協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的應(yīng)用效果

孟凡華

（天津市北辰醫(yī)院內(nèi)鏡室，天津 300400）

胃息肉（gastric polyp）是臨床常見(jiàn)的一種疾病，常規(guī)采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療[1]，其有效結(jié)合胃腸內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，可為手術(shù)提供清晰術(shù)野，利于手術(shù)醫(yī)生對(duì)胃腸情況的了解，一定程度減少操作造成的臟器損傷[2]。但手術(shù)后容易出現(xiàn)感染、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療效果及術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，圍術(shù)期輔以有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式是臨床一種新型護(hù)理方式，是以患者為中心建立的護(hù)理模式，可對(duì)手術(shù)患者實(shí)現(xiàn)全期護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的康復(fù)具有積極影響[4]，但其具體臨床應(yīng)用效果尚需研究進(jìn)一步證實(shí)[5]。本研究旨在觀察協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年1 月天津市北辰醫(yī)院行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的70 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男18 例，女17 例；年齡29～69 歲，平均年齡（48.28±4.30）歲。觀察組男20例，女15 例；年齡27～70 歲，平均年齡（49.10±3.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)指征[7]；③無(wú)手術(shù)禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)術(shù)前健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；②指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)、術(shù)后遵醫(yī)囑給予治療和護(hù)理；③密切觀察術(shù)后生命體征、并發(fā)癥，告知患者飲食注意事項(xiàng)；④對(duì)于情緒異常不安、焦慮患者給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式：①組建內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織，所有參與護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，共同分析內(nèi)鏡下黏膜切除胃息肉術(shù)護(hù)理重點(diǎn)，并構(gòu)建以患者為中心的無(wú)縫隙全期護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)制定護(hù)理流程，以作為護(hù)理執(zhí)行參考和學(xué)習(xí)；②術(shù)前：術(shù)前護(hù)理人員按照手術(shù)要求，指導(dǎo)患者完成血樣采集、心電圖、血樣飽和度等各項(xiàng)檢查，確保對(duì)患者基本情況的準(zhǔn)確了解，如果患者術(shù)前使用凝血功能藥物，需在停藥7 d 后進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)向患者和家屬重點(diǎn)講解內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的重要性、安全性，取得患者的積極配合度，另講解與患者病情、基本情況相似的成功病例，增強(qiáng)患者的治療自信心，減輕患者術(shù)前焦慮、緊張情緒；③手術(shù)當(dāng)天：與患者主動(dòng)溝通，了解患者的心理狀態(tài)，如果存在嚴(yán)重緊張、焦慮情緒者，應(yīng)擇期手術(shù)，同時(shí)按照護(hù)理流程給予術(shù)前特殊護(hù)理，使患者保持情緒相對(duì)穩(wěn)定；進(jìn)入胃鏡室后，護(hù)理人員介紹手術(shù)室基本情況，安撫患者情緒，并核對(duì)和檢查病例資料；④術(shù)中：嚴(yán)格依照醫(yī)囑妥善完成用藥護(hù)理，并針對(duì)術(shù)前對(duì)患者具體情況的掌握，針對(duì)性觀察處置，做好相應(yīng)的安撫干預(yù)，同時(shí)密切觀察患者具體情況，并嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)程序需求，為醫(yī)生提供支持；⑤術(shù)后：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)并發(fā)癥、不良反應(yīng)觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予及時(shí)處理，以最大化預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)依據(jù)患者恢復(fù)具體情況和護(hù)理現(xiàn)狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。此外，強(qiáng)化術(shù)后飲食、用藥護(hù)理，告知患者并發(fā)癥發(fā)生前兆，提高患者的識(shí)別能力，進(jìn)一步及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、焦慮和抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥（感染、胃穿孔、遲發(fā)性出血）發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。焦慮和抑郁評(píng)分[9，10]：采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，總分0～80 分，評(píng)分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁度自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，≥53 分為篩查陽(yáng)性，評(píng)分越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評(píng)分越高表明患者疼痛度越強(qiáng)烈。護(hù)理滿(mǎn)意度：采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)分100 分，其中90 分以上為滿(mǎn)意，60～90 分為基本滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（8.67±1.20）d，短于對(duì)照組的（13.40±3.29）d（t=5.293，P=0.021）。

2.2 兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較（，分）

表1 兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是目前臨床治療胃息肉的有效手段，且臨床實(shí)踐證明該術(shù)式具有相對(duì)較高的安全性[11]。但圍術(shù)期患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，增加手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)應(yīng)用安全性[12]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果具有一定的局限性[13]。同時(shí)常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的心理和情緒干預(yù)僅限于簡(jiǎn)單的告知和疏導(dǎo)，難以改善患者的不良情緒狀態(tài)。協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理干預(yù)模式注重患者的感受，從術(shù)前到術(shù)后整個(gè)過(guò)程中，以患者為中心，并結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)護(hù)理計(jì)劃，有效實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙銜接護(hù)理干預(yù)，可使患者不良情緒得到相對(duì)較全面的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示開(kāi)展協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式可縮短胃息肉內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)患者住院時(shí)間，進(jìn)一步反映該護(hù)理模式可促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短恢復(fù)周期，具有有效護(hù)理干預(yù)效果。同時(shí)，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式可有效降低患者焦慮和抑郁評(píng)分，改善患者負(fù)性情緒，進(jìn)而使患者在整個(gè)圍術(shù)期保持良好的心態(tài)，做到術(shù)前積極配合準(zhǔn)備，術(shù)后積極配合干預(yù)和治療，從而有效促進(jìn)患者的早期康復(fù)。干預(yù)后，兩組疼痛評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式可減輕患者的痛苦，進(jìn)一步提高護(hù)理依從性。分析認(rèn)為，協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式注重心理、生理干預(yù)，并且重視無(wú)縫隙全期協(xié)作，使護(hù)理實(shí)現(xiàn)良好的連續(xù)干預(yù)，減輕不良情緒的影響，從而有效減輕患者的不適感、疼痛敏感度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)應(yīng)用安全性，考慮原因?yàn)閰f(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理可有效控制不良因素，避免并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理可促進(jìn)相互信任護(hù)患關(guān)系建立，因此患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，協(xié)作式無(wú)縫隙全期護(hù)理模式輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉患者的效果確切，可縮短住院時(shí)間，改善焦慮和抑郁情緒，減少疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿(mǎn)意度較高。