如何預(yù)防透析中的低血壓

■朱茂才（德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科）

透析中低血壓（IDH）是血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生率在20%—30%。其中透析齡在1 年內(nèi)的發(fā)生透析中低血壓的概率為13.8%，透析齡在5 年以上的發(fā)生率為37.2%。

透析中低血壓的癥狀

透析中低血壓的癥狀主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐，打哈欠、出汗、腹痛、便意、腰酸背痛、心率加快等。除了以上癥狀之外也可能出現(xiàn)頭暈頭昏、視物模糊、臉色蒼白，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)休克、心搏驟停。若您有這些癥狀一定要警惕！

透析中低血壓的發(fā)病原因

透析中低血壓的發(fā)病原因可能和以下幾項(xiàng)密切相關(guān)：心功能的減退；過快的超濾速率；血管對(duì)血流變化的適應(yīng)能力降低，尤其對(duì)于老年患者及糖尿病腎病患者；透析液溫度過高。除此之外，還包括降壓藥的使用、自主神經(jīng)病變、進(jìn)食等一系列的因素。

透析中低血壓的影響

透析中低血壓的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的透析效果，還可能導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)威脅到患者的生命安全。

如何防止透析中低血壓

目前，臨床上針對(duì)預(yù)防透析中低血壓發(fā)生的措施多種多樣。主要包括：

1.放松心情，了解自己具體飲水量、進(jìn)食量、尿量及衣物的增減情況，準(zhǔn)確評(píng)估脫水量，防止過量脫水引起低血壓。

2.合理使用降壓藥，患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會(huì)下降。所以有低血壓傾向的患者透析前的一次降壓藥可以遵醫(yī)囑停服。

3.合理安排進(jìn)食時(shí)間，透析中進(jìn)食使迷走神經(jīng)興奮，能分泌大量消化液，使胃腸道的血管擴(kuò)張，血液重新分布，導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，從而出現(xiàn)低血壓，因此應(yīng)盡量避免透析中進(jìn)食。如有必須進(jìn)食需求的腎友，透析中進(jìn)餐盡量安排在透析前1—2 小時(shí)，避免進(jìn)食過快。

4.透析過程中使用血容量監(jiān)測(cè)裝置可以有效預(yù)防透析中低血壓，監(jiān)測(cè)裝置能使醫(yī)生及時(shí)了解到患者血容量的變化，從而有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。

5.聯(lián)合低溫可調(diào)鈉透析防止透析低血壓。

6.常規(guī)透析后靜注左卡尼汀、促紅細(xì)胞生成素，可預(yù)防或降低透析中低血壓的發(fā)生。

7.有氧運(yùn)動(dòng)能改善患者血壓，如在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用迷你腳踏車運(yùn)動(dòng)，以避免透析中低血壓發(fā)生。

8.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于肌力較差的血液透析患者，臨床上主要采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)易操作，但是經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較高。

9.抗阻運(yùn)動(dòng)，可以有效提高血液透析充分性，提升透析效果，改善透析低血壓。

10.對(duì)流腎臟透析，包括血液透析濾過和血液濾過等，能有效降低IDH 發(fā)生率。

11.在透析前1 小時(shí)行單純超濾透析，有利于快速去除血液中水分而滲透壓變化不大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。因此能有效降低IDH 發(fā)生率。

患者可以結(jié)合自身情況與醫(yī)生一起制定適合自己的預(yù)防方案，避免透析中低血壓的發(fā)生，提高透析質(zhì)量。