急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)建設(shè)探索

劉薔，劉福強(qiáng)

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院信息中心1，醫(yī)學(xué)工程部2，廣東 韶關(guān) 512025）

近年來，我國(guó)在院前急救平臺(tái)建設(shè)方面已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但急診醫(yī)學(xué)在信息化建設(shè)方面仍然十分薄弱。主要存在以下問題：①院前急救過程的數(shù)據(jù)采集、記錄、存儲(chǔ)和傳輸未實(shí)現(xiàn)信息化，主要以人工統(tǒng)計(jì)為主，造成院前急救數(shù)據(jù)記錄缺失、不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不完整[1]；②院前急救信息無法與院內(nèi)急診共享，尚未實(shí)現(xiàn)充分的信息共享和無縫的流程對(duì)接，院內(nèi)?？凭戎螣o法向院前前移，院內(nèi)醫(yī)療資源無法實(shí)時(shí)投送，院內(nèi)綠色通道難以及時(shí)部署運(yùn)行，從而最終影響救治效果[2，3]；③關(guān)鍵環(huán)節(jié)信息化缺失：針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估、院前轉(zhuǎn)運(yùn)分流、院內(nèi)預(yù)檢分級(jí)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及心梗、卒中、創(chuàng)傷等具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速且較為嚴(yán)重、治療過程復(fù)雜、較高致死率以及較高治療費(fèi)用等疾病的執(zhí)行過程中，急診系統(tǒng)無法支撐多學(xué)科、多部門的高效協(xié)同[4，5]，業(yè)務(wù)很難無縫銜接，管理的精細(xì)化程度和透明度很低，影響跨部門配合的積極性和有效性[6]。針對(duì)上述問題，本文主要探索并設(shè)計(jì)急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)建設(shè)。利用現(xiàn)有移動(dòng)通信技術(shù)對(duì)急診單病種患者的各種生命體征信息進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，并將患者信息、電子病歷、檢驗(yàn)、檢查等信息與院內(nèi)急診實(shí)現(xiàn)同步傳遞，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)皆簝?nèi)的電子病歷系統(tǒng)，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院和急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生實(shí)施有效救治[7，8]；院前銜接時(shí)，充分利用移動(dòng)終端、智能傳感器采集數(shù)據(jù)結(jié)合院前集成的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)預(yù)檢分診、設(shè)定不同的急救路徑；在急救后，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、EMR 等業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合，通過獲取到的急診患者、診斷、檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息對(duì)不同病種的急救流程進(jìn)行流程管理、質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)多學(xué)科協(xié)作的急診單病種醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行全程質(zhì)量與效率管理。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)利用物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新一代信息通信技術(shù)，將院前急救與院內(nèi)急診等各模塊有效地連接起來，利用信息通信技術(shù)的高速率、低時(shí)延、大連接的特性，將急救工作前移，使得院內(nèi)重點(diǎn)病種救治團(tuán)隊(duì)能在第一時(shí)間掌握患者病情，提前制訂急救方案，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治的無縫銜接[9，10]。業(yè)務(wù)流程融合與信息數(shù)據(jù)對(duì)接不僅使患者接診變得更加通暢，也縮減各診療流程，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，達(dá)到快速診斷與及時(shí)治療[11-14]。

1.1 平臺(tái)技術(shù)架構(gòu) 急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)包含終端接入層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層、基礎(chǔ)平臺(tái)層、數(shù)據(jù)感知接入層、關(guān)鍵技術(shù)支撐，見圖1。終端接入層通過電腦、平板電腦、手持終端、手機(jī)、應(yīng)用程序、公眾號(hào)、小程序、網(wǎng)站等工具實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集；業(yè)務(wù)應(yīng)用層實(shí)現(xiàn)院前急救、院中就診、急危重癥中心等的閉環(huán)管理的數(shù)據(jù)應(yīng)用；基礎(chǔ)平臺(tái)層都是對(duì)業(yè)務(wù)流程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，不斷積累數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行沉淀和挖掘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的二次分析[15]；數(shù)據(jù)感知接入層提供數(shù)據(jù)接入服務(wù)，該服務(wù)面向異構(gòu)感知數(shù)據(jù)的通信，實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模異構(gòu)感知數(shù)據(jù)的高并發(fā)接收、解析和分發(fā)處理；關(guān)鍵支撐技術(shù)包括數(shù)據(jù)中心、云存儲(chǔ)、醫(yī)療數(shù)據(jù)融合、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、容災(zāi)備份、集成平臺(tái)、無線網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)、安全接入、智能監(jiān)控等[16]。

