泌尿系結(jié)石知多少

■孫祖剛（廣元市中心醫(yī)院泌尿外科）

在臨床上，泌尿系統(tǒng)結(jié)石通常又叫尿路結(jié)石或尿石癥，中醫(yī)稱之為石淋。其因地區(qū)、季節(jié)、氣候不同，發(fā)病率差異很大，熱帶地區(qū)發(fā)病較多，夏季為高發(fā)季節(jié)。按照結(jié)石所處部位，可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。

結(jié)石形成的高危因素

諸多因素可影響結(jié)石的形成，其中包括性別、遺傳、環(huán)境（所處的周圍環(huán)境溫度長期保持很高，長期接觸鉛和鎘）、飲食習(xí)慣、相關(guān)疾病和職業(yè)（如煉鋼工人、夏天在戶外作業(yè)）等。最常見的病因或原因又包括身體代謝異常、尿路梗阻或感染以及使用特殊藥物等。

結(jié)石的常見癥狀

尿石癥為泌尿外科常見的急腹癥，不同部位的結(jié)石臨床癥狀有所不同。

1.上尿路結(jié)石（腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）

腎結(jié)石早期可能沒有特別的癥狀，可偶感短暫的同側(cè)腰部脹痛。當(dāng)腎結(jié)石因某種誘因，如劇烈活動(dòng)、勞作等使結(jié)石掉入輸尿管導(dǎo)致發(fā)病，常表現(xiàn)為典型的上尿路結(jié)石癥狀：腎絞痛、血尿。

（1）腎絞痛常表現(xiàn)陣發(fā)性痙攣、刀割樣疼痛，劇烈難忍，常伴有惡心、嘔吐，也可放射至同側(cè)腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)。而輸尿管末端結(jié)石常伴有膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），甚至排尿困難等。

（2）血尿可以是肉眼血尿或鏡下血尿，這與結(jié)石活動(dòng)損傷黏膜有關(guān)。

2.下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）

排尿中斷為膀胱結(jié)石的典型癥狀。而尿道結(jié)石常表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿、尿道疼痛等癥狀。

泌尿系結(jié)石的危害

泌尿系結(jié)石會(huì)引起梗阻，可出現(xiàn)無尿或腎積水，并發(fā)急性或慢性腎功能不全。梗阻后可能加重感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克，甚至危及生命。長時(shí)間的結(jié)石慢性刺激，也可能導(dǎo)致局部惡變等危害。

泌尿系結(jié)石的治療

在治療上，需要根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置、腎功能、全身情況、有無梗阻和感染等綜合評(píng)估制定個(gè)體化治療方案。

1.一般而言，對(duì)于直徑小于0.6 厘米的泌尿系結(jié)石，同時(shí)結(jié)石表面光滑，沒有合并感染或梗阻性病變，可以采取吃藥、多喝水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等保守方式治療。

2.對(duì)于直徑小于2 厘米的腎結(jié)石、直徑小于1厘米的輸尿管結(jié)石，需專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估是選擇體外沖擊波碎石還是進(jìn)行手術(shù)治療。

3.若輸尿管結(jié)石直徑大于1 厘米、腎結(jié)石直徑大于2 厘米時(shí)，通常需要手術(shù)干預(yù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)泌尿系結(jié)石均可“微創(chuàng)化”完成。

泌尿系結(jié)石的預(yù)防

在預(yù)防上，首先最重要的還是要多喝水，每天應(yīng)喝至少2000 毫升的水，少量多次。避免一次性攝入過多，導(dǎo)致水中毒，平時(shí)可以根據(jù)尿液顏色來判斷，尿液清亮、淡黃說明喝得足夠。

此外，不同類型的結(jié)石患者在飲食上的禁忌也有所不同。

1.尿酸結(jié)石

患者應(yīng)少吃高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，尤其是帶殼的海鮮。

2.草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石

患者要少食富含草酸鹽的食物，如甜菜、菠菜、咖啡等。