超聲彈性成像對(duì)乳房占位性病變的鑒別診斷價(jià)值

邵婷，陳竹葉

（南京市江寧中醫(yī)院超聲診斷科1，功能科2，江蘇 南京 211100）

超聲（ultrasound）是當(dāng)前最為常用的乳腺檢查方式之一，病灶形態(tài)與內(nèi)部血流是超聲診斷乳腺病變的主要依據(jù)[1]。但研究指出[2，3]，乳腺的良、惡性病變不僅表現(xiàn)在形態(tài)與血流方面，其組織硬度及韌性也存在較大差異。由此可見，乳腺結(jié)節(jié)的硬度信息對(duì)其良、惡性病變的判斷具有重要參考價(jià)值。目前，常規(guī)超聲成像尚無法提供硬度這一力學(xué)信息，針對(duì)乳腺組織硬度的檢測，多依賴于臨床觸診，其結(jié)果存在較大局限性[4]。近年來，超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）在我國取得了迅速發(fā)展，該技術(shù)可依據(jù)不同組織的彈性系數(shù)差異，借助彩色編碼來判別組織彈性，并通過半定量方式反映組織硬度，以此推斷病變的良惡性，在乳腺病變的鑒別中具有良好應(yīng)用前景[5，6]?，F(xiàn)本研究結(jié)合2018 年10 月-2021 年10 月南京市江寧中醫(yī)院收治的82 例乳腺結(jié)節(jié)患者，探究UE 對(duì)乳房占位性病變的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2021 年10 月南京市江寧中醫(yī)院收治的82 例乳腺結(jié)節(jié)患者，共104個(gè)病灶，均為女性，年齡20～57 歲，平均最大年齡（35.86±8.57）歲；結(jié)節(jié)最大直徑4～86 mm，平均最大直徑（15.32±7.43）mm。所有病灶經(jīng)病理證實(shí)，其中惡性病灶32 個(gè)，包括浸潤性導(dǎo)管癌28 個(gè)、葉狀囊肉瘤3 個(gè)、黏液腺癌1 個(gè)；良性病灶72 個(gè)，包括纖維腺瘤40 個(gè)、纖維囊性乳腺病18 個(gè)、乳頭狀瘤8 個(gè)、乳腺炎6 個(gè)。本研究患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整的病理學(xué)檢查報(bào)告，且病歷資料齊全；②本次檢查前未行放化療措施；③檢查配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期患者；②病歷資料不全者；③處于月經(jīng)期患者；④配合度低，無法配合檢測者。

1.3 方法 患者取仰臥位，充分暴露乳房，采用彩色多普勒超聲診斷儀[GE-Volusion S8，通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司；PHILIPS EPIQ5，飛利浦超聲股份有限公司]進(jìn)行檢測，其探頭頻率設(shè)置為7.5～15 MHz。先采用灰階B 模式對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，結(jié)合其橫、縱各切面，對(duì)結(jié)節(jié)部位、大小、個(gè)數(shù)、形態(tài)、邊界、回聲等信息進(jìn)行觀察與記錄。

1.3.1 彩超診斷 行彩色多普勒血流頻譜檢查及參數(shù)測定，顯示病變區(qū)域的供血情況，針對(duì)最多血管條數(shù)的腫塊超聲切面，依據(jù)Adler 半定量法進(jìn)行血流分級(jí)[7]：0 級(jí)為未檢出血流信號(hào)；1 級(jí)為檢出少量血流信號(hào)，可見1～2 處點(diǎn)狀血流或細(xì)棒狀血管（管徑＜1 mm）；2 級(jí)為中量血流信號(hào)，可見2～3 條小血管或1 條主要血管（長度＞病灶半徑）；3 級(jí)為血流信號(hào)豐富，可見4 條或以上血管。其中，0、1 級(jí)診斷為良性，2、3 級(jí)診斷為惡性。

1.3.2 UE 診斷 隨后切換至UE 模式，采用專用探頭于病灶處做輕微振動(dòng)，調(diào)節(jié)彈性成像的感興趣區(qū)（ROI）大小，在多次“加壓-減壓”過程中，觀察ROI組織內(nèi)病灶的應(yīng)變位移情況，其壓放力度與頻率需依據(jù)儀器顯示屏上的綜合指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)在2～3 為宜。采用雙幅實(shí)時(shí)顯示，同時(shí)觀察病灶的二維圖與彈性圖，其中，彈性圖主要為彩色編碼病灶與周圍組織硬度的相對(duì)硬度，完整保存其圖像信息。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較良、惡性病灶的UE 評(píng)分及分布情況。依據(jù)彈性圖中病灶區(qū)域顯示的色彩，參照日本Tsukuba 大學(xué)UE 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]：1 分為腫塊整體出現(xiàn)變形，彈性圖顯示病灶與周邊組織呈均勻綠色；2 分為腫塊大部分變形，彈性圖中病灶與周邊組織呈藍(lán)綠色混合馬賽克狀；3 分為腫塊僅邊界變形，彈性圖中病灶中心呈藍(lán)色，周邊呈綠色；4分為腫塊整體無變形，彈性圖中病灶呈藍(lán)色覆蓋；5分為腫塊及周圍組織均未變形，彈性圖中病灶被藍(lán)色覆蓋，且藍(lán)色超出灰階圖像屏顯示的二維病灶范圍。其中，UE 評(píng)分1～3 分診斷為良性，4、5 分診斷為惡性；②以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩超與UE的診斷效能，包括敏感性、特異性、誤診率與漏診率，敏感性=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異性=真良性/（真良性+假惡性）×100%，誤診率=假惡性/（真良性+假惡性）×100%，漏診率=假良性/（真惡性+假良性）×100%；③以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩超與UE 的診斷符合率，診斷符合率=與病理結(jié)果一致病灶數(shù)/病理學(xué)結(jié)果×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性病灶的UE 評(píng)分及分布比較 良性病灶的UE 評(píng)分低于惡性病灶，且良性病灶的UE 評(píng)分≤3 分，90.63%惡性病灶的UE 評(píng)分≥4 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性病灶的UE 評(píng)分及分布比較[，n（%）]

