高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局流行病學(xué)特點(diǎn)及不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素分析

柳晚霞

（湖口縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 湖口 332500）

隨著我國(guó)三胎政策的開放，高齡孕婦比例不斷升高[1]。另一方面，隨著女性的生育觀念轉(zhuǎn)變，晚婚晚育也一定程度造成生育年齡推遲[2]。而隨著年齡的增加，高齡婦女的生育功能處于衰變過程，相比適齡婦女而言，高齡婦女面臨的妊娠風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大[3，4]。因此，生育年齡推遲導(dǎo)致了因高齡產(chǎn)生的妊娠合并癥、并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況明顯增多，影響著母嬰安全和健康。因此，分析高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的流行病學(xué)特點(diǎn)及不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。本研究回顧分析我院分娩的180 例高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料，探究高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局流行病學(xué)特點(diǎn)及不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018 年1 月-2022 年3 月在湖口縣婦幼保健院分娩的180 例高齡孕產(chǎn)婦的作為高齡組，并選取同期180 例適齡孕產(chǎn)婦為對(duì)照組。高齡組年齡35～47 歲，平均年齡（37.49±1.02）歲。對(duì)照組年齡20～34 歲，平均年齡（26.19±2.34）歲。本研究患者自愿參加并簽署知情同意。

1.2 方法 收集兩組臨床資料，包括文化程度、妊娠合并癥（高血壓、糖尿病、貧血、子宮肌瘤）、并發(fā)癥（多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎位異常、胎盤粘連）、孕產(chǎn)史（孕次和產(chǎn)次）、受孕方式（自然受孕、人工受孕）、既往病史、孕周、分娩方式（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)）、新生兒結(jié)局（窒息、巨大兒）。貧血：孕婦外周血紅蛋白＜110 g/L 及血細(xì)胞比容＜0.33[5]；產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h 內(nèi)失血量超過500 ml[6]；早產(chǎn)：妊娠滿28 周至不滿37 足周[7]；巨大兒：胎兒體重達(dá)到或超過4000 g者[8]。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員將摘錄的相關(guān)信息填寫在自行設(shè)計(jì)、經(jīng)專家討論后確定的Excel 表格中，采用多因素Logistic 回歸分析不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素[9，10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 20.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較 高齡組孕周、受孕方式與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高齡組文化程度、既往病史、孕次、產(chǎn)次與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較[n（%），]

表1 兩組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較[n（%），]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生情況比較高齡組妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較 高齡組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，順產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 高齡組新生兒體重、巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），其他情況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[，n（%）]

表4 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[，n（%）]

2.5 高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析多因素非條件Logistic 回歸分析顯示，前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓是高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表5。

表5 高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

研究證實(shí)[11，12]，年齡是女性生育能力的重要影響因素。隨著年齡增加，女性卵巢功能下降，自然受孕率降低，且婦科疾病發(fā)生率增加，進(jìn)一步影響女性生育能力[12]。

本研究顯示，高齡組孕產(chǎn)婦孕周、受孕方式與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但高齡組文化程度、既往病史、孕次、產(chǎn)次與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高齡孕產(chǎn)婦文化程度、孕次、產(chǎn)次等方面與適齡孕產(chǎn)婦存在不同，且多合并既往病史。因此，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦，應(yīng)重視詢問病史，特別是文化程度較低的孕產(chǎn)婦，更需要做好產(chǎn)前保健[13]。本研究還顯示，高齡組妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明高齡孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，這與機(jī)體隨著年齡增長(zhǎng)疾病發(fā)生規(guī)律相一致[14，15]。因此，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以減少妊娠合并癥和并發(fā)癥造成的不良妊娠結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，順產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明高齡孕產(chǎn)婦分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。對(duì)此，臨床對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行綜合評(píng)估，準(zhǔn)確把握陰道試產(chǎn)指征，對(duì)于陰道試產(chǎn)評(píng)估較低的孕婦，可擇期選擇剖宮產(chǎn)，減少因盲目試產(chǎn)所致的相關(guān)并發(fā)癥[16]。另外，高齡組新生兒體重、巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），其他情況發(fā)生率與對(duì)照組一致（P＞0.05），提示高齡孕產(chǎn)婦新生兒體重明顯增加，巨大兒發(fā)生率高，對(duì)新生兒窒息無明顯影響。分析認(rèn)為，可能是由于高齡孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)過剩，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率高，或者與妊娠合并癥相關(guān)。同時(shí)與適齡孕產(chǎn)婦比較，高齡產(chǎn)婦孕期比較重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、孕期檢查，為分娩提供一定有利的條件，進(jìn)而可減小產(chǎn)程延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，從而胎兒缺氧可能性較小，不會(huì)增加新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，多因素非條件Logistic 回歸分析顯示，前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓是高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示以上因素會(huì)增加高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床應(yīng)予以重視，可通過產(chǎn)前定時(shí)檢查、綜合評(píng)估，并針對(duì)危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性干預(yù)，以最大化降低危險(xiǎn)因素造成的不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有一定的流行病學(xué)特點(diǎn)，且前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓是高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)針對(duì)性流行病學(xué)特點(diǎn)和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，強(qiáng)化孕期健康教育，從而降低不良結(jié)局的發(fā)生。