檢查時一旦發(fā)現(xiàn)ST段抬高，應該立即做心肌標志物等化驗、心臟彩超來進一步明確，必要時可以做冠狀動脈造影檢查來明確診斷。研究發(fā)現(xiàn)[3]，ST段抬高型心肌梗死急性發(fā)病的病人死亡通常是在其發(fā)病后的1 h內，且于院外死亡，因此如何有效結合疾病特點，降低病人死亡率逐漸成為急診醫(yī)學重點攻克的難點?？偨Y既往成功救治經(jīng)驗，盡早對病人開始再灌注治療，就能最大限度挽救病人生命，且時間越早治愈率越高，故有“時間就是心肌，時間就是生命”之說[4]。

標準化急救護理流程通過強化急診科室護士的專業(yè)技能操作，提升急診醫(yī)生的配合處理水平，并規(guī)范急救護理，形成標準化急救護理流程。在搶救病人的每個過程中都注重細節(jié)，使每位護士都能從容面對急救處理工作，心中有數(shù)，充分詮釋急診特性“快、準、穩(wěn)”。本研究結果數(shù)據(jù)顯示，觀察組病人在實施標準化急救護理流程后，急診效率總體明顯提升，該組病人靜脈通道建立快、心電圖完成及造影檢查完成快、急診停留時間短、平均住院時間也明顯縮短，與常規(guī)急救護理的對照組相比差異顯著。同時，觀察組病人的救治效果也比較理想，在3 h內ST段降低概率更高，遠遠優(yōu)于對照組，有差異性。最后，對比2組病人的心臟不良事件，觀察組總發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。以上結論均驗證標準急救護理流程的可行性，此種護理流程能充分彌補常規(guī)急救護理的時間不明確規(guī)范、護士專業(yè)操作經(jīng)驗不足、心理素質不強等問題，糾正常規(guī)搶救護理中的行為不規(guī)范、目標不明確所致的手忙腳亂等現(xiàn)象，合理縮短急診處理時間，規(guī)范流程和人員技能，進而提升急診搶救效率。

綜上而言，標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死病人中具有較高應用價值，可顯著提升急診搶救效率，為挽救病人寶貴生命爭分奪秒，改善不良預后，值得推廣。

參考文獻

[1]洪秀麗，陳雅秀.標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死患者搶救及改善預后中的應用[J].心血管病防治知識，2022，12（32）：85-87.

[2]李飛妮. 胸痛中心標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果[J] .中國民康醫(yī)學，2022，34（9）：156-159.

[3]羅斯琴.標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死患者搶救及改善預后中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（20）：123-126.

[4]陳小嬌，陳欣彤.標準化急救護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診搶救的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（13）：86-87+93.

作者簡介

張靜，本科，主管護師，研究方向為心血管病護理。

（責任編輯：劉憲銀）