老年壓瘡患者的集束規(guī)范化護(hù)理

徐俊峰　薛錫鍵　霍紅亮　程文超　孫明洋　劉洋　齊麗

摘 要：目的：觀察集束規(guī)范化護(hù)理對(duì)老年壓瘡患者的護(hù)理效果。方法：選取出現(xiàn)壓瘡癥狀的臥床老年患者共計(jì)86例，隨機(jī)分成兩組，每組49例，應(yīng)用集束規(guī)范化護(hù)理干預(yù)方法的患者記為觀察組，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的患者記為對(duì)照組。分別記錄兩組患者在院治療期間的各項(xiàng)情況。結(jié)果：兩組在護(hù)理總有效率、換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、換藥疼痛評(píng)分、病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時(shí)間及住院期間總費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束規(guī)范化護(hù)理干預(yù)方法能夠提升老年壓瘡患者的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：壓瘡，集束規(guī)范化護(hù)理，老年

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.055

目前，人口老齡化加劇嚴(yán)重，越來(lái)越多的老年人因病臥床，而老年人常年臥床，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中壓瘡就是老年臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率很高，約一半的老年臥床患者均有不同程度的壓瘡癥狀出現(xiàn)[1]。壓瘡可發(fā)生于各年齡段人群，且年齡越大，發(fā)生率越高。調(diào)查顯示，71％的壓瘡見(jiàn)于70歲以上的老年人。長(zhǎng)期臥床的老年人受到自體因素和外界因素的刺激，會(huì)造成壓瘡的出現(xiàn)[2]。隨著近年來(lái)護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，集束規(guī)范化護(hù)理的理念近年來(lái)逐漸地被護(hù)理人員所熟知。

因此本研究意在運(yùn)用集束規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)老年壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理研究，分析其相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年壓瘡患者的護(hù)理效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年11月間于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院進(jìn)行住院治療且出現(xiàn)壓瘡癥狀的臥床老年患者共計(jì)86例，將入組的老年壓瘡患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成兩組，其中每組49例，將應(yīng)用集束規(guī)范化護(hù)理干預(yù)方法的患者記為觀察組，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的患者記為對(duì)照組。其中觀察組：男患者25人，女患者24人，年齡分布在65～87歲之間，平均年齡（76.63±17.78）歲；對(duì)照組：男患者24人，女患者25人，年齡分布在66～89歲之間，平均年齡（76.13±16.54）歲。所有入組患者在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P ＞0.05）。另外，入組本實(shí)驗(yàn)所有的患者或家屬均已簽署知情同意書(shū)，且本研究已通過(guò)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常護(hù)理，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況，做好壓瘡的評(píng)級(jí)工作，根據(jù)壓瘡分級(jí)給予合適的護(hù)理方案，保證患者勤翻身、壓瘡處清潔干燥；正常完成交接班記錄工作，對(duì)于患者出現(xiàn)的特殊情況進(jìn)行記錄等。

觀察組患者采用集束規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，集束規(guī)范化護(hù)理具體方法如下：建立工作小組，以本科室護(hù)士長(zhǎng)任集束規(guī)范化護(hù)理工作小組組長(zhǎng)，統(tǒng)領(lǐng)本實(shí)驗(yàn)的護(hù)理全程，負(fù)責(zé)制定出一套護(hù)理計(jì)劃；選拔優(yōu)秀的主管護(hù)師及以上的護(hù)理人員任集束規(guī)范化護(hù)理工作小組組員，在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下做好患者的壓瘡評(píng)估工作，根據(jù)自己管轄的不同患者制定出不同的個(gè)性化護(hù)理方案；由組長(zhǎng)對(duì)組員制定的方案進(jìn)行審核，審核通過(guò)后才可繼續(xù)執(zhí)行；每3日進(jìn)行總結(jié)及評(píng)估，評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期效果，若未達(dá)到預(yù)期效果，則適時(shí)研究、討論調(diào)整方案后繼續(xù)執(zhí)行。在常規(guī)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行減壓，每2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，可以借助氣墊對(duì)患者進(jìn)行減壓，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行叩背，促進(jìn)患者腰背部的血液循環(huán)；對(duì)患者操作過(guò)程中要保證動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚；保持患者被褥干爽，若患者需要尿不濕或一次性墊單，則應(yīng)及時(shí)更換，并于排泄后對(duì)周?chē)课贿M(jìn)行及時(shí)清洗；強(qiáng)調(diào)對(duì)滲液區(qū)域的護(hù)理，可運(yùn)用濕性敷料促進(jìn)愈合；注意根據(jù)患者壓瘡大小、形狀對(duì)敷料進(jìn)行裁剪與覆蓋；需根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)適時(shí)調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)攝入比例，保證營(yíng)養(yǎng)全面、均衡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（ ）表示，并應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05記為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組的護(hù)理總有效率97.96%（48/49）明顯高于對(duì)照組的護(hù)理總有效率79.59%（39/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組換藥及愈合時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組的換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、換藥疼痛評(píng)分及I期愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組滲液及住院明細(xì)比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組的病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時(shí)間及住院期間總費(fèi)用均小于或少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

