綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)阿爾茲海默病患者認(rèn)知功能及生活能力的影響

徐靜

（沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院心理一科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，可引起不同程度的精神癥狀及認(rèn)知障礙，多見(jiàn)于70 歲以上老人[1，2]。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者認(rèn)知功能及生活自理能力呈進(jìn)行性下降，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3，4]。目前，該病尚無(wú)特效藥，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提升患者的認(rèn)知功能及自理能力是改善其生活質(zhì)量的重要途徑[5]。綜合康復(fù)護(hù)理是基于多項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理制定的綜合干預(yù)方案，其涉及面廣、系統(tǒng)性強(qiáng)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的單一性及局限性，在AD 患者的康復(fù)管理中具有較高的可行性，且對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有積極作用[6]。本研究旨在探究綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)AD 患者認(rèn)知功能及生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院收治的68 例AD 患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34 例。對(duì)照組男18 例，女16 例；年齡65～83 歲，平均年齡（72.45±4.52）歲；文化程度：高中及以下23 例、大專(zhuān)及以上11 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡65～84歲，平均年齡（72.53±4.67）歲；文化程度：高中及以下20 例、大專(zhuān)及以上14 例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食管理、認(rèn)知強(qiáng)化、生活能力訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)等基礎(chǔ)措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理：①分期評(píng)估：通過(guò)阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知分量表（ADAS-cog）及阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表（ADCS-ADL）對(duì)患者認(rèn)知水平及生活能力進(jìn)行評(píng)估，2 周/次，以此制定或調(diào)整相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)其針對(duì)性；②康復(fù)訓(xùn)練：定向力訓(xùn)練：將醒目易懂的標(biāo)識(shí)放置于患者出行路線中，引導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)，訓(xùn)練患者對(duì)地點(diǎn)的定向力，使其獲悉廁所、病房、常用工具的位置；于病房?jī)?nèi)擺放鬧鐘，并設(shè)置時(shí)間提醒，訓(xùn)練患者對(duì)時(shí)間的定向力；幫助患者對(duì)常見(jiàn)陪護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)識(shí)別，訓(xùn)練其對(duì)人的定向力；注意力訓(xùn)練：利用簡(jiǎn)單的棋牌及麻將類(lèi)活動(dòng)，訓(xùn)練患者的注意力，并通過(guò)報(bào)紙、書(shū)籍、畫(huà)畫(huà)等方式培養(yǎng)患者的動(dòng)手能力，進(jìn)而提升其專(zhuān)注力；記憶力訓(xùn)練：加強(qiáng)溝通交流，了解患者過(guò)往，通過(guò)患者熟悉的物品、照片、音樂(lè)等方面，幫助其回憶過(guò)去的事情，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練生活能力訓(xùn)練：向患者示范脫衣、洗臉、刷牙等生活行為，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行模仿，并反復(fù)訓(xùn)練；同時(shí)，培養(yǎng)患者自主進(jìn)食、上廁所等行為，幫助其建立良好的生活習(xí)慣，其訓(xùn)練難度及時(shí)間需依據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；語(yǔ)言與社交訓(xùn)練：利用電視、廣播等方式刺激患者聽(tīng)覺(jué)，鼓勵(lì)其進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)；鼓勵(lì)家屬及親朋探訪，組織相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)，提供良好的交流環(huán)境；③心理護(hù)理：由于記憶及認(rèn)知功能的下降，AD 患者多伴有無(wú)助、焦慮、擔(dān)憂、內(nèi)疚等心理，對(duì)其病情改善有不利影響，需積極與其溝通，告知其認(rèn)知及行為能力的下降屬于疾病的常規(guī)表現(xiàn)，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行改善，以此緩解其負(fù)面心理，同時(shí)加強(qiáng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視度，提升配合度及依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組認(rèn)知功能[阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知分量表（ADAS-cog）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）]、服藥依從率、生活能力[阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表（ADCS-ADL）評(píng)分]、生活質(zhì)量[老年性癡呆生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評(píng)分]。ADAS-cog：總分0～75 分，共12 條目，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。MoCA：總分0～30 分，劃界分26分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。服藥依從率：采用Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）評(píng)定，總分0～8分，＜6 分表示依從性差、6～8 分表示依從性中等、8分表示依從性好；服藥依從率=（好+中等）/總例數(shù)×100%。ADCS-ADL：總分0～54 分，共19 道題，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。QOL-AD：總分13～52 分，共13 條目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較 護(hù)理3、6 個(gè)月，兩組ADAS-cog 評(píng)分低于護(hù)理前，MoCA 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組ADAS-cog 評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ADAS-cog、MoCA 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組ADAS-cog、MoCA 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從率高于對(duì)照組（χ2=4.121，P=0.042），見(jiàn)表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活能力比較 護(hù)理3、6 個(gè)月，兩組ADCSADL 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組ADCS-ADL 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組ADCS-ADL 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理3、6 個(gè)月后，兩組QOL-AD 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組QOL-AD 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組QOL-AD 評(píng)分比較（，分）

