六病辨證防治外感病要略*

臧云彩，王世保，臧云喜，吳玉璽，宋陽，李寧寧，楊偉超，張亞靜，張佳樂，張林林，庫喜龍

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.中易堂國醫(yī)館，河南 鄭州 450000；4.河南儒醫(yī)文化研究會(huì)，河南 鄭州 450000；5.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽 473043；6.鄭州市管城區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

外感病癥狀較多，因氣候差異、地域差異、個(gè)體稟賦差異而出現(xiàn)季節(jié)性、地域性、個(gè)體性差異，一般表現(xiàn)有：初起咽癢咽痛，咽喉不舒，進(jìn)展較快，繼而憎寒怕冷，多伴有高熱甚至壯熱不退，無汗，周身肌肉骨節(jié)酸痛，手腳冰涼，全身無力，倦怠，頭痛，干咳少痰，咽干，咽痛，氣短胸悶，口苦，口渴，目赤，鼻衄，咯血，食欲差甚至毫無食欲，惡心，脘痞，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)劇烈嘔吐，大便溏瀉等，癥狀復(fù)雜，不一而足。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，“因時(shí)、因地、因人”制宜，切忌“一刀切”。在病情的不同發(fā)展階段，根據(jù)人體正邪盛衰的程度、寒熱虛實(shí)的變化以及病情的表里淺深輕重不同，及時(shí)調(diào)整方藥。外感病防治整體可遵循張仲景《傷寒雜病論》六病辨證思路，現(xiàn)從病因、病位(表、中、里)和病性(陰、陽)、病勢的角度，對(duì)外感病防治做一梳理。

1 《傷寒雜病論》外感病

《傷寒雜病論》是一部治療流行性、傳染性外感病及內(nèi)科雜病的中醫(yī)著作?！秱s病論·序》[1]中言：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！薄峨y經(jīng)·五十八難》[2]言：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同?！薄秱s病論》中的傷寒包含狹義傷寒和溫病?！秱s病論·傷寒例》[1]言：“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為病者，以其最盛殺厲之氣也，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?，暑病者，熱極重于溫也?！贝颂幩灾畟疄楠M義傷寒?！皻獠划?dāng)至而至，初冬乃大寒，燥以內(nèi)收，其氣伏于厥陰，冬至后，天應(yīng)寒而反溫，發(fā)為溫病，名曰冬溫?！薄按呵锊?，此其常，冬時(shí)病溫，此其變。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而蓄其氣，及時(shí)不病，至春乃發(fā)，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時(shí)陽氣外發(fā)，二氣相搏為病則重，醫(yī)又不曉病源為治，乃誤尸氣流傳，遂以成疫?！贝颂幹畟傅氖橇倚詡魅静　?/p>

《傷寒雜病論》又是以人為本、治療內(nèi)科雜病的典范，其中最突出的就是整體觀念和辨證論治。如桂林古本《傷寒雜病論》[3]言：“霍亂證有虛實(shí)，因其人本有虛實(shí)，證隨本變故也?！备鞣N疾病皆是如此，如《醫(yī)宗金鑒·辨太陰病脈證并治全篇》[4]論及：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也?！币鉃椴煌w質(zhì)的患者，即使感染同樣的病邪，“從化”后表現(xiàn)出的病機(jī)也不同，故治療方案也應(yīng)因人而異，此為同病異治。故治療外感病時(shí)，不能只盯病名和癥狀，不顧體質(zhì)之本，只有兩者兼顧，方可治病求本。

2 預(yù)防以及初期治療

病情初起，表現(xiàn)輕微，此時(shí)尤當(dāng)重視，及時(shí)防治。稍覺畏寒，乏力，疲憊，身體困倦，食欲不振，低熱時(shí)，可用“神仙湯”內(nèi)服，也可服用風(fēng)寒感冒顆粒、感冒疏風(fēng)顆粒、荊防顆粒等；惡寒怕冷，咳嗽明顯者可服用小青龍顆粒；稍有內(nèi)熱者也可斟酌使用感冒清熱顆粒、蓮花清瘟顆粒等；平素腸胃虛弱，食寒涼性食物易腹瀉者可以服用附子理中丸；舌苔厚膩伴惡心，欲吐以及腸胃不適者可以服用藿香正氣水或滴丸；平素體虛易于汗出者可以服用玉屏風(fēng)顆粒等；體質(zhì)偏寒和免疫力低下者還可以配合艾灸?？傊?，預(yù)防和初起階段，以辛溫透達(dá)為主，不能驟然使用清熱解毒藥物。