老年人因?yàn)樯眢w的機(jī)能逐漸減退，再加之皮膚抵抗力也隨之下降，這樣就容易引發(fā)多種疾病問(wèn)題。壓瘡是老年人比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，壓瘡又被稱(chēng)為壓力性潰瘍或者褥瘡，主要是由于局部皮膚組織長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致缺血缺氧所引起的組織壞死。究其發(fā)病原因，主要有三方面：第一，疾病因素。一般來(lái)講長(zhǎng)期臥床的老人更容易出現(xiàn)壓瘡的問(wèn)題，而這類(lèi)老人通常都伴有一些原發(fā)性疾病，比如癱瘓、糖尿病等[3]。由于自身的體質(zhì)比較弱，再加之長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的現(xiàn)象，尤其長(zhǎng)期受壓的皮膚更容易出現(xiàn)缺血、缺氧或者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，久而久之就會(huì)形成壓瘡。第二，身體因素。身體的局部組織長(zhǎng)期受到壓迫之后就會(huì)增大壓瘡的發(fā)病機(jī)率，如長(zhǎng)期受到垂直壓力、摩擦力等多種作用力的影響，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚組織因?yàn)槭ヰB(yǎng)分而出現(xiàn)壞死的情況。而且很多高齡老人本身就存在皮膚老化的現(xiàn)象，且自身的組織修復(fù)能力較弱，另外身體較消瘦的老人因?yàn)楣峭徊糠譀](méi)有脂肪保護(hù)，很容易在摩擦力的作用下產(chǎn)生組織破潰的現(xiàn)象。第三，環(huán)境因素。對(duì)于長(zhǎng)期臥床且大小便失禁的患者而言，如果排泄物沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行清理，就會(huì)對(duì)皮膚造成刺激。而皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，就會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛的現(xiàn)象。且局部皮膚因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)影響正常的血液運(yùn)行，從而出現(xiàn)壓瘡的問(wèn)題[4]。

目前臨床對(duì)于老年壓瘡的護(hù)理，多數(shù)還是采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法。本研究中所采用的集束規(guī)范化護(hù)理相較于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)說(shuō)，更多的體現(xiàn)了患者個(gè)體差異下的護(hù)理方案的不同，在本實(shí)驗(yàn)中也取得了喜人的結(jié)果。觀察組的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)后觀察組的換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、換藥疼痛評(píng)分及I期愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)后觀察組的病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時(shí)間及住院期間總費(fèi)用均小于或少于對(duì)照組，說(shuō)明本研究所用護(hù)理方法取得了良好的應(yīng)用效果，為一些被壓瘡帶來(lái)困擾的老年患者提供了一種護(hù)理的創(chuàng)新思路。本研究的結(jié)果，顯示通過(guò)集束規(guī)范化護(hù)理，針對(duì)不同患者制定合適的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)老年壓瘡患者的護(hù)理效果有顯著提升。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

徐俊峰，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榫窦膊』颊咦o(hù)理。

齊麗，通信作者，碩士，副教授，研究方向?yàn)榫窦膊』颊咦o(hù)理、社區(qū)護(hù)理、急危重患者護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）