醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理的相關(guān)探討

林東蓉

（保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院，海南 保亭黎族苗族自治縣 572300）

在醫(yī)療集團(tuán)中，財(cái)務(wù)管理作為集團(tuán)內(nèi)部管理中比較重要的內(nèi)容，從醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施財(cái)務(wù)管理角度來(lái)說(shuō)，合理的管理方式和完善的管理體系可以規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作。一些醫(yī)療集團(tuán)在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，以時(shí)代發(fā)展為背景，把先進(jìn)的思想理念和方法融入其中。例如，財(cái)務(wù)集中管理，其作為一個(gè)全新的管理模式，能夠整合醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)資源，調(diào)整管理戰(zhàn)略，快速完成財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)療集團(tuán)中的財(cái)務(wù)人員，應(yīng)結(jié)合時(shí)代發(fā)展要求，把集中管理和財(cái)務(wù)管理充分結(jié)合，以增強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理實(shí)力，推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)更好發(fā)展。

一、醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理的意義

通過(guò)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)和財(cái)務(wù)集中管理定義的分析，管理人員應(yīng)樹(shù)立正確思想認(rèn)識(shí)，結(jié)合時(shí)代發(fā)展要求，了解醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理要求，精準(zhǔn)定位，為后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行提供指導(dǎo)。通過(guò)多年研究，醫(yī)療集團(tuán)在組織結(jié)構(gòu)、人員組成、管理模式等方面取得良好成果，結(jié)合規(guī)模優(yōu)勢(shì)，提高內(nèi)部醫(yī)療資源供給能力，全面提高區(qū)域內(nèi)公共醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，有效處理當(dāng)前社會(huì)中存在的看病難的問(wèn)題。

在醫(yī)療集團(tuán)組織架構(gòu)中，醫(yī)療水平不斷提高，管理體系更加先進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)功能比較完善，在一定程度上促進(jìn)了公共醫(yī)療體系改革優(yōu)化[1]。為了將醫(yī)療集團(tuán)的社會(huì)價(jià)值充分發(fā)揮，在日常管理中，除了要做好內(nèi)部管理工作之外，還要對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行優(yōu)化，把集中管理理念應(yīng)用其中。

為了增強(qiáng)公共醫(yī)療服務(wù)實(shí)力，政府主管部門(mén)將會(huì)全面落實(shí)頂層設(shè)計(jì)，在政府部門(mén)的科學(xué)引導(dǎo)下，調(diào)整醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療集團(tuán)成立難度，協(xié)助其建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系。我國(guó)相關(guān)部門(mén)在發(fā)布關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)時(shí)，進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并建設(shè)，成立醫(yī)療集團(tuán)。為了快速整合醫(yī)療資源，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，應(yīng)建立以醫(yī)療資源宏觀控制為重點(diǎn)的管理體系。

隨著時(shí)代發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)進(jìn)行了重新規(guī)劃和部署，強(qiáng)調(diào)通過(guò)建立醫(yī)療集團(tuán)，逐步形成體系完善、功能齊全、合作緊密的醫(yī)療服務(wù)體系。在這種環(huán)境下，各個(gè)地區(qū)根據(jù)相關(guān)政策要求和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)一步探索和醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)的建設(shè)發(fā)展路徑，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)模式現(xiàn)代化發(fā)展。

醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)的不斷改變，應(yīng)對(duì)原有管理機(jī)制優(yōu)化創(chuàng)新，引導(dǎo)更多人員參與到醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行管理中，其中，財(cái)務(wù)集中管理作為新型的財(cái)務(wù)管理方式，可以更好滿(mǎn)足醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展下的財(cái)務(wù)管理改革要求，是防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。把集中管理作為重點(diǎn)，醫(yī)療集團(tuán)可以結(jié)合各個(gè)院區(qū)實(shí)際情況和經(jīng)營(yíng)理念，制定詳細(xì)的財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，符合醫(yī)療集團(tuán)戰(zhàn)略投資發(fā)展要求。

二、醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理的重點(diǎn)內(nèi)容

（一）ERP-NC網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)

在財(cái)務(wù)集中管理中，要求構(gòu)建一體化共享管理機(jī)制，建設(shè)財(cái)務(wù)共享服務(wù)平臺(tái)。以某醫(yī)療集團(tuán)為例，該集團(tuán)在實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理時(shí)，通過(guò)建立ERP-NC網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，并全面推進(jìn)HRP（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)）項(xiàng)目，在該項(xiàng)目下，讓業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)信息相互滲透，有效傳遞，建立了包含物資流、信息流和資金鏈于一體的綜合信息化管理平臺(tái)。