神仙湯組成：生姜六片，大棗三個(gè)，蔥白連根四段，紅糖一小勺，食醋數(shù)滴，趁熱溫服，捂被子微發(fā)汗，避風(fēng)，清淡飲食。該方可以暖脾胃，補(bǔ)氣血，散邪氣，食欲不振，惡寒怕冷，身疼初起者可以服用[5]。

體質(zhì)偏寒或初起惡寒、身疼痛、流涕較重者，還可使用艾灸大椎穴[6]。具體操作：取艾條一根，點(diǎn)燃，手持懸灸大椎穴，保持適中距離，避免燙傷，可灸30 min左右。灸至遍身微微汗出，操作時(shí)需避免受寒。

對(duì)于成人感冒或疑似傳染病初期，如無明顯畏寒怕熱，以發(fā)熱、咳嗽為主癥者，可用以下方藥進(jìn)行早期治療：柴胡30 g，黃芩10 g，桂枝15 g，生白芍 15 g，炙甘草10 g，天花粉15 g，人參15 g，防風(fēng)10 g，生黃芪30 g，焦白術(shù)15 g，茯苓30 g，干姜15 g，杏仁15 g，厚樸15 g，生姜15 g，大棗3個(gè)(兒童酌減)。

3 六病辨證治療外感病要略

3.1 病位在表病位在表一般是指病邪初起，尚未入里傳變，此階段尤為重要，及時(shí)治療可以截?cái)嗖?，既病防變，治療的原則為“達(dá)邪外出”[7]。病從表而入(皮膚、口鼻、結(jié)膜皆是中醫(yī)“表”之范疇)，亦當(dāng)從“表”而出，若錯(cuò)誤治療，很容易貽誤病情，甚至引邪入里。需要注意的是，此階段避免貿(mào)然使用過于寒涼藥物，此類藥物不利于驅(qū)邪外出。

3.1.1 病位在表屬陽者，可從太陽病論治“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”太陽病為陽證初起階段，病邪初起，正邪斗爭于表，治法為解表祛邪，達(dá)邪外出。此階段癥狀多見惡寒怕冷、四肢酸困疼痛、乏力困倦、惡寒發(fā)熱并見、脈浮或緊(可見浮數(shù)、浮滑、浮緊、沉緊，沉細(xì)等脈象)。

如果患者平素體格壯實(shí)，面色紅潤，雙目有神，手腳溫和，所發(fā)癥狀以周身肌肉酸痛，肩背酸困，四肢酸痛，昏昏沉沉，渾身無力，目赤，頭痛，舌苔淡紅薄白，脈浮滑或者浮緊者，可從太陽病表證論治。癥狀較輕微者可以服用桂枝麻黃各半湯；以肩背、全身困重為主要表現(xiàn)，伴無汗、惡寒者，可以服用葛根湯。桂枝麻黃各半湯：桂枝15 g，生白芍15 g，炙甘草 10 g，生麻黃9 g，炒杏仁15 g，生姜15 g，大棗15 g。葛根湯：葛根30 g，桂枝15 g，生白芍15 g，炙甘草 10 g，生麻黃10～15 g，生姜15 g，大棗15 g。伴有食欲差甚至毫無食欲、不欲進(jìn)食、惡心、胸悶、脘痞、嘔吐者，可以服用葛根加半夏湯，解表祛邪，降逆止嘔。藥物組成：葛根30 g，桂枝15 g，生白芍15 g，炙甘草10 g，生麻黃10～15 g，清半夏15～30 g，生姜15 g，大棗15 g。伴有汗出，脈象不緊者，可以服用桂枝加葛根湯，以調(diào)和營衛(wèi)，祛邪解肌。藥物組成：葛根 30 g，桂枝15 g，生白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗15 g。伴有嘔逆、脘痞、食欲不振者加清半夏15 g；若口渴明顯，津虧較重，可去葛根加天花粉 30 g。伴舌苔微黃膩，或白膩，口中黏膩不適，胸口發(fā)悶，略惡寒怕冷，精神狀態(tài)尚佳者，可從太陽病表濕論治，以麻杏薏甘湯、黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯解表化濕。麻杏薏甘湯：生麻黃10 g，炒杏仁 15 g，生薏苡仁30 g，炙甘草10 g。黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯：生黃芪20 g，茯苓30 g，桂枝15 g，細(xì)辛3 g。若惡寒身疼較重伴舌苔厚膩、脈象浮緊者，可使用麻黃加白術(shù)湯解表祛邪，除濕止痛。麻黃加白術(shù)湯：麻黃12 g，桂枝10 g，炒杏仁15 g，炙甘草10 g，生白術(shù) 15 g。

