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    目標(biāo)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)護理在膿毒癥患者中的應(yīng)用

    2023-03-25 20:14:44曾志紅胡偉蘭
    中國標(biāo)準(zhǔn)化 2023年16期
    關(guān)鍵詞:膿毒癥應(yīng)用效果

    曾志紅 胡偉蘭

    摘 要:目的:探究目標(biāo)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)護理在膿毒癥患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院2021年6月至2022年6月期間接診的42例膿毒癥患者開展研究,隨機抽簽法分為對照組(常規(guī)護理)、觀察組(在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理),各組21例,對比護理效果(腎功能、氧合指數(shù)、并發(fā)癥、預(yù)后情況)。結(jié)果:護理后,觀察組血肌酐、氧合功能較對照組改善明顯(P<0.05);觀察組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。結(jié)論:基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理可改善患者腎功能、氧合功能,減少并發(fā)癥,促進預(yù)后恢復(fù)。

    關(guān)鍵詞:膿毒癥,基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理,應(yīng)用效果

    DOI編碼:10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.056

    作為常見的臨床疾病,膿毒癥是目前造成危重癥患者死亡的重要病因之一[1-2]。隨著人們健康需求的持續(xù)增長,對醫(yī)療護理服務(wù)提出了更高的要求。所以,加強做好膿毒癥患者的護理可有效保證治療效果,提升臨床護理水平。近些年,基于目標(biāo)導(dǎo)向的護理在腫瘤科、兒科中受到廣泛運用,且取得了明顯的護理效果[3-4]。目前,基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理在膿毒癥中的應(yīng)用報道較少,可借鑒資料缺乏。為此,本研究就上海市同仁醫(yī)院膿毒癥患者(2021年6月至2022年3月)為例,探究基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理對其影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 樣本來源

    本研究入組對象為上海市同仁醫(yī)院2021年6月至2022年3月期間接診的膿毒癥患者。

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清楚,積極配合;(2)符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[5];(3)知曉研究,并積極參與。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心理疾患;(2)合并凝血功能障礙、休克、重要臟器功能衰竭等;(3)近期接受免疫功能治療。

    按照隨機抽簽法對42例膿毒癥患者進行分組:對照組21例,包括男性患者11例、女性患者10例,年齡41~75(57.39±5.15)歲。觀察組21例,包括男性患者12例、女性患者9例,年齡42~74(58.19±6.05)歲。經(jīng)比較,上述2組基線資料差異甚微。

    1.2 方法

    對照組。以常規(guī)護理為主,即監(jiān)測患者病情變化,予以吸氧、建立靜脈通路,進行對癥治療,重點監(jiān)測體溫變化,予以物理降溫;向患者及家屬簡單介紹疾病知識(表現(xiàn)、危害性、治療目的等);重視皮膚、口腔、尿道等護理,定時按摩患者受壓部位。

    觀察組。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理,如下:(1)目標(biāo)評價。中心靜脈壓為8~12 mmHg、心率為60~10 0次/min、血乳酸≤1.5mmol / L、氧合指數(shù)為4 0 0 ~50 0 mmHg、血肌酐為70~106 ummol/L(女)、44~136 ummol/L(男)、血氧分壓為95~100 mmHg等,上述各項均2分,結(jié)合不同分?jǐn)?shù)設(shè)定復(fù)蘇目標(biāo),予以相應(yīng)的護理。(2)護理內(nèi)容。①總分為2~10,及時清除患者呼吸道、鼻腔的分泌物,再輔以呼吸機通氣,此過程中確定呼吸機運行是否完好,并及時處理呼吸機、心電監(jiān)護儀等發(fā)出的報警信息,同時監(jiān)測、記錄患者生命體征變化,尤其是呼吸,每4~6 h調(diào)整一次呼吸機氣囊壓力;②總分為11~18分,重點監(jiān)測、記錄患者機體液體攝入及排出的容量,以維持血流動力學(xué)處于相對平穩(wěn)狀態(tài),控制攝入量≤2000 mL,同時輔以利尿劑,必要時輸注外源性血漿、白蛋白、微量全血等,以糾正機體白蛋白水平,提高血漿膠體滲透壓;③評分為19~22分,建立靜脈血管通路,借助血液泵驅(qū)動使患者機體外部血循環(huán)流量為100~300 mL/min,再稀釋、輸注置換液,維持尿素清除率為36 L /d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 血肌酐及氧合指數(shù)