對(duì)于ERP-NC網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)來(lái)說(shuō)，其中涉及了UFO報(bào)表、資金管理、總賬、全面預(yù)算管理等子系統(tǒng)，各個(gè)部門(mén)可以結(jié)合對(duì)應(yīng)工作職責(zé)和管理內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)促進(jìn)信息傳遞[2]。例如，通過(guò)使用預(yù)算管理模式，完成預(yù)算報(bào)表的填制工作，由會(huì)計(jì)核算人員根據(jù)報(bào)表內(nèi)容完成會(huì)計(jì)報(bào)表的編制，自動(dòng)形成會(huì)計(jì)核算報(bào)告。預(yù)算歸口部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)都可以在網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)上了解各個(gè)預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行情況和實(shí)施進(jìn)度，并且由數(shù)據(jù)分析人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整理相關(guān)信息，便于各部門(mén)信息查詢(xún)和使用，保證信息質(zhì)量。

（二）財(cái)務(wù)集中管理體系

財(cái)務(wù)管理體系標(biāo)準(zhǔn)化是財(cái)務(wù)集中管理中的重要內(nèi)容，醫(yī)療集團(tuán)在整理各個(gè)院區(qū)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理體系的同時(shí)，根據(jù)各個(gè)院區(qū)實(shí)際情況，發(fā)布對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)管理手冊(cè)。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)集中管理體系，可以進(jìn)一步確定各個(gè)層級(jí)的管理職責(zé)和權(quán)限，引導(dǎo)后續(xù)財(cái)務(wù)集中管理工作有序進(jìn)行。

（三）預(yù)算管理

在醫(yī)療集團(tuán)中，可以結(jié)合財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，對(duì)各個(gè)院區(qū)資源進(jìn)行評(píng)估。在預(yù)算管理中，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)集中管理計(jì)劃，做好財(cái)務(wù)控制工作。財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)是及時(shí)將各個(gè)院區(qū)總預(yù)算進(jìn)行匯總和分析，并且結(jié)合總預(yù)算與分項(xiàng)預(yù)算內(nèi)容，科學(xué)劃分醫(yī)療集團(tuán)管理職責(zé)，細(xì)化財(cái)務(wù)管理指標(biāo)，實(shí)施全面管控。

在預(yù)算管理中，科學(xué)編制預(yù)算管理方案，結(jié)合醫(yī)療集團(tuán)實(shí)際情況，確定適宜的編制方法，保證預(yù)算管理方案的可行性和有效性。在完成預(yù)算編制工作后，將其落實(shí)到位，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整預(yù)算方案，保證預(yù)算管理彈性，快速完成預(yù)算管理目標(biāo)，并對(duì)各個(gè)院區(qū)預(yù)算執(zhí)行成果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)[3]。

（四）資金集中管理

在財(cái)務(wù)集中管理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)各個(gè)院區(qū)資金賬戶(hù)設(shè)定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，只有保障賬戶(hù)的統(tǒng)一性，才能實(shí)時(shí)監(jiān)控資金情況。在具體操作中，要求各個(gè)院區(qū)設(shè)有獨(dú)立的專(zhuān)用賬戶(hù)，把所有收入保存在該賬戶(hù)中，院區(qū)各項(xiàng)收入都要在該賬戶(hù)中展現(xiàn)。并且，分院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用需要向醫(yī)療集團(tuán)提交申請(qǐng)，在得到集團(tuán)審批通過(guò)后，由財(cái)務(wù)人員把審批的資金傳遞到對(duì)應(yīng)結(jié)算賬戶(hù)中，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一支付。通過(guò)引進(jìn)資金集中管理理念，可以便于集團(tuán)內(nèi)部各項(xiàng)資源的整合，讓財(cái)務(wù)管理變得更加規(guī)范。

（五）會(huì)計(jì)集中核算

對(duì)于集中會(huì)計(jì)核算來(lái)說(shuō)，即對(duì)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部含有相同屬性的會(huì)計(jì)信息生產(chǎn)線(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其中包含了會(huì)計(jì)核算流程、財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)計(jì)政策解讀等，要求統(tǒng)一規(guī)劃。醫(yī)療集團(tuán)需要結(jié)合新會(huì)計(jì)政策要求，做好財(cái)務(wù)制度等內(nèi)容的解讀，讓財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)制度內(nèi)容有充分了解，達(dá)成共識(shí)。