若舌苔微黃膩，舌質(zhì)微發(fā)紅，惡寒不明顯，內(nèi)熱之象稍顯如口渴喜冷，手腳溫和，精神佳，略煩躁，脈有力者，從太陽病表濕兼郁熱論治，以麻杏薏甘湯合麻杏石甘湯解表化濕，兼清郁熱。藥物組成：麻黃10 g，炒杏仁15 g，生薏苡仁20 g，生石膏18 g，炙甘草10 g。若舌苔黃膩，舌質(zhì)發(fā)紅，頭面或者全身郁腫者，從太陽濕熱郁閉論治，以麻黃茯苓湯，麻黃連翹赤小豆湯發(fā)越水氣，內(nèi)清濕熱。麻黃茯苓湯：麻黃10 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，防己10 g，赤小豆30 g。麻黃連翹赤小豆湯：麻黃10 g，連翹10 g，赤小豆 30 g，杏仁15 g，桑白皮15～30 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗15 g。若伴隨干咳少痰或痰多、惡心納呆、舌苔白厚膩，脈浮弦緊者，從太陽病兼寒濕內(nèi)飲論治，以小青龍湯解表祛邪，溫化水飲。藥物組成：桂枝10 g，生麻黃10 g，干姜10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，細(xì)辛3 g，清半夏15～30 g，五味子3 g。若伴隨胸悶氣短，咳喘而汗出，兼惡風(fēng)寒，脈象浮緩者，可從太陽病兼氣機(jī)阻滯論治，以桂枝加杏仁厚樸湯調(diào)和營衛(wèi)，宣降肺氣。藥物組成：桂枝15 g，生白芍15 g，炙甘草10 g，炒杏仁15 g，厚樸15 g，生姜15 g，大棗15 g。

若伴隨舌苔白厚、口渴、小便不利者，從太陽病水氣不利論治，以五苓散、茯苓甘草湯溫陽化氣利水。五苓散：豬苓15 g，生白術(shù)15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，澤瀉30 g。茯苓甘草湯：桂枝15 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，生姜30 g。若惡寒怕冷，身疼痛或身體疼重，煩躁，精神尚可，咳喘急迫，高熱而無汗，手足溫和，皮膚干燥，口渴飲冷，脈象浮緊而數(shù)急者，可以大青龍湯、大青龍加附子湯、厚樸麻黃湯解表散邪，清泄郁熱。大青龍湯：桂枝10 g，生麻黃12 g，炒杏仁15 g，生石膏30 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗 15 g。大青龍加附子湯：桂枝10 g，生麻黃12 g，炒杏仁15 g，生石膏30 g，炙甘草10 g，附子(久煎1 h以上)10 g，生姜15 g，大棗15 g。厚樸麻黃湯：厚樸15 g，生麻黃10 g，炒杏仁15 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，五味子3 g，小麥15 g，生石膏30 g，清半夏15～30 g。

3.1.2 病位在表屬陰者，可從少陰病論治少陰病，指的是平素體質(zhì)較弱，陽氣不足之人，又感受外邪(包括外來疫毒)，癥見：怕冷，手腳冰涼，面色晦暗，精神一般或精神不振、神衰萎靡，不僅年老體弱者可以出現(xiàn)，某些幼兒、成年人也易出現(xiàn)，需和太陽病相鑒別。

