淺談大葉性肺炎的診治

陳立平，左憲偉

吉林省公主嶺市范家屯鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心，吉林公主嶺 136100

大葉性肺炎是一種呈定型經(jīng)過的肺部急性炎癥，因為侵害整個肺部，所以稱為大葉性肺炎。又因為炎性滲出物中含有大量纖維蛋白，又稱為纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。臨床以稽留熱型、廣泛濁音區(qū)、定型經(jīng)過、鐵銹色鼻液為特征。

1 病因

造成非傳染性本病的病因有過敏性原因，動物因感冒沒有及時治療，或者運輸路途遙遠，氣候突然變化，飼料營養(yǎng)不全面，圈舍環(huán)境不良以及大量吸入異物或有害氣體而引起。感染了肺絲蟲的牛和羊也能患此病。

多種細菌均可引起大葉性肺炎，機體的抵抗力正常時不會引起炎癥。當機體受寒冷刺激，過度疲勞，免疫功能低下的時候，就會使呼吸道防御功能被削弱，致病菌繁殖迅速，達到致病數(shù)量，牛和羊就可能會發(fā)病。

造成本病具有傳染性的原因，如羊巴氏桿菌病，牛出血性敗血癥，牛羊傳染性胸膜肺炎等。

2 發(fā)病機制

存在于動物體內(nèi)的致病菌，繁殖速度加快數(shù)量激增，由淋巴、血液循環(huán)和支氣管、侵入細支氣管和肺泡，先引起肺泡和細支氣管出現(xiàn)炎癥，然后繼續(xù)通過淋巴、血液循環(huán)和肺泡間的組織不斷蔓延，導(dǎo)致肺間質(zhì)和其他健康的肺泡發(fā)炎，直至整個肺葉。由于病變范圍逐漸擴大，還會引起胸膜發(fā)炎。

動物機體將炎癥組織分解產(chǎn)物和細菌毒素吸收以后，會出現(xiàn)機體的全身反應(yīng)，長時間持續(xù)性高熱，心臟搏動增強，心跳加快，呼吸障礙等。

本病多發(fā)生在一側(cè)或者雙側(cè)肺前下部尖葉和心葉。大葉性肺炎多取定型性經(jīng)過，可分為以下幾個時期。

充血滲出期：肺毛細血管擴張，血液含量增多，肺泡上皮腫脹脫落，同時大量漿液、纖維蛋白、白細胞和紅細胞滲出，沉積于細支氣管和肺泡內(nèi)。使病變部肺葉腫大，接著滲出物發(fā)生凝固，肺組織呈深紅色，密度增加，逐漸進入肝變期。本期病程短促，為1～2d。

肝變期：充塞于肺泡和支氣管內(nèi)的大量纖維蛋白、紅細胞、白細胞等滲出物發(fā)生凝固，使肺泡組織致密如肝樣，加上滲出物中含有大量紅細胞，發(fā)病的肺葉顏色發(fā)紅，所以稱為紅色肝變期。以后紅細胞崩解，血紅蛋白被吸收，紅色消退，凝固物中以白細胞及纖維蛋白為主，病變呈灰色，所以稱為灰色肝變期，以后逐漸進入溶解期，本期病程約為3～5d。

溶解消散期：纖維蛋白在支氣管和肺泡內(nèi)凝固后，在組織液和白細胞所形成的蛋白溶解酶不斷地作用下部分被溶解液化，部分被吸收，大部分在咳嗽時隨痰液排出體外。隨著滲出物的不斷被吸收和排出，肺泡組織逐漸被空氣所充滿，受損的肺泡組織和細支氣管黏膜上皮也不斷增生，肺組織逐漸恢復(fù)正常。

有時，某些病變組織沒有被溶解和吸收，在重復(fù)感染的情況下，變成肺膿腫甚至肺壞死。炎癥波及胸膜和心包時，就會并發(fā)胸膜炎及心包炎。

3 臨床癥狀

本病一開始癥狀不明顯，在發(fā)病初期體溫突然升高，持續(xù)性高熱，發(fā)熱到溶解消散期開始，7d左右，體溫迅速下降至常溫。

患病家畜精神低沉郁悶，顫抖哆嗦，不抬頭，耳朵下垂，沒有力氣，站立發(fā)呆，四條腿向外。采食減少或停止，牛的反芻出現(xiàn)異常，鼻鏡發(fā)干，停止產(chǎn)奶，愿意趴著，經(jīng)常趴在病側(cè)。豬喜臥于墊草中，鼻面皮膚干燥，皮溫不均，耳尖和鼻端發(fā)涼。

病畜出現(xiàn)吸氣和呼氣均很費力，呼吸的頻率快而淺表。每分鐘的呼吸次數(shù)超出正常次數(shù)，鼻孔比健康時張開很多，由于發(fā)熱呼出來的氣體溫度較高，咳嗽短促，無痰或少痰，還會有疼痛性咳嗽。眼結(jié)膜血管充血，眼睛輕微發(fā)黃。

脈搏初期增加，體溫每升高1 ℃，脈搏每分鐘增快6～8次，同時出現(xiàn)大脈和強脈，發(fā)病的后期由于心臟機能出現(xiàn)衰弱，脈搏的搏動比較微弱，速度快，體溫恢復(fù)到正常的時候，脈搏逐漸恢復(fù)正常。