對(duì)于核算口徑，集團(tuán)在設(shè)置一、二會(huì)計(jì)科目過(guò)程中，需要確定明細(xì)科目，各個(gè)院區(qū)結(jié)合實(shí)際情況自行調(diào)整。統(tǒng)一會(huì)計(jì)處理流程，要求各個(gè)院區(qū)對(duì)于相同會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，采用統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理，其中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用需要納入當(dāng)期列支中。

對(duì)于會(huì)計(jì)核算流程，醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)檢查各個(gè)院區(qū)提交的原始憑證，審核以后完成記賬處理工作，形成會(huì)計(jì)報(bào)表。在會(huì)計(jì)集中核算管理中，通過(guò)整理會(huì)計(jì)核算信息，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，讓會(huì)計(jì)信息更加全面和準(zhǔn)確，便于保證會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，讓會(huì)計(jì)核算更加規(guī)范和統(tǒng)一。

（六）績(jī)效管理

醫(yī)療集團(tuán)采用統(tǒng)一績(jī)效管理方式，其中包含了成本核算、資金管理、績(jī)效考核等。在確定成本核算對(duì)象的情況下，選擇適宜的分?jǐn)偡椒?，科學(xué)劃分各個(gè)費(fèi)用列支要求和標(biāo)準(zhǔn)，做好信息整合和分?jǐn)偣ぷ?，在統(tǒng)一成本核算方式上，對(duì)各個(gè)院區(qū)經(jīng)營(yíng)情況有所了解，科學(xué)規(guī)劃和安排，比較各個(gè)院區(qū)相同核算單元中的成本支出，找到各個(gè)院區(qū)成本控制要點(diǎn)，提出可行性強(qiáng)的管理對(duì)策。

在同一標(biāo)準(zhǔn)下的成本核算中，形成對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果，便于績(jī)效評(píng)價(jià)工作有序落實(shí)。通過(guò)加強(qiáng)績(jī)效考核，保證考核的客觀性和公正性，給員工提供良好的工作環(huán)境，調(diào)動(dòng)其工作主動(dòng)性，為單位改革發(fā)展保駕護(hù)航[4]。當(dāng)前，醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)建立把月度考核作為重點(diǎn)，季度考核為根本，月度考核為基礎(chǔ)的績(jī)效管理體系，營(yíng)造公平、客觀的工作環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行。

（七）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)控

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)控也就是通過(guò)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析，通過(guò)完善內(nèi)部控制管理體系，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。在醫(yī)療集團(tuán)中，以風(fēng)險(xiǎn)管理為重點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建設(shè)，科學(xué)設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，并把信息化技術(shù)應(yīng)用其中，建立信息化風(fēng)險(xiǎn)管理平臺(tái)，在智能化技術(shù)下，及時(shí)找到異常財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行追蹤檢查，定期反饋整改，通過(guò)建立線(xiàn)上稽查方式，通過(guò)NC信息化平臺(tái)，實(shí)施在線(xiàn)監(jiān)督管理。

三、醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理的相關(guān)建議

（一）優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)

在醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理過(guò)程中，為了更好展現(xiàn)出醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理實(shí)施效果，應(yīng)對(duì)組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化改革，科學(xué)調(diào)整。眾所周知，與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式相比，財(cái)務(wù)集中管理有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)引進(jìn)財(cái)務(wù)集中管理模式，根據(jù)設(shè)定的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理水平。

對(duì)于醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員，應(yīng)結(jié)合時(shí)代發(fā)展要求，創(chuàng)新思想理念，把組織架構(gòu)建設(shè)作為轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理方法的核心要素，在優(yōu)化組織架構(gòu)時(shí)，科學(xué)劃分各部門(mén)工作職責(zé)，合理引導(dǎo)職工，保證財(cái)務(wù)集中管理工作順利實(shí)施。并且，在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)上，應(yīng)嚴(yán)格按照組織體系建設(shè)要求，把對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)管理實(shí)施要素進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化改革，為財(cái)務(wù)集中管理改革發(fā)展奠定基礎(chǔ)[5]。

