舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響

戴小玲

（永修縣中醫(yī)院外科，江西 永修 330300）

剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）為現(xiàn)代化安全分娩手段，是多種高危妊娠及難產(chǎn)問題的重要應(yīng)對(duì)方式，對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒安全均具有積極保障作用[1]。但作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，剖宮產(chǎn)術(shù)可引發(fā)不同程度身心刺激，易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)前焦慮及產(chǎn)后抑郁的形成，對(duì)其臨床舒適度及康復(fù)進(jìn)度均具有嚴(yán)重影響[2，3]。基于此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要，除常規(guī)生理護(hù)理外，其心理干預(yù)亦具有重要意義。舒適護(hù)理是以產(chǎn)婦需求為核心開展的人性化干預(yù)服務(wù)，可通過細(xì)節(jié)管理的強(qiáng)化與補(bǔ)充，進(jìn)一步滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，改善其主觀感受，提高其臨床獲益[4，5]。預(yù)見性心理干預(yù)則屬于現(xiàn)代化干預(yù)手段，將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理中，可有效改善產(chǎn)婦的圍術(shù)期心理狀態(tài)，增強(qiáng)其手術(shù)信心與遵醫(yī)行為，有利于術(shù)后康復(fù)效果的提升[6]。目前，關(guān)于舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用尚不多見，本研究結(jié)合2019 年12 月-2021 年12 月永修縣中醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)的65 例產(chǎn)婦資料，觀察舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年12 月-2021 年12 月永修縣中醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)的65 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32 例）與觀察組（33例）。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均年齡（26.43±2.74）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.82±1.15）周；體重59～86 kg，平均體重（74.62±8.27）kg。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（26.37±2.80）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.79±1.20）周；體重60～86 kg，平均體重（74.73±8.31）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②單胎且首次行剖宮產(chǎn)術(shù)者；③產(chǎn)檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；②急診剖宮產(chǎn)術(shù)者；③存在手術(shù)及麻醉禁忌證者；④合并精神及智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理與常規(guī)心理干預(yù)：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予基礎(chǔ)宣教，告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，協(xié)助產(chǎn)婦完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中做好體征監(jiān)護(hù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后進(jìn)行體位及切口護(hù)理，并給予飲食及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)婦疼痛現(xiàn)象，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥情況，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并配合處理；②常規(guī)心理干預(yù)：積極詢問產(chǎn)婦的主觀感受，了解其焦慮擔(dān)憂情況，向其介紹醫(yī)院及手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)信息，減輕其陌生恐懼感，并講解現(xiàn)代化剖宮產(chǎn)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，緩解其擔(dān)憂緊張心理。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)：①舒適護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)原理、流程、術(shù)后常見問題及注意事項(xiàng)等，提高產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，改善其遵醫(yī)囑行為，同時(shí)與產(chǎn)婦保持良好的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提前向其講解正確的自護(hù)方式及止痛方法，提高產(chǎn)婦信心。合理控制病房的溫濕度及光照強(qiáng)度，注意通風(fēng)換氣，提醒產(chǎn)婦做好防風(fēng)御寒措施，同時(shí)保持周圍環(huán)境的安靜氛圍，避免嘈雜環(huán)境影響產(chǎn)婦睡眠，為其提供舒適的病房環(huán)境。術(shù)后，在產(chǎn)婦身體條件允許前提下，鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)，需注意病房與走廊地面的及時(shí)清潔，避免障礙物及水漬影響產(chǎn)婦活動(dòng)，對(duì)遵醫(yī)行為良好者，給予表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，提高其積極性。此外，可適當(dāng)播放輕松、舒緩的音樂，并指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，幫助其緩解疼痛與不安感受；②預(yù)見性心理干預(yù)：密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，通過良性交流互動(dòng)，了解其心理需求與顧慮擔(dān)憂，給予主動(dòng)關(guān)懷，告知剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)，提高其安全性，減輕手術(shù)引起的緊張焦慮。此外，術(shù)前收集產(chǎn)婦的各項(xiàng)疑問，給予詳細(xì)解答，保證語(yǔ)言的通俗易懂，創(chuàng)建相互信任、相互尊重的交流氛圍，幫助產(chǎn)婦消除疑慮，增強(qiáng)其手術(shù)配合度。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，可向其講解麻醉的步驟與配合要點(diǎn)，并給予及時(shí)鼓勵(lì)，增強(qiáng)其手術(shù)信心，提高臨床配合度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前焦慮、抑郁情況（入院時(shí)、術(shù)前1 h）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后舒適度、術(shù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分。①術(shù)前焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53 分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；②術(shù)后舒適度：采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）[8]，包括精神（0～20分）、生理（0～40 分）、心理（0～32 分）、環(huán)境和社會(huì)文化（0～28 分）4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高；③PSQI[9]：共18 個(gè)條目，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；④EPDS[10]：共10 個(gè)條目，總分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前焦慮、抑郁情況比較 術(shù)前1 h，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組術(shù)前SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

