新生兒黃疸科普

■段敏莉（晉城市婦幼保健院兒科）

俗話說“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”，說明黃疸很常見，老人們也會告訴寶媽“曬曬太陽就好啦”，這是他們從長期的生活經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來的。黃疸真是這么簡單嗎？其實(shí)不是。新生兒黃疸是一種普遍存在于新生兒期的現(xiàn)象，發(fā)生率高，多數(shù)是自然病程，可自行消退，但是部分寶寶會出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸，甚至導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害（聽力受損、認(rèn)知異常等）或膽紅素腦病，常常需要住院治療。隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對生命健康的重視程度越來越高，在寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)，寶爸、寶媽們很困惑，不知道應(yīng)該繼續(xù)觀察還是及時(shí)就醫(yī)，為了解決寶爸寶媽們的困惑，下面讓我們來普及一些新生兒黃疸的相關(guān)知識。

什么是新生兒黃疸

新生兒黃疸是指出生28 天以內(nèi)的新生兒由于膽紅素在體內(nèi)積累，引起皮膚或其他器官黃染，血清總膽紅素超過5—7 毫克/分升（成人超過2 毫克/分升），可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

黃疸產(chǎn)生的原因

新生兒期有諸多原因使血清膽紅素水平處于較高水平。

1.新生兒出生后由于環(huán)境變化，由氧分壓低的環(huán)境變?yōu)檠醴謮焊叩沫h(huán)境，紅細(xì)胞破壞過多；新生兒紅細(xì)胞壽命相對短（早產(chǎn)兒低于70 天，足月兒約80 天，成人為120 天），形成膽紅素的周期縮短；血紅蛋白的分解速度是成人的2 倍，以上原因使膽紅素生成過多。

2.剛出生的新生兒具有特殊性，常有不同程度的酸中毒，使膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)的能力不足。

3.新生兒肝細(xì)胞功能低下，處理膽紅素的能力差。

4.新生兒肝腸循環(huán)的特點(diǎn)。剛出生的新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被重新吸收，導(dǎo)致血清膽紅素水平增高；還有胎便含膽紅素多，排便時(shí)間遲，膽紅素水平也會增加；當(dāng)饑餓、頭顱血腫時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或黃疸加重。

5.膽汁排泄障礙。

新生兒黃疸如何分型

新生兒黃疸可分為生理性黃疸、病理性黃疸。

生理性黃疸的表現(xiàn)

1.一般情況良好。

2.足月兒出生后2—3 天出現(xiàn)黃疸，4—5 天達(dá)高峰，5—7 天消退，最遲不超過2 周；早產(chǎn)兒黃疸多于出生后3—5 出現(xiàn)，5—7 天達(dá)高峰，7—9 天消退，最遲可延長到3—4 周。

3.每天血清膽紅素升高小于5 毫克/分升，或者每小時(shí)小于0.5 毫克/分升。

病理性黃疸的表現(xiàn)

1.出生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。

2.每天的血清膽紅素上升高于5 毫克/分升，或每小時(shí)大于0.5 毫克/分升。

3.黃疸持續(xù)時(shí)間過長，足月兒大于2 周，早產(chǎn)兒大于4 周。

4.黃疸消退后再次發(fā)生。

5.血清結(jié)合膽紅素大于2 毫克/分升。

哪些寶寶容易得黃疸

有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易發(fā)生病理性黃疸。

1.母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，體重明顯減輕。

2.血型不合伴直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性、其他溶血病（如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥）、呼氣末一氧化碳濃度增高。

3.早產(chǎn)兒肝臟對膽紅素的處理能力較差。

4.產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)缺氧。

5.母親處于疾病狀態(tài)，例如糖尿病等。

6.先天或遺傳性疾病，例如先天性甲狀腺功能減退癥、先天愚型、先天性膽道閉鎖以及先天性代謝缺陷病等。

出現(xiàn)了什么癥狀要及時(shí)去就診

1.出生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染。

2.黃疸急劇加重。

3.新生兒精神狀態(tài)不好、吃奶差、活動減少，出現(xiàn)呻吟、尖叫、身子向后弓或抽搐等癥狀。

4.黃疸持續(xù)時(shí)間過長，足月兒大于2 周，早產(chǎn)兒大于4 周；黃疸消退后再次發(fā)生。

5.新生兒的皮膚呈深褐色，看起來就像是一個(gè)金色的小人，糞便的顏色逐漸變?yōu)榛野咨?/p>

如何區(qū)分母乳喂養(yǎng)性黃疸與母乳性黃疸

母乳喂養(yǎng)性黃疸發(fā)生在新生兒出生后一周內(nèi)，是由于母乳量不足，排便推遲，膽紅素在腸內(nèi)重吸收增多所致，出現(xiàn)時(shí)間等同于生理性黃疸，新生兒出現(xiàn)明顯的體重下降?？梢酝ㄟ^增加喂奶的數(shù)量和次數(shù)來減輕黃疸，如果是母乳不夠的話，還可以加入一些配方奶粉。

母乳性黃疸通常是指用母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)消退延遲的黃疸，表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)于出生1 周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降，如繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4—12 周方消退。其原因是母乳中有一種酶活性較高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加，母乳性黃疸一般不需要任何治療，如膽紅素過高，需要暫停母乳喂養(yǎng)3 天并進(jìn)行藍(lán)光治療。

黃疸的治療方法

新生兒黃疸常采用光照療法，是降低黃疸最簡單而有效的方法，有單面光療和雙面光療。

光療可使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化，形成構(gòu)象異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，這兩種異構(gòu)體呈水溶性，可不經(jīng)過肝臟處理，直接經(jīng)膽汁和尿液排出。波長425—475納米的藍(lán)光和波長510—530 納米的綠光效果最佳，日光燈或太陽光也有較好的療效，臨床一般選用藍(lán)光治療。光療主要作用于皮膚表層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素已達(dá)到正常。

光照療法的過程：將新生兒的衣物全部脫掉，放在一個(gè)單面或雙面光療箱內(nèi)，雙眼用黑色的眼罩保護(hù)，會陰和肛門用黑色尿布保護(hù)，根據(jù)黃疸情況，進(jìn)行持續(xù)或間斷藍(lán)光照射，治療過程中，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)監(jiān)測黃疸的情況決定治療時(shí)間和頻率、停止時(shí)間。

光照療法是一種非常安全的療法，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等癥狀，但多不嚴(yán)重，光療暫停后可自行緩解。

黃疸的預(yù)防

1.孕早期注意預(yù)防病毒感染，妊娠期及哺乳期飲食清淡、營養(yǎng)豐富。

2.生產(chǎn)后早接觸、早哺乳、早開奶。

3.及時(shí)母乳喂養(yǎng)，刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)。

面對新生兒黃疸，寶爸寶媽們首先要提高警惕，正確認(rèn)識新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)與黃疸的關(guān)系、母兒血型不合對黃疸的影響，發(fā)現(xiàn)黃疸后積極進(jìn)行觀察、評估與干預(yù)，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。