圖1 平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)圖

1.2 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) 急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浒ㄔ呵凹本认到y(tǒng)、院中急診系統(tǒng)、急危重癥中心系統(tǒng)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化接口模塊，通過接口程序?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接和資源共享。在院前急救時(shí)，使用平板電腦登錄應(yīng)用程序APP 完成院前急救數(shù)據(jù)的采集和錄入工作，患者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員使用PC 終端登錄院內(nèi)急診系統(tǒng)，并利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行定位和時(shí)間采集。診療后期，醫(yī)護(hù)人員登錄急危重癥中心系統(tǒng)完成重點(diǎn)病種的質(zhì)控管理和數(shù)據(jù)上報(bào)工作。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D見圖2。

2 平臺(tái)主要功能

2.1 院前急救管理系統(tǒng) 院前急救端APP 安裝在平板電腦（9 寸及以上）上。該APP 能實(shí)現(xiàn)在急救車上錄入患者信息、在線掛號(hào)繳費(fèi)、開具初步診斷和輔助檢查、錄入生命體征數(shù)據(jù)、記錄搶救過程等功能。通過條形碼、二維碼、RFID 等技術(shù)對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備、器械、藥品等進(jìn)行標(biāo)識(shí)、分類，通過多種傳感器及醫(yī)療設(shè)備獲取生命體征、環(huán)境等參數(shù)。院前急救端APP 利用平板電腦自帶的無線通信技術(shù)和手機(jī)攝像頭功能準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)采集各類院前診療數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能實(shí)時(shí)同步和共享到院內(nèi)的HIS 系統(tǒng)，便于入院后快速開展急救工作。對(duì)于重點(diǎn)病種，院內(nèi)系統(tǒng)還可以對(duì)急救車上的搶救過程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，患者到達(dá)醫(yī)院前醫(yī)護(hù)人員能對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢評(píng)估。院前急救端APP 基于院前的生命體征采集、圖文、語音、視頻的信息交互，完成院前醫(yī)患溝通、初步檢查、預(yù)檢分級(jí)、院前救治指導(dǎo)等工作[17]，為到院后救治的無縫銜接奠定基礎(chǔ)，極大提高了急診重點(diǎn)病種搶救成功率，有效解決傳統(tǒng)模式下因出診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、信息缺乏難以對(duì)傷情病情做出準(zhǔn)確判斷的問題。

2.2 院中急診管理 急救車到達(dá)醫(yī)院后，預(yù)檢分級(jí)的護(hù)士會(huì)給患者分配手腕帶以便于記錄在院內(nèi)急診全流程的時(shí)間點(diǎn)。通過全程對(duì)關(guān)鍵科室與位置進(jìn)行定位，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，手腕帶自動(dòng)采集急診業(yè)務(wù)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過對(duì)關(guān)鍵時(shí)間的管理和追蹤，為各項(xiàng)救治工作研判、閉環(huán)管理和持續(xù)改進(jìn)提供準(zhǔn)確的時(shí)間依據(jù)。院中急診管理系統(tǒng)包含急診預(yù)檢分級(jí)、急診護(hù)士站、急診醫(yī)生工作站，涵蓋了患者救治過程中的使用場(chǎng)景，即包括從護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分級(jí)，到醫(yī)師接診患者，以及搶救、診斷、留院觀察、康復(fù)的全過程。系統(tǒng)包含患者信息、預(yù)檢分級(jí)、電子醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、電子病歷、醫(yī)療文書、護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理文書等多種關(guān)鍵醫(yī)療數(shù)據(jù)功能。院中急診管理系統(tǒng)可為患者救治過程中數(shù)據(jù)的共享和傳遞提供平臺(tái)，使各科室之間的協(xié)同合作更實(shí)時(shí)高效。同時(shí)，系統(tǒng)記錄的患者急救全流程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)信息也為醫(yī)院的質(zhì)控及大數(shù)據(jù)分析提供了參考依據(jù)。

2.3 急危重癥中心系統(tǒng) 系統(tǒng)針對(duì)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦中心、危重新生兒中心5大中心的重點(diǎn)病種進(jìn)行閉環(huán)管理。急危重癥中心系統(tǒng)包括腕帶綁定管理、預(yù)檢分診、綠色通道管理、時(shí)間軸管理、會(huì)診管理、院后隨訪管理、數(shù)據(jù)采集上報(bào)、質(zhì)控與?？圃u(píng)分等功能。該系統(tǒng)對(duì)重點(diǎn)病種的救治業(yè)務(wù)過程進(jìn)行全流程管理，準(zhǔn)確、完整、客觀記錄各流程節(jié)點(diǎn)的相關(guān)信息，并提供質(zhì)控管理和數(shù)據(jù)上報(bào)功能，實(shí)現(xiàn)各類病種的閉環(huán)管理。