注：與入院時(shí)比較，*P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.3 兩組術(shù)后舒適度比較 觀察組GCQ 評(píng)分中精神、生理、心理、環(huán)境和社會(huì)文化評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GCQ 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組GCQ 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組術(shù)后PSQI、EPDS 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后PSQI、EPDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后PSQI、EPDS 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組術(shù)后PSQI、EPDS 評(píng)分比較（，分）

3 討論

擇期剖宮產(chǎn)多適用于胎位不正、頭盆不稱、過期妊娠等陰道分娩條件較差者，此類產(chǎn)婦不僅要承受妊娠風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不良情緒，同時(shí)需面對(duì)手術(shù)引起的恐懼、焦慮心理，相較于陰道分娩產(chǎn)婦，其術(shù)前焦慮及產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[11，12]。基于此，科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)已成為改善擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)質(zhì)量的重要方式。近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷升級(jí)，臨床護(hù)理模式已由單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼⑿睦?、生活等多維度干預(yù)模式[13，14]。目前，舒適護(hù)理與預(yù)見性心理干預(yù)均屬于現(xiàn)代化常見護(hù)理方案，其中，舒適護(hù)理可基于產(chǎn)婦的真實(shí)需求，開展人性化醫(yī)療服務(wù)，通過多方面細(xì)節(jié)優(yōu)化，滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，提高其臨床舒適度，加快其術(shù)后康復(fù)[15，16]。預(yù)見性心理干預(yù)則可借助護(hù)患溝通交流，幫助醫(yī)護(hù)了解產(chǎn)婦的真實(shí)心理狀態(tài)，通過針對(duì)性疏導(dǎo)與緩解，促進(jìn)其負(fù)面情緒緩解，同時(shí)利用相關(guān)知識(shí)的有效輸出，提升產(chǎn)婦的臨床配合度，增強(qiáng)其手術(shù)信心，進(jìn)一步降低其術(shù)前焦慮及產(chǎn)后抑郁程度[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前1 hSAS、SDS 評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦的術(shù)前焦慮與抑郁情況，且效果優(yōu)于常規(guī)方案。分析原因?yàn)槭孢m護(hù)理可從生理角度給予人性化干預(yù)服務(wù)，大大滿足了產(chǎn)婦的護(hù)理需求，對(duì)其不良情緒具有積極改善價(jià)值，而預(yù)見性心理干預(yù)則可通過術(shù)前交流，消除產(chǎn)婦的多項(xiàng)疑惑，增強(qiáng)其手術(shù)信心，有利于術(shù)前焦慮的進(jìn)一步緩解[19]。術(shù)后康復(fù)方面，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)可縮短產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加快其產(chǎn)后康復(fù)。分析認(rèn)為，舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)可增強(qiáng)產(chǎn)婦的手術(shù)信心與遵醫(yī)行為，對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有積極影響[20]。且觀察組術(shù)后精神、生理、心理、環(huán)境和社會(huì)文化評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)可提高產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度。究其原因?yàn)槭孢m護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)環(huán)境，預(yù)見性心理干預(yù)則有利于產(chǎn)婦正面情緒的培養(yǎng)，二者聯(lián)合可從不同維度促進(jìn)其護(hù)理舒適性的提升。此外，觀察組術(shù)后PSQI、EPDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠及產(chǎn)后抑郁情況均具有積極改善作用，這與其術(shù)后舒適度及康復(fù)進(jìn)度的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)可有效減輕擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)前焦慮程度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，同時(shí)提高其術(shù)后舒適度，改善其睡眠質(zhì)量及產(chǎn)后抑郁情況，具有較高應(yīng)用價(jià)值。