    采集患者晨起空腹條件下靜脈血3 mL,離心處理,留取血清,利用300A型全自動生化分析儀測定血肌酐。采集患者頸內(nèi)靜脈、橈動脈血,經(jīng)ABL90型血氣分析儀測定氧合指數(shù)。

    1.3.2 并發(fā)癥情況

    統(tǒng)計分析并發(fā)癥(人工氣管計劃外拔管、呼吸機相關(guān)肺炎等)。

    1.3.3 預(yù)后情況

    選擇急性生理與慢性健康情況評分系統(tǒng)(APACHE -Ⅱ)[6]、序貫性器官功能衰竭評分(SOFA)[7]評價患者護理前后預(yù)后情況,前者總分71分,分值越高,預(yù)后越差;后者共涉及6個器官,各0~4分,評分越高,預(yù)后越差。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料表示為“n(%)”,行χ2檢驗;計量資料表示為“(x±s )”,符合正態(tài)分布,行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血肌酐及氧合指數(shù)的比較

    護理前,2組血肌酐、氧合指數(shù)比較無差異(P<0.05);護理后,2組血肌酐較護理前低,氧合指數(shù)高于護理前,尤其是觀察組(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

    2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較

    護理后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.055),詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

    2.3 兩組預(yù)后情況的比較

    護理前,2組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分比較無差異(P<0.05);護理后,2組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分較護理前低,尤其是觀察組(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

    3 討論

    調(diào)查指出,膿毒癥病死率可達(dá)30%~70%[8]?;谀繕?biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理作為新型護理模式之一,較常規(guī)護理更具有程序性、目標(biāo)性、可操作性等特點[9]。

    該研究結(jié)果顯示,觀察組血肌酐、氧合指數(shù)較對照組改善明顯,提示基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理對患者腎功能、氧合指數(shù)具有良好的改善作用,以促進機體恢復(fù)進程。原因為在實踐中,以把握時間、目標(biāo)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)為理念,全面掌握、評估患者實際病情狀況,及時采取針對性干預(yù)措施,快速控制炎癥,控制病情進展,改善腎功能,糾正氧合指數(shù),以促進機體循環(huán)功能的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,說明基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理更有利于保障患者治療安全性,減少并發(fā)癥給其治療效果、健康帶來的負(fù)面影響。原因為目標(biāo)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)護理可使護理人員根據(jù)患者病情特點,設(shè)立護理目標(biāo),予以標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施,以及及時識別、干預(yù)可能出現(xiàn)的危險情況,進而減少人工氣管計劃外拔管、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示,觀察組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分較對照組低,說明基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理較常規(guī)護理更有利于改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。原因為基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理可引導(dǎo)護理人員全面掌握患者病情變化,及時發(fā)現(xiàn)問題,采取針對性、個體化的改善措施,改善預(yù)后[10]。

    綜上所述,基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護理在膿毒癥患者護理中的效果較理想,改善腎功能、氧合指數(shù),減少并發(fā)癥,改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

    參考文獻

    [1]伍麗霞,陸小蒟,付祖芬,等.質(zhì)控小組管理下的床旁連續(xù)性血液濾過聯(lián)合全程護理在嚴(yán)重膿毒癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2022,28(9):79-82.

    [2]雷蕾,趙亞緹,郭新真.Roy適應(yīng)模式護理干預(yù)對ICU膿毒癥患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長的影響[J].臨床心身疾病雜志,2022,28(2):148-151+158.

    [3]南甜,張增梅,王宇.基于目標(biāo)導(dǎo)向理論的護理干預(yù)在學(xué)齡前患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2022,19(1):106-110.

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    [5]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,中國研究型醫(yī)院學(xué)會休克與膿毒癥專業(yè)委員會.中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2018,38(9):741-756.

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    [9]趙麗,吳瑤,田姍.目標(biāo)導(dǎo)向護理對膿毒癥患者循環(huán)功能及腸道菌群的影響[J].河北醫(yī)藥,2021,43(17):2704-2708.

    [10]劉峰青.分析整體護理與人性化護理在重癥膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[ J ] .黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(6):272-273.

    作者簡介

    曾志紅,本科,主管護師,研究方向為不明原因發(fā)熱、膿毒癥、老年多器官功能衰竭、重癥肝炎。

    胡偉蘭,通信作者,本科,護師,研究方向為不明原因發(fā)熱、膿毒癥、老年多器官功能衰竭、重癥肝炎。

    (責(zé)任編輯:劉憲銀)

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