表1 良、惡性病灶的UE 評(píng)分及分布比較[，n（%）]

2.2 彩超與UE 的診斷效能比較 彩超與病理診斷結(jié)果見表2。UE 診斷乳房占位性病變的敏感性、特異性高于彩色多普勒超聲，而誤診率、漏診率低于彩色多普勒超聲（P＜0.05），見表3。

表2 彩超與病理診斷結(jié)果比較（個(gè)）

表3 彩超與UE 的診斷效能比較（%）

2.3 彩超與UE 的診斷符合率比較 UE 對(duì)乳房占位性病變的診斷符合率（91.35%）高于彩色多普勒超聲（86.54%）（χ2=4.396，P=0.036），見表4。

表4 UE 與彩超診斷結(jié)果比較（個(gè)）

3 討論

彈性是生物組織的重要特性之一，其參數(shù)取決于組織的分子構(gòu)成及其在微觀、宏觀上的組織形式[9]。正常組織中，不同解剖結(jié)構(gòu)之間的彈性差異通常較小，但正常組織與病理性組織之間，其彈性往往存在較大差異[10，11]。UE 技術(shù)可基于不同組織間的彈性系數(shù)差異，利用外加力或交變振動(dòng)引起的形態(tài)應(yīng)變，獲取被測體某時(shí)間段的片段信號(hào)，并通過外力前后反射的回波信號(hào)反映不同深度的位移量，以此計(jì)算其變形程度，通過彩色編碼成像顯示[12-14]。其中，彈性系數(shù)較小的組織，受壓后位移變化較大，其彩色編碼多顯示紅色，而彈性系數(shù)較大的組織受壓后位移變化較小，彩色編碼主要顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織，其彩色編碼顯示為綠色[15，16]。以上色彩信息可用于病變組織彈性的判斷，是反映組織硬度的重要途徑，為病灶的良、惡性診斷提供了重要參考[17]。

本研究結(jié)果顯示，良性病灶的UE 評(píng)分低于惡性病灶（P＜0.05），且91.67%的良性病灶UE 評(píng)分≤3分，90.63%的惡性病灶UE 評(píng)分≥4 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示UE 對(duì)乳腺良、惡性病變的鑒別具有良好作用，其UE 評(píng)分可作為乳房占位性病變的重要評(píng)定指標(biāo)。分析認(rèn)為，惡性腫瘤可造成局部組織硬度改變，進(jìn)而引起組織彈性及其他力學(xué)特征的變化[18]。其中，惡性腫瘤組織的硬度是良性腫瘤的2～3 倍，其彈性系數(shù)由大到小依次為浸潤性導(dǎo)管癌＞非浸潤性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞乳腺＞脂肪組織[19，20]。由此可見，惡性病變的彈性系數(shù)相對(duì)較大?；诖耍鋸椥圆町悓?duì)應(yīng)的彩色編碼可有效反映出組織的病變類型，有利于臨床的鑒別診斷。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，UE 診斷乳房占位性病變的敏感性、特異性高于彩色多普勒超聲，而誤診率、漏診率低于彩色多普勒超聲（P＜0.05），表明UE 對(duì)乳房占位性病變的診斷效能優(yōu)于彩色多普勒超聲，與龔倩等[21]研究較為一致。究其原因，血流信號(hào)是彩超鑒別乳腺良、惡性病變的主要依據(jù)，但腫瘤較小或位置較深時(shí)，其血流信號(hào)往往難以顯示，對(duì)其診斷結(jié)果造成了較大影響[22，23]。另一方面，研究指出[24]，生物軟組織彈性模量的動(dòng)態(tài)范圍較大，其中腫瘤與其周圍正常組織之間的彈性模量存在數(shù)量級(jí)差異。因此，通過UE 可有效區(qū)分常規(guī)彩超難以辨別的小區(qū)域或深部位組織，其診斷敏感性更高。此外，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，UE 對(duì)乳房占位性病變的診斷符合率高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）。由此證實(shí)，UE 診斷乳房占位性病變的臨床結(jié)果與病理學(xué)診斷更為接近，其真實(shí)性與可靠性均優(yōu)于彩超診斷。

綜上所述，超聲彈性成像在乳房占位性病變的鑒別診斷中具有重要作用，其對(duì)乳腺良惡性病變的診斷敏感性、特異性均較為理想，且真實(shí)性與可靠性高，值得臨床的進(jìn)一步研究。