頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效

李喜輝，章 濤，劉獻(xiàn)強(qiáng)，陳永帥，黃 拓，段男男

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨二科，天津 300499）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）為骨科多發(fā)病之一，由頸神經(jīng)根受壓刺激所致，可引發(fā)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，導(dǎo)致頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛、頸肩活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[1，2]?，F(xiàn)階段，該病多以保守治療為主，但其方法多樣，療效不一，臨床應(yīng)用價(jià)值各異[3]。在此背景下，探究更為高效、安全的治療方案，已成為CSR 領(lǐng)域的重要研究課題。頸七針是針對(duì)頸肩疾病開展的新型針灸方案，可通過頸椎穴位刺激，消除神經(jīng)根水腫、改善局部血液循環(huán)，以此減輕疼痛，控制疾病進(jìn)展[4，5]。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法亦屬于當(dāng)前常用的中醫(yī)理療方式，可結(jié)合解剖學(xué)與生物力學(xué)理論，通過手法整復(fù)，恢復(fù)頸椎局部生物力學(xué)關(guān)系，促使脊椎功能改善，達(dá)到康復(fù)治療目的[6，7]。兩者在CSR 治療中均具有確切療效，但其聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道尚不多見。對(duì)此，本研究選取2022 年2 月-8 月天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的60 例CSR 患者，觀察頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療CSR 的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2022 年2 月-8 月天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的60 例CSR 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡27～63 歲，平均年齡（48.65±5.12）歲；病程1～3 年，平均病程（2.06±0.75）年。觀察組男15 例，女15 例；年齡26～64 歲，平均年齡（48.73±5.09）歲；病程1～3 年，平均病程（2.03±0.82）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSR 診斷標(biāo)準(zhǔn)，行保守治療者；②影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相符；③年齡18～65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松者；②存在頸椎骨折、頸部外傷史或手術(shù)史的患者；③月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；⑤感染性疾病者；⑥皮膚感覺異常、有破損者；⑦同時(shí)接受其他頸椎病專科治療及護(hù)理的患者；⑧過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者；⑨精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療，患者取仰臥位躺下，醫(yī)者位于患者前方，要求患者放松，醫(yī)者左手指指面頂住棘突，用手掌托住頸部，右手掌根托住下頜部，頸部分別緩慢的向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大角度，醫(yī)者右手掌根突然、短促發(fā)力，角度在5°～10°，左手拇指迅速向右側(cè)推動(dòng)棘突，以聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲音為宜，手法結(jié)束。10 min/次，1 次/d，共治療1 周。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療。頸七針：患者取俯臥位，采用0.30 mm×40 mm 毫針行針灸治療，第1、2 針：取經(jīng)驗(yàn)穴（風(fēng)池與大椎連線的中點(diǎn)）（兩側(cè)），以左手為押手，右手持針將針尖朝喉結(jié)方向迅速刺入，緩慢進(jìn)針30 mm，行重提輕插泄法1 min，待局部酸麻后，針退至深度0.5 寸留針；第3、4 針：取風(fēng)池穴（兩側(cè)），持針直刺，進(jìn)針深度0.8～1.0 寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法30 s；第5 針：取大椎穴，持針直刺，進(jìn)針深度0.5～1.0 寸；第6、7 針：取肩井穴（兩側(cè)），直刺肩井穴0.3～0.5 寸；斜刺經(jīng)驗(yàn)穴0.5～0.8 寸，行重插輕提泄法1 min。以上留針時(shí)間均為20 min，1 次/d，共治療1 周。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法方式同上。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。

1.4.1 臨床療效 痊愈：癥狀消失，肌力、肢體功能恢復(fù)；顯效：癥狀緩解，肌力、肢體功能明顯改善；有效：癥狀、肌力、肢體功能有所改善；無效：癥狀及肢體功能均無改善，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀積分 包括頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動(dòng)受限等癥狀，以0、2、4 分進(jìn)行量化評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 VAS 評(píng)分[8]總分0～10 分，由患者憑主觀打分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎疼痛越嚴(yán)重。

1.4.4 NDI 指數(shù)[9]包括頸痛及相關(guān)的癥狀、日常生活活動(dòng)能力2 部分，共10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5 分，頸椎功能受損指數(shù)（%）=[實(shí)際得分/50（最高可能得分）]×100%，指數(shù)越高表示功能障礙程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后組中醫(yī)癥狀積分（頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動(dòng)受限）小于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動(dòng)受限）小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)比較 兩組治療后VAS評(píng)分、NDI 指數(shù)低于治療前，且觀察組VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)比較（）

