從脾胃論治五官科疾患的臨床體會*

吳春華 牟重臨

1 三門縣中醫(yī)院 浙江 三門 317100

2 臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020

人體耳、鼻、咽喉、眼與脾胃功能，不僅在生理上密切相關(guān)，而且在病理上也會相互影響?！端貑枴ねㄔu虛實論》言：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！薄端貑枴び駲C真藏論》云：“脾脈者，土也，孤臟以灌四傍者也?！崩顤|垣在《脾胃論》中提出“脾不及則令人九竅不通”[1]，使用調(diào)理脾胃法，可以治療頭部五官諸疾。筆者就從脾胃入手治療五官疾患，分享如下。

1 耳鳴、耳聾

耳病不獨與腎相關(guān)，更與脾胃有密切相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“谷氣通于脾，雨氣通于腎，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。”脾胃虛衰者，氣血生化不足，可致頭部五官不利，耳鳴、耳聾常會相繼而發(fā)。耳鳴、耳聾的辨治分虛實兩類，臨床所見以虛證居多，大都責(zé)之脾腎虛虧，中氣不足。屬脾胃虛弱，清氣不升者以益氣聰明湯或補中益氣湯加通竅藥治療為主?！夺t(yī)學(xué)入門》言：“勞聾昏昏聵聵，瘦瘁乏力，因勞力脫氣者，補中益氣湯加菖蒲?！盵2]筆者常宗其法而施之。處方：升麻、柴胡、葛根、蔓荊子、石菖蒲、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、黃芪、甘草。隨癥加減：夜寐較差加酸棗仁、夜交藤，腰膝酸軟加熟地、補骨脂，納呆便溏加陳皮、茯苓。

醫(yī)案：葉某，女，43歲。2013年2月19日初診：耳鳴半年，伴聽力減退。患者近半年來耳鳴陣作，每于勞累后加劇，最近感到聽力明顯減退，經(jīng)中西藥治療時效，時不效，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，頭顱MR未見異常，五官科診斷為“神經(jīng)性耳聾”?？淘\患者，面色蒼黃，疲倦乏力，眩暈，行走不穩(wěn)，耳鳴上午明顯，下午減輕，納呆便溏。舌淡紅、苔薄白，脈細弱。證屬中氣虛虧、清陽不升，治以益氣升清法，處方：柴胡、陳皮各6g，葛根、黃芪各20g，蔓荊子8g，石菖蒲10g，炒白術(shù)、黨參各15g，當(dāng)歸12g，甘草5g。每天1劑，服用7天，上述癥狀明顯改善，再以上方加減治療2周而愈。追訪半年未復(fù)。

2 慢性中耳炎

慢性中耳炎，表現(xiàn)為經(jīng)常耳道流膿水，膿液清稀，影響聽力，伴有頭暈，每于感冒則癥狀加重。急性發(fā)作時，需用清熱瀉火，轉(zhuǎn)為慢性大都由于氣虛而局部炎癥久久不能修復(fù)，需要使用補脾益氣，佐以清熱排膿，促使膿毒的清除，促使炎癥創(chuàng)口的修復(fù)。基本方：白芷、防風(fēng)、黨參、白術(shù)、連翹、黃芪、黃芩、皂角刺、薏苡仁、甘草。隨癥加減：咳吐白痰加陳皮、半夏，膿液偏黃加浙貝、魚腥草，夾瘀血加桃仁、赤芍。

醫(yī)案：張某，男，16歲。2019年11月23日初診：暑假期間，因游泳而發(fā)生右耳中耳炎，就診于耳鼻咽喉科，經(jīng)西醫(yī)藥治療，耳痛減輕，但右耳流膿卻一直未見減少，局部壓痛?；颊呙嫔n形瘦，右外耳道可見少量膿液，膿液清稀，右耳后有圧痛，納食不振，厭食油膩，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脈細弱。證屬脾胃虛弱，瘀熱上壅，治以升清補脾益氣，清熱化瘀排膿。處方：黨參、炒白術(shù)、黃芩各15g，防風(fēng)、桔梗、炙甘草各6g，白芷8g，陳皮5g，黃芪、連翹各20g，石菖蒲、皂角刺各10g，赤芍12g。每天1劑，服用7天，耳內(nèi)膿液明顯改善，再以上方加減治療2周痊愈，繼以益氣固衛(wèi)方服用1周，以固本防復(fù)。

3 鼻竇炎

鼻竇炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，臨床大都呈慢性表現(xiàn)，主要癥狀是鼻塞，額頭疼痛，鼻涕如膿，甚則有臭味，晨起多痰，病情容易反復(fù)，每于感冒后癥狀加重，如伴體倦乏力，納食不振，病機多屬肺脾兩虛，清陽不升，濕濁上壅。治療常用補脾益氣，配合通竅清熱，化痰排膿。臨證常效仿中醫(yī)外科之托法[3]，補氣以托毒，使膿液消除，病灶得愈?；痉剑喊总?、辛夷、浙貝、桔梗、皂角剌、黨參、黃芪、當(dāng)歸、黃芩、藿香、膽南星。隨癥加減：口渴加花粉、蘆根，膿鼻涕加魚腥草、金蕎麥根，痰多加半夏、茯苓，頭痛加川芎、防風(fēng)，食欲不振加陳皮、焦三仙。