3 討論

AD 是老年人的常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制尚未清晰，多與腦組織萎縮及神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等原因有關(guān)，可引起不同程度的認(rèn)知及行為障礙，致使自理能力逐漸喪失，不僅影響患者生活質(zhì)量，且為其家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[7-9]。目前，臨床尚無(wú)AD 特效藥，多以康復(fù)訓(xùn)練作為該病的通用干預(yù)方式，隨著臨床護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化、全面化發(fā)展，綜合康復(fù)護(hù)理現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于AD 疾病的康復(fù)管理中[10-12]。綜合康復(fù)護(hù)理是以改善疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)開(kāi)展的人性化干預(yù)方案，該模式可通過(guò)認(rèn)知及生活能力的分期評(píng)估，及時(shí)掌握患者的疾病及康復(fù)進(jìn)度，以此保證康復(fù)方案的針對(duì)性及可操作性；同時(shí)，通過(guò)定向力、注意力、記憶力、生活能力、語(yǔ)言及社交行為的訓(xùn)練，提高患者的自理能力及綜合認(rèn)知水平；配合心理護(hù)理措施的積極引導(dǎo)，提升患者的依從性與配合度，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)方案的順利進(jìn)行[13，14]。相較于常規(guī)護(hù)理，綜合康復(fù)護(hù)理更為全面及人性化。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理3、6 個(gè)月后ADAScog 評(píng)分低于護(hù)理前，MoCA 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組ADAS-cog 評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)AD 患者認(rèn)知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析認(rèn)為，綜合康復(fù)護(hù)理充分利用了康復(fù)訓(xùn)練與定期評(píng)估的配合優(yōu)勢(shì)，相較于常規(guī)護(hù)理具有更強(qiáng)的針對(duì)性及靈活性，且干預(yù)方案也更為豐富，因而效果更佳。同時(shí)，觀察組服藥依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合康復(fù)護(hù)理可有效提升AD 患者的服藥依從率，這與其心理護(hù)理的實(shí)施存在直接關(guān)聯(lián)，為康復(fù)護(hù)理方案的開(kāi)展提供了良好的基礎(chǔ)條件。此外，護(hù)理3、6 個(gè)月后，兩組ADCS-ADL 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)生活能力的提升效果更為明顯。在生活質(zhì)量方面，兩組護(hù)理3、6 個(gè)月后QOL-AD 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)綜合康復(fù)護(hù)理更有利于患者生活質(zhì)量的改善。分析認(rèn)為，綜合康復(fù)護(hù)理的訓(xùn)練內(nèi)容涉及面更廣，基于多方面康復(fù)效果的累及與配合，可獲得良好的干預(yù)效果，進(jìn)而可提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理可改善AD 患者的認(rèn)知功能，提升其服藥依從性及日常生活能力，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，值得臨床應(yīng)用。