若患者平素體質(zhì)較弱，怕冷、手腳冰涼，面色晦暗或青暗或略顯晄白而虛浮，精神一般或精神不振、神衰萎靡，言語低弱無力，伴見身體四肢酸重疼痛，惡寒怕冷，發(fā)熱，面部浮紅無根，咳嗽，脈浮緊或者沉緊者，從少陰病論治，以桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯溫陽解表，扶正達(dá)邪。桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯：桂枝 15 g，炙甘草10 g，生麻黃6～15 g，制附子10～15 g，細(xì)辛3 g，炮姜10 g，生姜15 g，大棗15 g。麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃10 g，制附子15 g，細(xì)辛3 g。麻黃附子甘草湯：生麻黃10 g，制附子10～15 g，炙甘草10 g。

若惡寒明顯，手足冰涼，平素怕冷，精神不振或者萎靡，面色晦暗，咳喘痰多，身體浮腫、舌苔白膩厚者，從少陰病寒濕困阻論治，以真武湯助陽化氣，達(dá)邪出表。真武湯：制附子10～15 g，生白芍12 g，茯苓30 g，生白術(shù)20 g，生姜15 g；若咳嗽者加干姜 10 g，細(xì)辛3 g，五味子3 g；伴腹瀉者去白芍，加干姜15～20 g。

若咳喘伴有發(fā)熱，腹瀉，手足冰涼，面色晦暗無光澤，神識(shí)極度衰微或伴躁擾不寧，危急者，可以白通湯通陽散寒，回陽救逆。藥物組成：制附子15 g，干姜15 g，蔥白4段?？人?，氣短乏力，腹瀉，面色晦暗，手足冰涼，舌苔薄白者，可以桂附理中湯溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)火助陽。藥物組成：桂枝15 g，制附子15 g，人參10 g，生白術(shù)10 g，干姜10 g，炙甘草10 g。

3.2 病位在中(半表半里)

3.2.1 病位在中(半表半里)屬陽者，可從少陽病論治半表半里的陽證，即少陽病，多因疾病傳變所致，也有初期即表現(xiàn)為少陽病者。病邪未在表，亦未完全入里，正邪斗爭劇烈，而陽氣尚可的患者，其表現(xiàn)多為：口苦、咽干、頭暈、咽痛，食欲不振，胸脅脹滿，脘痞，發(fā)熱怕冷交替出現(xiàn)，身體關(guān)節(jié)酸痛，此時(shí)治療法則為和解，目的仍舊是扶正祛邪，給邪氣以出路。

若患者發(fā)熱，咳嗽，惡心干嘔，胸悶，伴隨口干口苦，食欲不振，舌苔白或膩，頭暈乏力，脈緊不顯者，從少陽病論治。以小柴胡湯和解少陽，扶正祛邪。藥物組成：柴胡18～30 g，黃芩10 g，清半夏15～30 g，人參10 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗15 g；若咳嗽劇烈者，原方再加干姜10 g，細(xì)辛3 g，五味子 3 g；若伴腹中鳴響，舌苔厚膩而潤，大便略溏而黏膩，濕象明顯者，原方再加茯苓30 g，生白術(shù)20 g。若患者發(fā)熱，咳嗽，胸悶，口干，口渴不嘔，食欲不振，大便溏泄，小便不利，面色發(fā)黃，手腳稍涼，胸脅脹滿者，以柴胡桂枝干姜湯和解少陽，溫運(yùn)中焦。藥物組成：柴胡18～30 g，桂枝10 g，干姜12 g，煅牡蠣 20 g，天花粉15 g，炙甘草10 g，黃芩10 g。若患者體質(zhì)壯實(shí)，脘腹脹滿，大便不通，口苦口干，精神佳，煩躁，咳喘憋悶者，以大柴胡湯通腑泄熱，和解少陽。藥物組成：柴胡24 g，黃芩10 g，清半夏15～30 g，生白芍15 g，生大黃6～30 g，炒枳實(shí)20 g，生姜15 g，大棗15 g；痰涎壅盛者可以合葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子(包煎)30 g，大棗15 g。

