標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)對難治性分泌性中耳炎的治療效果

王武　張香香　王培蕓　李進寧

摘 要：目的：探討在難治性分泌性中耳炎患者的治療中聯(lián)合采用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)與鼓膜置管術(shù)的臨床效果。方法：選取2021年1月至2022年12月甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例患者，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（n =40，僅采用鼓膜置管術(shù)）與研究組（n =40，在鼓膜置管術(shù)的同時聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)），對比咽鼓管功能障礙評分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平、總療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組ETQD-7評分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾均值均較低，P＜0.05；研究組治療總有效率較高，P＜0.05；研究組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，P＜0.05。結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療難治性分泌性中耳炎可改善咽鼓管功能障礙，提高聽力，減少復(fù)發(fā)率，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：難治性分泌性中耳炎，鼓膜置管術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)，咽鼓管功能障礙，復(fù)發(fā)率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.052

人耳包括內(nèi)耳、中耳、外耳，當(dāng)中耳部位發(fā)生炎癥時就形成中耳炎，分泌性中耳炎也稱為滲出性中耳炎，若患者咽鼓管通氣出現(xiàn)障礙就會引發(fā)中耳黏膜靜脈擴張，當(dāng)血清從中耳漏出形成中耳積液就會發(fā)生急性分泌性中耳炎，典型臨床表現(xiàn)是聽力下降、耳悶脹感、輕微耳痛以及耳鳴等，若患者病程超過2年且經(jīng)3次以上置管治療仍未改善則稱作難治性分泌性中耳炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)，治療該疾病的關(guān)鍵在于提升機體免疫力，解決咽鼓管功能障礙。鼓膜置管術(shù)是常用的治療措施，可在短時間內(nèi)改善癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不理想，隨著臨床對該疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)咽鼓管球囊擴張術(shù)對難治性分泌性中耳炎有較好療效[2-3]。為了進一步證實該項技術(shù)的有效性，本文研究主要探討在難治性分泌性中耳炎患者的治療中聯(lián)合采用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)與鼓膜置管術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2022年12月甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例患者，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（n=40，男/女=2 2 /18），年齡及均值20～57（40.53±1.53）歲，病程及均值2～5（2.85±0.63）年；研究組（n=40，男/女=20/20），年齡及均值21～56（40.36±1.47）歲，病程及均值2～6（3.02±0.77）年，一般資料P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢驗證實為分泌性中耳炎；（2）病程≥2年；（3）經(jīng)鼓膜置管術(shù)3次以上；（4）符合手術(shù)指征；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性炎癥；（2）合并上呼吸道感染；（3）手術(shù)不耐受；（4）咽鼓管畸形、頸內(nèi)動脈管骨裂或中耳畸形；（5）存在頭頸部腫瘤；（6）肝腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組：該組患者僅采取鼓膜置管術(shù)，患者取仰臥位，經(jīng)口氣管插管全麻成功后，術(shù)區(qū)消毒，使患者保持仰臥位且患耳向上的手術(shù)體位，在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下用鼓膜切開刀在鼓膜前下方作弧形切口（1～1.5mm），使用吸引管將鼓室內(nèi)積液吸出并將鼓膜通氣管置入，接著沖洗鼓室，使用地塞米松磷酸鈉注射液（5 mg）進行沖洗。術(shù)后3～6個月通氣管會自然脫落，若6個月后仍未脫落再在耳內(nèi)鏡下將其拔出。

研究組：該組患者在鼓膜置管術(shù)的同時聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)，鼓膜置管術(shù)參考對照組，對患者進行全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下從咽鼓管鼻咽處置入咽鼓管球囊導(dǎo)管，保持尖端45°置入，經(jīng)工作腔將球囊導(dǎo)管導(dǎo)入咽鼓管2 cm，將壓力泵與擴張器的末端連接并開始注水讓導(dǎo)絲前段的球囊膨脹，控制水壓在16 Pa，2 min后逐漸減壓并將導(dǎo)管取出，查看頭端是否有反折，操作完成。兩組患者術(shù)后均給予抗感染以及激素等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比咽鼓管功能障礙評分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平，1）使用七項咽鼓管功能障礙癥狀量表（ETQD-7），單項均以1～7分進行計分，取平均值，障礙嚴(yán)重則得分高；2）使用聲導(dǎo)抗儀、純音聽力計測定氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平。