表3 兩組VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 典型病例 患者，張某，女，56 歲，因間斷頸部疼痛伴左手麻木1 年，加重1 周入觀察組，治療前癥狀：患者頸部生理曲度變淺，頸部壓痛，頸部活動(dòng)受限，前驅(qū)30°，左右側(cè)屈35°，左右旋轉(zhuǎn)50°，叩頂試驗(yàn)（+），左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），右側(cè)側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），雙側(cè)肱二頭肌反射存在，雙側(cè)橈骨膜反射存在，雙側(cè)霍夫曼征（±）；中醫(yī)癥狀積分：頸肩疼痛：4 分；上肢麻木：4 分；頸部活動(dòng)受限：4 分；VAS 評(píng)分：6 分；NDI 指數(shù)：38%。經(jīng)過頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療1 周后，復(fù)查頸部MRI（圖1），并進(jìn)行評(píng)分：中醫(yī)癥狀積分：頸肩疼痛：2 分；上肢麻木：2分；頸部活動(dòng)受限：2 分；VAS 評(píng)分：4 分；NDI 指數(shù)：12%，治療明顯有效。

圖1 患者治療前后MRI 表現(xiàn)

3 討論

CSR 屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“頸痛”范疇，其發(fā)病多與體虛、勞損、頸肩風(fēng)寒濕氣侵襲有關(guān)，其中，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，易阻滯氣機(jī)、損及頸項(xiàng)經(jīng)筋，致使瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，不通則痛，合而為痹[10，11]。對(duì)此，當(dāng)以化瘀消痹、舒經(jīng)活絡(luò)為治療原則。頸七針為疏風(fēng)祛濕、疏通經(jīng)脈的有效手段，其治療穴位包括風(fēng)池、大椎、肩井和經(jīng)驗(yàn)穴（風(fēng)池與大椎連線的中點(diǎn)），經(jīng)驗(yàn)穴屬經(jīng)外奇穴，有祛風(fēng)邪、利頸項(xiàng)之效；肩井穴為舒筋活絡(luò)之要穴；大椎穴則屬督脈，可激發(fā)經(jīng)氣，有祛濕、活血之效；風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，可強(qiáng)筋骨、清邪熱，以上七針并用，即可清陽明之里、和解少陽，又可使其頸部經(jīng)筋順暢、氣血通利，可推動(dòng)氣血運(yùn)行，具有良好的舒筋、通絡(luò)、止痛之效[12，13]。除此之外，CSR 多伴有不同程度的局部力學(xué)平衡破壞現(xiàn)象，若處理不當(dāng)，會(huì)加速頸椎病變，導(dǎo)致病情加重[14]。對(duì)此，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法等中醫(yī)整復(fù)手法受到臨床的廣泛關(guān)注，該方案是以患椎關(guān)節(jié)突為定點(diǎn)，利用頭頸旋轉(zhuǎn)杠桿進(jìn)行的小幅度復(fù)位方式，可糾正患椎關(guān)節(jié)位移，促使其解剖復(fù)位，緩解局部軟組織高張力，解除脊髓壓迫，以此恢復(fù)椎動(dòng)脈供血，達(dá)到止痛、改善頸椎功能目的[15，16]。將二者聯(lián)合應(yīng)用于CSR 治療中，可充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)療效的進(jìn)一步提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療CSR效果顯著，其療效優(yōu)于單一定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療。分析原因，單純定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療效果單一，患者恢復(fù)較慢[17]。而頸七針可通過針刺病變區(qū)域，促使局部氣血疏通，使經(jīng)氣調(diào)達(dá)，行活血化瘀之效，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步糾正椎體紊亂，恢復(fù)頸椎生理彎度，促進(jìn)療效提升[18，19]。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分（頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動(dòng)受限）小于對(duì)照組（P＜0.05），表明頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法可有效緩解患者的癥狀表現(xiàn)。另外，觀察組VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法可有效緩解患者的疼痛程度，同時(shí)改善其頸椎功能。究其原因，頸七針具有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛功效，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法則可促進(jìn)頸椎生理彎曲恢復(fù)，二者聯(lián)合可快速恢復(fù)頸椎力線的動(dòng)態(tài)平衡，減輕“不通則痛”引起的疼痛癥狀，有利于頸椎功能的進(jìn)一步改善[20]。

綜上所述，頸七針結(jié)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療CSR療效肯定，可有效減輕患者中醫(yī)癥狀，緩解疼痛，改善其頸椎功能，具有較高應(yīng)用價(jià)值。