若患者兼表邪未解者，癥見：發(fā)熱微惡寒，口苦，咽干，頭暈，乏力神倦，身體疼痛，食欲不振，惡心，胸脅脹滿，咳嗽喘急者，可以柴胡桂枝湯加杏仁、厚樸和解少陽，托透邪氣。藥物組成：柴胡20～30 g，黃芩10 g，清半夏15～30 g，人參10 g，炙甘草10 g，桂枝15 g，生白芍15 g，杏仁15 g，厚樸15 g，生姜 15 g，大棗15 g；口渴而不嘔者可以去半夏加天花粉15 g；氣虛者可加黃芪30 g，生白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g。若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，納差，腹瀉，手足溫和，舌苔白膩或偏黃膩者，可以黃芩加半夏生姜湯清熱化濕，和解透邪。藥物組成：黃芩12 g，生白芍15 g，姜半夏15～30 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗15 g。若患者出現(xiàn)胃脘痞硬，納差，舌苔膩，嘔吐，腸鳴，腹瀉，發(fā)熱，口鼻或口腔潰爛者，可以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯等和胃降逆，消痞散結(jié)。半夏瀉心湯：清半夏30 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜10～15 g，人參10 g，炙甘草10 g，大棗15 g；若胃中不適，噯氣打嗝，腸鳴腹瀉，或脅下作痛，小便不利者，用生姜瀉心湯：即半夏瀉心湯加生姜30 g；若心下痞硬而脹滿，腹中雷鳴作響，下利頻作，水谷不化，干嘔心煩不得安者，用甘草瀉心湯：即半夏瀉心湯去炙甘草，加生甘草30 g。

3.2.2 病在中(半表半里)屬陰者，可從厥陰病論治厥陰病同少陽病一樣，病位皆在半表半里(中)，癥狀有煩渴，煩躁，手腳涼，間斷發(fā)熱，咳喘，咽喉疼痛，胃脘嘈雜不適，面色浮紅或晦暗，甚或腹瀉下利等，以烏梅丸或麻黃升麻湯寒熱并調(diào)，清上溫下。烏梅丸改為湯劑：烏梅20 g，黃連5 g，黃柏 10 g，當(dāng)歸10 g，干姜10 g，制附子10 g，細(xì)辛3 g，花椒3 g，人參10 g，桂枝10 g。麻黃升麻湯：麻黃8 g，升麻10 g，知母10 g，黃芩10 g，桂枝10 g，炙甘草 10 g。

3.3 病位在里

3.3.1 病位在里屬陽者，可從陽明病論治陽明病多見于體質(zhì)壯實(shí)、陽氣充盛之人，此時(shí)，在表邪氣已入里，可酌情使用辛涼、甘寒或苦寒的藥物治療，但需注意中病即止，勿傷正氣[8]。

若身發(fā)高熱，煩渴欲飲，咳嗽喘急，汗多，怕熱不惡寒，手腳溫和，精神可者，以白虎加人參湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯清泄內(nèi)熱，養(yǎng)陰生津，白虎加人參湯：生石膏30 g，知母12 g，炙甘草10 g，粳米15 g，生曬參10 g。竹葉石膏湯：竹葉15 g，清半夏10 g，石膏30 g，人參15 g，麥門冬20 g，炙甘草15 g，粳米30 g。麥門冬湯：麥門冬30 g，清半夏10 g，人參15 g，炙甘草10 g，粳米30 g，大棗15 g。若大便干結(jié)不通，喘息急迫，煩躁難眠，脘腹脹滿，精神佳，手足灼熱者，以大承氣湯、厚樸七物湯通腑泄熱，急下存陰。大承氣湯：大黃10～30 g，厚樸15～30 g，枳實(shí)15～30 g，芒硝(沖服)6～15 g。厚樸七物湯：桂枝15 g，炙甘草10 g，炒枳實(shí)15～30 g，厚樸15～30 g，大黃10～30 g，生姜15 g，大棗15 g。若咳嗽喘急，痰涎壅盛，呼吸急促，口黏而煩躁，舌苔厚膩而潤，二便正常，脈象滑數(shù)者，以葶藶大棗瀉肺湯合千金葦莖湯瀉肺平喘，清熱滌濁。藥物組成：葶藶子(包煎)30～50 g，蘆根30 g，炒冬瓜仁30 g，生薏苡仁30 g，炒桃仁 15 g，大棗15 g。