（2）對比總療效。顯效：耳悶、耳鳴等癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗圖顯示在A型，氣骨導(dǎo)差值≤10 dB；有效：耳悶、耳鳴等癥狀好轉(zhuǎn)，聽力較治療前提高≥20 dB，聲導(dǎo)抗圖顯示在As型，氣骨導(dǎo)差值＞10 dB；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（3）對比并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0對本組數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計計量資料以及檢驗分別使用n 與t ；統(tǒng)計計數(shù)資料以及檢驗分別使用（%）與χ2，有統(tǒng)計學(xué)意義則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比咽鼓管功能障礙評分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平

治療前，差異不明顯，P＞0.05；治療后，研究組ETQD-7評分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾均值均較低，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比總療效

研究組治療總有效率較高，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 對比并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

對照組：耳感染4例（10 . 0 0 %），耳出血2例（5.00%），鼓膜穿孔1例（2.50%），發(fā)生率17.50%；術(shù)后隨訪1年，6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.00%；

研究組：耳感染1例（2 . 5 0 %），未出現(xiàn)耳出血與鼓膜穿孔，發(fā)生率2 . 50%；術(shù)后隨訪1年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，研究組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，χ2=5.000、6.487，P＜0.05。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科發(fā)病率較高的疾病，該疾病的發(fā)病原因包括免疫力下降以及病菌感染，咽鼓管通氣障礙是誘發(fā)該疾病的主要因素，若病情遷延不愈則為難治性分泌性中耳炎，臨床認(rèn)為該疾病與患者日常生活方式與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，發(fā)病時患者會有耳鳴、耳悶塞感以及輕微耳內(nèi)脹痛等癥狀，可感覺到明顯的聽力下降，若未及時治療可引發(fā)聽力障礙，甚至喪失正常的聽力[4]。鼓膜置管術(shù)是治療難治性分泌性中耳炎的常用手段，可改善中耳通氣引流并清除積液與主要病因，緩解耳脹、耳悶等癥狀，但部分患者會出現(xiàn)短期內(nèi)脫管的現(xiàn)象，即便鼓膜愈合也會出現(xiàn)鼓室積液等不良癥狀，遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高[5]。近些年，內(nèi)鏡技術(shù)與球囊擴張技術(shù)日漸完善，在難治性分泌性中耳炎的治療中廣泛應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)，通過該項技術(shù)可實現(xiàn)鼻咽與鼓室間溝通的自然通道[6]。當(dāng)咽鼓管腔處于開放狀態(tài)、軟骨部管腔靜止時就會閉合成一道裂隙，在進行吞咽、打哈欠、打噴嚏等動作時就會暫時處于開放狀態(tài)，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓并引流鼓室內(nèi)的分泌物避免鼻咽反流，如果咽鼓管功能障礙時就會引起中耳病變，所以治療難治性分泌性中耳炎的關(guān)鍵在于解決咽鼓管功能障礙[7]。在鼓膜置管術(shù)的基礎(chǔ)上開展標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張術(shù)可直接作用在咽鼓管軟骨段，雖然球囊的壓力會造成軟骨部出現(xiàn)微小骨折，但黏膜下上皮細(xì)胞恢復(fù)較快，很快就會在表面形成纖維瘢痕并促使咽鼓管腔擴大進而改善咽鼓管功能[8]。在本文研究中研究組咽鼓管功能障礙評分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾均值均較低，研究組治療總有效率較高，研究組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，P＜0.05，由此可見兩種手術(shù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同發(fā)揮作用并進一步提高總體療效。

綜上所述，在難治性分泌性中耳炎患者的治療中采取標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴張與鼓膜置管術(shù)聯(lián)合應(yīng)用方案效果顯著，可提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率，值得推薦。

參考文獻

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作者簡介

王武，本科，主治醫(yī)師，研究方向為耳鼻咽喉。

李進寧，通信作者，本科，主任醫(yī)師，研究方向為耳鼻咽喉。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）