3 系統(tǒng)應(yīng)用分析

“黃金1 小時(shí)”和“白金10 分鐘”是急救工作的關(guān)鍵時(shí)刻，如何彌補(bǔ)急診院前信息采集數(shù)據(jù)的缺失，加強(qiáng)病歷書寫時(shí)間概念是體現(xiàn)診療過程的關(guān)鍵因素之一[17]。急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)利用現(xiàn)有移動(dòng)通信技術(shù)，在院前急救環(huán)節(jié)對(duì)急診重點(diǎn)病種患者的各種生命體征信息進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，與院內(nèi)急診實(shí)現(xiàn)同步傳遞。在急救中，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、EMR 等業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合，自動(dòng)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，強(qiáng)化病歷書寫時(shí)間概念，通過急危重癥中心系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)多學(xué)科協(xié)作的急診重點(diǎn)病種醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行全程質(zhì)量與效率管理。

急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)急危重癥救治體系的院前、院中各個(gè)場(chǎng)景的全流程、閉環(huán)的信息化管理。該平臺(tái)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺(tái)，將院前現(xiàn)場(chǎng)救治、院中醫(yī)護(hù)工作站與胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦中心、危重新生兒中心5 大中心的融合，可實(shí)現(xiàn)急診重點(diǎn)病種信息化管理與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫銜接與融合，達(dá)到醫(yī)院資源高效協(xié)同，閉環(huán)精細(xì)管理，為醫(yī)院管理提供客觀、科學(xué)的決策支持，從而持續(xù)改進(jìn)指導(dǎo)院前急救工作[18]。

目前，急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)已在我院急診醫(yī)療環(huán)境試運(yùn)行。因平臺(tái)對(duì)實(shí)時(shí)性要求高、安全性要求高，同時(shí)還存在疾病類型復(fù)雜、數(shù)據(jù)整合、流程優(yōu)化等問題，使得精準(zhǔn)、快速、高效的急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療過程仍面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，生命體征數(shù)據(jù)的快速與精準(zhǔn)采集是急診醫(yī)療救治開啟的第一步，關(guān)乎后續(xù)診療的判斷[19]。但院前急救管理系統(tǒng)面臨著監(jiān)測(cè)指標(biāo)復(fù)雜、數(shù)據(jù)噪音干擾大、數(shù)據(jù)收集不全面等問題，這些問題都制約著急診院前醫(yī)療救治的服務(wù)質(zhì)量；其次，由于多學(xué)科參與的醫(yī)療救治與預(yù)警通常面臨著復(fù)雜場(chǎng)景，需要快速做出決策，這有賴于結(jié)合已有大量案例數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)分析與智能決策，才能為診療醫(yī)師提供快速、準(zhǔn)確的遠(yuǎn)程智能輔助診斷支持[20]。目前急危重癥中心系統(tǒng)未建立專業(yè)的患者?？凭戎沃R(shí)庫，需不斷完善基于多種技術(shù)的創(chuàng)新救治方式、流程路徑、質(zhì)控管理等數(shù)據(jù)；最后，在急診就診流程優(yōu)化方面，需要在臨床實(shí)踐中不斷摸索和調(diào)整。

4 總結(jié)

急診重點(diǎn)病種移動(dòng)急救醫(yī)療閉環(huán)管理平臺(tái)具備急診重點(diǎn)病種救治體系的院前、院中各個(gè)場(chǎng)景的全流程、閉環(huán)的信息化管理，通過對(duì)整個(gè)救治流程進(jìn)行多維度數(shù)據(jù)采集和記錄，提升急診急救的工作效率，提高急診臨床工作質(zhì)量，縮短搶救時(shí)間，改善醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)急診臨床工作的精細(xì)化規(guī)范化管理。下一步，研究將進(jìn)一步針對(duì)平臺(tái)應(yīng)用過程中存在的問題進(jìn)行探討，同時(shí)深入向醫(yī)療救治信息標(biāo)準(zhǔn)體系和框架方向延伸。借助政策導(dǎo)向、醫(yī)學(xué)人才、移動(dòng)信息技術(shù)、科技公司等的力量，組成多學(xué)科參與的開發(fā)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行信息平臺(tái)開發(fā)和建設(shè)，促進(jìn)平臺(tái)試點(diǎn)和推廣應(yīng)用。