3.3.2 病位在里屬陰者，可從太陰病論治太陰病，是體質(zhì)虛弱、陽氣不足的虛寒證，病已入里，多見精神不振，陽氣衰微，手足逆冷，面色晦暗無澤、大便溏薄甚至完谷不化等癥狀，故用藥以溫陽扶正為主，保住陽氣，方能拯救危急。

若身困乏力，頭痛，面色萎黃無華，納呆，精神不振，手足不溫，大便溏泄，伴有咳喘憋悶，舌苔薄白，脈弱者，以桂枝人參湯溫里散寒，氣血雙補(bǔ)，藥物組成：桂枝15 g，人參12 g，生白術(shù)12 g，炮姜12 g，炙甘草12 g(陽氣虛弱重者可加制附子10～30 g)。若疾病恢復(fù)期，咳嗽加重，虛寒乏力者，以甘草干姜湯溫肺扶正，辛甘化陽。藥物組成：炙甘草12 g，炮姜15 g。若大便正常，面色偏暗，手腳不溫，遇冷咳喘加劇，痰多，苔白膩而潤者，以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯溫陽化飲。藥物組成：茯苓30 g，桂枝15 g，生白術(shù)15 g，炙甘草12 g。若身面虛浮，手足不溫，嘔逆明顯者，以茯苓澤瀉湯加半夏干姜散降逆止嘔，溫胃化飲。藥物組成：茯苓30 g，桂枝15 g，澤瀉25 g，生白術(shù)20 g，炙甘草10 g，清半夏15～30 g，干姜15 g，生姜15 g。若病情嚴(yán)重，有下利，脹滿，躁擾不寧，手足厥逆，陽氣衰微者，以四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯回陽救逆。四逆湯：制附子15 g，干姜15 g，炙甘草12 g。通脈四逆湯：制附子30～60 g，干姜30～60 g，炙甘草15～30 g。四逆加人參湯：制附子 15 g，干姜15 g，炙甘草12 g，人參15 g。

4 藥物煎煮方法

泡藥30 min以上，每付藥均需煎煮兩次，煎煮時(shí)間根據(jù)藥物情況而定，不含有久煎藥物者一般煎 30 min 左右，有久煎藥物者需要煎煮1 h以上。病情重者，白天隔3 h服用1次，夜間6 h服用1次。急性發(fā)作期，需要少量多次溫服，嚴(yán)重者可以一天服藥十余次，夜間也可以多次服用，讓藥力連續(xù)發(fā)揮作用。服藥后避風(fēng)，讓全身微微出汗。不宜飽食，禁生冷、黏滑、辛辣等不易消化食物，若汗出熱退，則及時(shí)停藥或調(diào)整用藥。

以上處方均可以折算為中藥配方顆粒，服用時(shí)可以將一劑藥的配方顆粒用熱水全部沖開，少量多次趁熱溫服。若一劑藥已服完，仍然不出汗，可根據(jù)情況再服一劑，總之應(yīng)靈活處理，隨機(jī)應(yīng)變。

以上所有含有制附子(黑順片)的藥物均需要久煎1 h以上。患者服用麻黃后可能會(huì)出現(xiàn)心慌或者肌肉跳動(dòng)等不適，必要時(shí)可酌情減量服用；也有部分患者服用麻黃后會(huì)出現(xiàn)興奮、失眠等表現(xiàn)，若病情較緩且不伴發(fā)熱時(shí)可以早上和中午飯后服用，但是病情緊急或伴發(fā)熱者可不拘泥于此法。

5 小結(jié)

由于中醫(yī)整體辨證論治的特點(diǎn)，需要根據(jù)氣候差異、地域差異、患者自身體質(zhì)差異靈活應(yīng)對(duì)，所以任何疾病沒有固定的治療處方，需根據(jù)患者的自身體質(zhì)靈活用藥。有些外感病病情變化迅速，治療時(shí)需根據(jù)病因、病性、病位、病勢的具體情況靈活應(yīng)對(duì)，方可達(dá)到良好效果。