（二）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理體系

在財(cái)務(wù)集中核算管理時(shí)，要想取得預(yù)期成果，應(yīng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體系優(yōu)化調(diào)整，保證管理體系的全面性和完整性。醫(yī)療集團(tuán)在財(cái)務(wù)集中核算管理過(guò)程中，為了發(fā)揮財(cái)務(wù)管理效能，需要從戰(zhàn)略發(fā)展角度出發(fā)，調(diào)整對(duì)應(yīng)的管理體系，讓現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體系滿(mǎn)足醫(yī)療集團(tuán)戰(zhàn)略化發(fā)展要求。

例如，在對(duì)財(cái)務(wù)集中管理模式調(diào)整中，嚴(yán)格按照統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理要求，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理體系統(tǒng)一化建設(shè)，根據(jù)會(huì)計(jì)核算要求，及時(shí)整理各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，為后續(xù)財(cái)務(wù)集中管理體系建設(shè)工作開(kāi)展提供指導(dǎo)，保證體系的完整性和有效性，防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療集團(tuán)更好發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)預(yù)算控制管理

在醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理是比較重要的內(nèi)容，其管理水平將直接影響財(cái)務(wù)效果。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展格局的不斷改變，導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)預(yù)算發(fā)展形勢(shì)發(fā)生明顯變化，與預(yù)期之間偏差明顯[6]。為了更好展現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理實(shí)施成果，應(yīng)把預(yù)算管理理念應(yīng)用其中，充分反映出預(yù)算管理應(yīng)用效能。

在醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展財(cái)務(wù)集中管理工作時(shí)，應(yīng)融入預(yù)算管理理念，通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的調(diào)查，各個(gè)部門(mén)結(jié)合財(cái)務(wù)集中管理要求，找到財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，按照由上至下和由下至上的原則，建立完善的預(yù)算管理體系，科學(xué)編制預(yù)算管理方案，協(xié)助醫(yī)療集團(tuán)更好完成財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。

（四）成立資金結(jié)算中心

內(nèi)部資金結(jié)算中心作為醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理中不可或缺的一部分，對(duì)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型發(fā)展有著直接影響。為了取得良好的財(cái)務(wù)管理成果，需要從財(cái)務(wù)集中管理角度入手，在醫(yī)療集團(tuán)中成立資金結(jié)算中心，由其負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)。例如，將資金結(jié)算中心作為財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，規(guī)范集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理要求，在資金結(jié)算中心作用下，了解資金結(jié)算情況，找到影響財(cái)務(wù)集中管理目標(biāo)完成的各項(xiàng)因素，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)集中管理實(shí)施情況的調(diào)查，找到其中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整管理計(jì)劃，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提高，快速完成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

以某醫(yī)療集團(tuán)為例，該集團(tuán)當(dāng)前已經(jīng)成立了財(cái)務(wù)管理中心，對(duì)各分院財(cái)務(wù)管理實(shí)施的是“集中管理、分戶(hù)核算”模式，并且集團(tuán)也制定了統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理體系，統(tǒng)一審核報(bào)賬資料，統(tǒng)一集團(tuán)賬戶(hù)，各分院均為集團(tuán)子賬號(hào)，集團(tuán)對(duì)資金集中監(jiān)管，可以實(shí)時(shí)看到各個(gè)分院資金使用情況，但是未能在集團(tuán)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一結(jié)算。為了改變這種狀況，該集團(tuán)從成立資金結(jié)算中心出發(fā)，制定資金管理計(jì)劃，對(duì)各分院資金收入、支出情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，控制集團(tuán)內(nèi)部融資活動(dòng)，從事前、事中、事后多方面出發(fā)，制定詳細(xì)的管理計(jì)劃，對(duì)資金集中進(jìn)行規(guī)劃和安排，提高集團(tuán)資金管理水平，防控資金支付風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理，可以整合集團(tuán)內(nèi)部各項(xiàng)資源，實(shí)現(xiàn)資源的科學(xué)調(diào)配和控制，為醫(yī)療集團(tuán)更好發(fā)展保駕護(hù)航。在醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行發(fā)展中，將會(huì)面對(duì)各種突發(fā)狀況，為了強(qiáng)化財(cái)務(wù)集中管理成果，需要總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)，完善財(cái)務(wù)管理體系，采用各種現(xiàn)代化管理方式處理各種問(wèn)題，讓醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理水平不斷提高，推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。