布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉的療效及對(duì)患者鼻腔功能的影響

朱志洋

（天津市北辰醫(yī)院耳鼻咽喉科，天津 300400）

鼻竇炎-鼻息肉（sinusitis-nasal polyps）是臨床常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺(jué)功能減退、分泌物增加等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究顯示[2]，鼻竇炎-鼻息肉的發(fā)生主要機(jī)制是鼻息肉對(duì)鼻腔功能產(chǎn)生阻礙，進(jìn)一步誘發(fā)分泌障礙、鼻腔炎癥。由于鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)方式操作空間有限，容易造成機(jī)械性損傷，影響手術(shù)效果[3]。隨著內(nèi)鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于鼻竇炎-鼻息肉的治療中，具有創(chuàng)傷小、切除徹底等優(yōu)勢(shì)[4]。但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)不能徹底清除炎癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效較差[5]。對(duì)此，臨床提出術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]，但是對(duì)手術(shù)療效、鼻腔功能等方面的影響尚未完全明確。為此，本研究選取2018 年1 月-2021 年12 月在我院診治的120 例鼻竇炎-鼻息肉患者，探索布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉的療效及對(duì)患者鼻腔功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年12 月在天津市北辰醫(yī)院診治的120 例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男34 例，女26 例；年齡21～70 歲，平均年齡（35.19±2.45）歲。觀察組男33 例，女27例；年齡22～72 歲，平均年齡（35.60±3.12）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合鼻竇炎-鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診[8]；③均符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并鼻內(nèi)鏡史；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，全麻，取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，采用鐮狀刀打開(kāi)鉤突黏膜，將鉤突骨質(zhì)切除，然后在直鉗下通過(guò)篩泡到達(dá)篩竇，將鼻息肉清除后，依據(jù)患者病情經(jīng)全篩或前篩開(kāi)放，并將額竇、上頜竇擴(kuò)大。手術(shù)完成后使用生理鹽水沖洗鼻腔，采用膨脹海綿進(jìn)行止血[10]。對(duì)照組患者術(shù)后給予生理鹽水噴鼻，術(shù)后每天采用生理鹽水噴鼻2 次，1 噴/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組患者術(shù)后每天采用布地奈德[AstraZeneca AB（瑞典），國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047，規(guī)格：32 μg×120 噴]噴鼻，2 次/d，1 噴/次，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀（鼻塞、鼻漏、頭痛）消退時(shí)間、鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)評(píng)分（Lund-Mackey 和Lund-Kenned 評(píng)分）、嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻氣道阻力（應(yīng)用前鼻壓測(cè)壓器評(píng)估）、鼻纖毛清除率（采用糖精試驗(yàn)檢測(cè)）、并發(fā)癥（鼻出血、鼻腔粘連、竇口堵塞、眶周淤血）發(fā)生率及復(fù)發(fā)率（治療3 個(gè)月后，電話隨訪）。1.4.1Lund-Mackey 和Lund-Kenned 評(píng)分Lund-Mackey評(píng)分包括蝶竇、額竇、竇口鼻道復(fù)合體等，每個(gè)部分采用Likert 3 級(jí)評(píng)分法，總分12 分，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重；Lund-Kenned 評(píng)分包括鼻漏、水腫、結(jié)痂、疤痕、息肉，總分10 分，評(píng)分越高鼻黏膜上皮狀態(tài)越差[11，12]。

1.4.2 嗅覺(jué)功能評(píng)分[13]采用T&T 標(biāo)準(zhǔn)嗅覺(jué)測(cè)試法評(píng)定，檢測(cè)溶質(zhì)為溴素，配置成8 種不同濃度溶液，稀釋倍數(shù)均為1∶10，于通風(fēng)環(huán)境下使用無(wú)味濾紙從低到高蘸取，讓患者聞嗅，每一濃度測(cè)試4 次，時(shí)間間隔為30 s，評(píng)分為-2～5 分，-2 分為最低濃度，5 分為最高濃度，評(píng)分越高嗅覺(jué)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 22.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組鼻塞、鼻漏、頭痛消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（，d）

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)評(píng)分比較 兩組Lund-Mackey、Lund-Kenned 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組嗅覺(jué)功能、鼻氣道阻力、鼻纖毛清除率比較兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻氣道阻力均小于治療前，鼻纖毛清除率大于治療前，且觀察組嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻氣道阻力均小于對(duì)照組，鼻纖毛清除率大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組嗅覺(jué)功能、鼻氣道阻力、鼻纖毛清除率比較（）

表3 兩組嗅覺(jué)功能、鼻氣道阻力、鼻纖毛清除率比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率5.00%（3/60）低于對(duì)照組11.67%（7/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.450，P=0.042）。

3 討論

鼻竇炎-鼻息肉的發(fā)生會(huì)使鼻黏膜發(fā)生水腫，阻塞鼻腔，進(jìn)而影響通氣功能；隨著病情的進(jìn)展，會(huì)影響患者嗅覺(jué)功能，使其出現(xiàn)頭痛等癥狀[14]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)野清晰，可徹底清除鼻息肉、纖維增生等，且可減少對(duì)鼻腔的損傷，提高手術(shù)安全性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)良好的療效[15]。但是由于鼻腔結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)會(huì)對(duì)鼻腔造成一定損傷，術(shù)后鼻腔炎癥可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)，增加鼻息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，有研究提出[17，18]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需要輔助應(yīng)用藥物治療，以控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)鼻腔功能的恢復(fù)。布地奈德可抑制血管擴(kuò)張，促進(jìn)血管通透性改變，且可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退[19]。但是其是否對(duì)鼻腔功能恢復(fù)具有積極的影響，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻塞、鼻漏、頭痛消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德治療可促進(jìn)患者術(shù)后臨床癥狀消退，快速減輕患者的痛苦，進(jìn)一步提高其治療耐受性。同時(shí)研究結(jié)果顯示，治療后，兩組Lund-Mackey、Lund-Kenned 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用布地奈德可促進(jìn)鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)改善，進(jìn)一步降低Lund-Mackey 和Lund-Kenned 評(píng)分，促進(jìn)患者的恢復(fù)。分析認(rèn)為，術(shù)后給予布地奈德噴鼻，可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥消退，進(jìn)而有效促進(jìn)鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[20]。治療后，兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻氣道阻力均小于治療前，鼻纖毛清除率大于治療前，且觀察組嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻氣道阻力均小于對(duì)照組，鼻纖毛清除率大于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用布地奈德可促進(jìn)嗅覺(jué)功能恢復(fù)，減小鼻氣道阻力，提高鼻纖毛清除率。分析認(rèn)為可能是由于布地奈德抑制了炎性因子分泌，從而減輕鼻腔分泌物，有效促進(jìn)鼻黏膜上皮細(xì)胞的恢復(fù)，有效改善臨床癥狀，降低鼻氣道阻力。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德可降低并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用布地奈德可降低復(fù)發(fā)率，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。主要因?yàn)椴嫉啬蔚碌膽?yīng)用可有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕鼻黏膜上皮的進(jìn)一步浸潤(rùn)，進(jìn)而有效防止鼻息肉的復(fù)發(fā)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉的療效較好，且對(duì)患者鼻腔功能具有積極的影響，可加快鼻腔功能恢復(fù)，縮短臨床癥狀消退時(shí)間，促進(jìn)嗅覺(jué)功能、鼻纖毛清除以及鼻氣道阻力改善，且可降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。