醫(yī)案：劉某，女，28歲。2013年2月19日初診：患者反復(fù)鼻塞流濁涕、頭痛2年。每遇感冒，上述癥狀則發(fā)作，用抗生素等可暫時緩解，終不能根除?？淘\：患者面蒼，頭痛以前額為甚，鼻塞流黃濁涕，近來感嗅覺及記憶力減退；舌淡、苔薄白膩，脈弦小滑。頭顱CT片示：兩側(cè)上頜竇炎。治用補氣托毒、清熱通竅，處方：白芷、辛夷、黃芩、浙貝、膽南星、桔梗各10g，黃芪20g，皂角剌、赤芍、太子參各15g，蒲公英、金蕎麥、米仁各30g，甘草4g。每天1劑，水煎分2次服用，連服用2周。并囑每天用手指按摩兩側(cè)迎香穴2次，每次3分鐘。2周后臨床癥狀消失，偶有鼻塞，口干，復(fù)上方去膽南星、米仁，加白術(shù)10g，北沙參15g，續(xù)調(diào)治半月，諸癥悉除，追訪半年未復(fù)發(fā)。

4 慢性咽炎

咽喉為肺之門戶，肺氣靠脾胃供養(yǎng)?！端貑枴り庩栴愓摗费浴昂硌矢稍?，病在土脾”。脾胃虛弱，氣血津液不足，不能上承于咽喉，可致咽喉不利，如咽喉干燥、咽痛、咽部有異物感，甚則會導(dǎo)致聲帶息肉、失音等的發(fā)生。慢性咽炎，易反復(fù)發(fā)作，此類患者除咽部癥狀外，如伴見說話氣短，乏力體倦，多為中氣虛虧，痰瘀上阻，常用補中益氣合化痰消瘀法?；痉剑航酃！⑹煊裰?、黨參、黃芪、赤芍、當(dāng)歸、化橘紅、甘草。隨癥加減：伴見聲帶息肉加烏梅、浙貝、炒僵蠶，咽痛加連翹、一枝黃花；咽干加玄參、麥冬；失音加蟬衣、木蝴蝶；夾瘀者加桃仁、紅花。

醫(yī)案：徐某，男，84歲。2015年6月22日初診：反復(fù)咽痛伴聲音嘶啞2年。五官科檢查診斷為“慢性咽炎”，反復(fù)服用抗生素、清熱解毒藥，均無效，近年來癥狀經(jīng)常發(fā)作，甚為苦惱。刻診：自覺咽喉干燥，多言則氣不接續(xù)，嚴重時聲音嘶啞，納食尚可，夜尿頻多，大便干結(jié)不暢，舌淡、苔薄白，脈弦細無力。辨證為中氣不足，痰瘀上阻。治以補中益氣，少佐化痰祛瘀。處方：桔梗8g，當(dāng)歸12g，赤芍、浙貝、丹皮各10g，炙升麻、炙柴胡5g，黨參、蒸玉竹各20g，麥冬、黃芪各30g，化橘紅2g，炙甘草5g。每天1劑，服1周后，諸癥改善，再隨證加減服用2周告愈，3個月后隨訪無恙。

5 眼瞼下垂

眼病的治療，大都根據(jù)病因病機的不同從五臟論治，李東垣的《蘭室秘藏》中“眼鼻耳門”，認為目疾發(fā)生與脾胃關(guān)系很大，言：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者，諸陰之首也；目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”[4]所以東垣在對各種眼病的治療尤其注重于脾胃，在“內(nèi)障眼論”中采用的治方大部分運用風(fēng)藥，其一是宗河間法為通玄府，其二是升發(fā)脾氣以榮養(yǎng)眼目，如神效明目湯、復(fù)明散、助陽和血湯、防風(fēng)飲子、蔓荊子湯、當(dāng)歸龍膽湯等。臨床診治眼病重在辨證，眼目按五臟分診，眼瞼屬于脾胃，故以發(fā)于眼瞼的疾病尤其注重從脾胃治療。

醫(yī)案：程某，男，62歲。2016年11月5日初診：兩眼瞼下垂2月。在某省醫(yī)院眼科診治效果不明顯，經(jīng)頭顱MRI及胸部CT檢查無異常，以重癥肌無力為可疑，求診中醫(yī)?；颊哐鄄€下垂，以右側(cè)為甚，無力睜開，面蒼體豐，說話氣短，全身倦怠，微惡風(fēng)寒，食納尚可，大便溏薄，小便清長，舌淡、苔薄白，脈沉弱無力，兩寸尤甚。證屬脾虛氣陷。治以補中益氣，升陽舉陷。處方：升麻、柴胡各6g，生曬參9g，黃芪、淮山藥各30g，白術(shù)20g，當(dāng)歸、補骨脂各10g，砂仁3g，化橘紅8g，炙甘草5g。每天1劑，囑忌洗涼水，忌食寒涼食品。服用2周后，癥狀有所改善，大便轉(zhuǎn)干。復(fù)以上方隨證加減治療，并囑每天早上服用高麗參3g，1月后隨訪諸癥消失。