針灸治療重癥壓力性尿失禁醫(yī)案一則*

范新政 黃孝笑 沈瓊穎 李 童 周 杰 聶 娜 方劍喬， 梁 宜，#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

患者，女，53歲。初診日期：2022年1月2日。患者自訴7年前無明顯誘因下咳嗽時(shí)出現(xiàn)漏尿，現(xiàn)活動(dòng)時(shí)即漏尿，平素用衛(wèi)生巾2片/天，嚴(yán)重時(shí)8～10片/天。為求治療，來我院就診。既往史：重癥肌無力史10年，服中藥后病情控制可，四肢肌力V級；2021年7月于外院行陰超檢查示“右側(cè)輸卵管積液”?，F(xiàn)患者右眼瞼下垂，腰酸，納眠欠安，大便無殊，小便見上，口干，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)無力。查體無殊。西醫(yī)診斷：壓力性尿失禁；中醫(yī)診斷：膀胱咳（腎氣虧虛證）。治法：調(diào)神補(bǔ)腎，益氣固脫。取穴：百會(huì)、四神聰、額旁三線（雙）、神庭、中脘、天樞（雙）、氣海、關(guān)元、中極、水道（雙）、子宮（雙）、陰陵泉（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、氣海俞（雙）、中髎（雙）、次髎（雙）、會(huì)陽（雙）。操作：囑患者排空膀胱后取俯臥位，常規(guī)消毒，腰部穴位使用0.30mm×50.00mm毫針直刺35～40mm，行補(bǔ)法；中髎、次髎、會(huì)陽使用0.30mm×75.00mm毫針刺入50～60mm，中髎、次髎向內(nèi)下30°刺入，會(huì)陽稍向外上斜刺，行針得氣。次髎穴行溫針灸，灸至盆腔內(nèi)有溫?zé)岣袨榧?，?huì)陽穴與中髎穴連接華佗牌SDZ-ⅡB型電針儀，50Hz連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度；后取仰臥位，將0.25mm×40.00mm毫針與患者頭皮呈15°刺入15～20mm，額旁三線行200次/分捻轉(zhuǎn)，每側(cè)2分鐘；百會(huì)穴行補(bǔ)法，得氣后灸1壯；腹部穴位使用0.30mm×50.00mm毫針直刺35～40mm，行補(bǔ)法，氣海、關(guān)元、水道得氣后行溫針灸，灸至小腹有溫?zé)岣袨榧?。子宮穴使用0.30mm×60.00mm毫針向任脈斜刺30～40mm，有放電感為宜；下肢穴位使用0.25mm×40.00mm毫針直刺20～30mm，足三里行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法；每輪留針30min，每周2次，療程1個(gè)月。囑患者做凱格爾運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌，具體操作：平臥，雙膝屈曲，收緊臀部肌肉以提肛，收縮盆底肌肉5秒后休息10秒，重復(fù)運(yùn)動(dòng)15組，3次/天。復(fù)診：患者訴1次針灸治療后漏尿量減少；堅(jiān)持治療2周后訴使用衛(wèi)生巾減少至1片/天，腰酸乏力改善，睡眠質(zhì)量提升；繼續(xù)治療2周，病情基本痊愈。

按語：壓力性尿失禁是患者腹壓突然增加時(shí)尿液不自主溢出的疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“膀胱咳”范疇。患者為中年經(jīng)產(chǎn)婦，天癸將竭，命門火衰，不能溫煦膀胱，膀胱氣化無權(quán)，不能固攝尿液，結(jié)合舌脈，辨證為腎氣虧虛證，治以調(diào)神補(bǔ)腎、益氣固脫?！洞筢t(yī)精誠》曰“凡大醫(yī)治病，必先安神定志”，故取百會(huì)、四神聰、神庭以安神，百會(huì)統(tǒng)一身之陽氣，溫針灸可奏升提固攝之功；額旁三線主治婦女尿頻尿急；合谷配太沖“開四關(guān)”，通調(diào)人體氣血陰陽。次髎、中髎、會(huì)陽均屬膀胱經(jīng)穴，主調(diào)理下焦；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，次髎、中髎通過骶神經(jīng)支配盆底及尿道周圍橫紋肌[1]，會(huì)陽為陰部神經(jīng)根通過處，支配提肛肌，可使尿道阻力增加，盆底肌肉阻力性增強(qiáng)；50Hz連續(xù)波可引起肌肉收縮，因此連續(xù)的電刺激能改善控尿能力；子宮穴為經(jīng)外奇穴，可治輸卵管積液；中極是膀胱經(jīng)募穴，它與水道的位置鄰近膀胱，能改善膀胱約束功能；腎俞調(diào)補(bǔ)腎氣，與中極俞募配伍；大腸俞加強(qiáng)大腸對津液的重吸收，減少在膀胱內(nèi)的蓄積；三陰交可以調(diào)節(jié)肝、脾、腎三經(jīng)的經(jīng)氣；陰陵泉、足三里分別是脾、胃經(jīng)的合穴，有培補(bǔ)后天、固本止遺的作用。再配以氣海俞、中脘、天樞、氣海、關(guān)元以扶正培元，使膀胱氣化功能正常，從而達(dá)到改善小便的目的。

本案衷中參西，基于傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論，通過刺和灸以溫補(bǔ)氣血、調(diào)和陰陽，又參照西醫(yī)神經(jīng)節(jié)段理論，刺激脊神經(jīng)，控制肌肉活動(dòng)。同時(shí)使用具有傳統(tǒng)行針手法和電刺激雙重療效的電針療法，實(shí)現(xiàn)刺激量的可視可控。最后結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌力量。數(shù)法合用，共奏調(diào)神補(bǔ)腎、益氣固脫之效。