發(fā)病后2～3d，從兩側(cè)鼻孔流出鐵銹色鼻液，以后變?yōu)槟撔员且翰㈦S著咳嗽不斷排出。

胸部聽診：在觸碰胸壁時有疼痛反應(yīng)，充血期因為肺泡充血，泡壁弛緩，含氣量多，出現(xiàn)過清音，肝變期肺泡已經(jīng)不含空氣，出現(xiàn)明顯的濁音。此濁音區(qū)馬常出現(xiàn)在肘突的后上方，弧形向上，高度可達肺部的1/3以上，所以稱為弓形濁音區(qū)。牛的濁音區(qū)除了在肘后大面積出現(xiàn)外，也常在肩前出現(xiàn)。

胸部叩診：病初充血滲出期，肺泡呼吸音增強而粗厲，并有捻發(fā)音和濕性啰音，吸氣時更明顯。肝變期，病變部肺泡呼吸音消失而出現(xiàn)支氣管呼吸音，附近的健康肺部則呼吸音逐漸消失。后期，由于滲出物被溶解吸收與排除，支氣管呼吸音逐漸消失，又出現(xiàn)濕性啰音和捻發(fā)音，肺泡呼吸音逐漸增強，直至各種啰音消失后，肺泡呼吸音恢復(fù)正常。

個別體弱及病情嚴重的家畜，經(jīng)常并發(fā)心肌炎、心包炎、肺膿腫、肺壞疽和胸膜炎等合并癥。

血常規(guī)：白細胞的數(shù)量增多，中性細胞比例增高，外周血液中桿狀核粒細胞增多，紅細胞的沉降率增快。

4 診斷

根據(jù)本病的病程發(fā)展快，定型經(jīng)過，高熱稽留，流鐵銹色鼻液，肺部呈大面積的弓形濁音區(qū)，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，濕性啰音、捻發(fā)音，白細胞的數(shù)量增多，中性粒細胞比例增高且核左移等，可以診斷，但必須與以下疾病相區(qū)別。

胸膜炎：本病出現(xiàn)弛張熱型，出現(xiàn)以腹式呼吸為主的呼吸困難。觸診胸壁疼痛。聽診有胸膜摩擦音，胸腔穿刺液為滲出液，叩診出現(xiàn)水平濁音。

傳染性胸膜肺炎：有流行性，在同種動物間有較強的傳染性，牛最易感。特征性病理變化為漿液滲出性纖維素性肺炎和胸膜炎。

5 治療

禁止家畜繼續(xù)勞役，單獨飼養(yǎng)，觀察其病情，圈舍環(huán)境適宜，草料要營養(yǎng)全面好消化，飲水清潔且溫度適宜。

藥物治療的原則是抑菌消炎，制止?jié)B出，促進炎性滲出物的吸收。

5.1 治療方法一

青霉素，馬牛1～1.5萬U/kg，每天兩次肌肉注射，最好和鏈霉素聯(lián)合使用，增加療效。如家畜病情較重，開始治療的1～2d內(nèi)，可用青霉素鈉鹽，馬、牛800～1600萬U，加入5%葡萄糖液500 mL中靜脈滴注，每日2次。

新砷凡納明，劑量15 mg/kg,馬、牛一般為3.5～4.5g,臨用時溶于5%葡萄糖液500 mL中，緩慢靜脈滴入，3～4d后再用一次，可連用3次。注射前半小時，最好肌注20%安鈉咖20 mL，以增強心臟功能，保證藥物使用安全。

其他抗菌藥，如磺胺嘧啶鈉、復(fù)方新諾明、紅霉素、四環(huán)素等均可使用（劑量參照感冒和支氣管炎的治療）。

對重癥感染，可使用氫化可的松、潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，以達到抗炎、抗感染、抗休克的目的。

對癥療法：為了減少滲出，可靜脈注射5%氯化鈣，馬、牛150～200 mL,心臟功能不佳時，可肌肉注射安鈉咖，或者毒毛旋花子甙K和西地蘭，用法用量同支氣管炎。

為了促進滲出物的排出，可用雙氫氯噻嗪，馬、牛0.5～2g，豬、羊0.05～0.1g內(nèi)服，每日1～2次。呋喃苯氨酸，馬、牛0.5～1 mg/kg，肌肉注射，每日1～2次。

當臨床上出現(xiàn)嚴重結(jié)膜發(fā)紺、呼吸困難等缺氧癥狀時，可用0.3%的雙氧水葡萄糖液靜脈滴注,2～3 mL/kg。有呼吸衰竭癥狀時，可用呼吸興奮藥，尼可剎米，馬、牛2.5～5g，豬、羊0.25～1g，肌肉注射或加于5%葡萄糖液500 mL中靜脈注射。

為了祛痰可使用碘化鉀，馬、牛5～10g，每日一次口服，但不能長期使用，以免引起碘中毒和高血鉀癥。此外，人工鹽、氯化銨也可使用。

對于發(fā)熱一般不予處理，但當體溫超過41 ℃，持續(xù)不降時，為保護心、肝、腎、腦的功能，可適當使用退熱藥，如安乃近，馬、牛20～30 mL，肌肉注射。

5.2 治療方法二

中藥治療：原則以清肺，泄熱，祛痰為主。

5.2.1 黃芪30g、梔子25g、知母25g、浙貝25g、 桔梗25g、苦參40g、前胡25g、天花粉30g、大黃120g，共研細末，開水灌服（次日開始大黃減半），用于牛、馬。

5.2.2 蘆根200g、冬瓜籽150g、生薏仁150g、桃仁50g、魚腥草150g、金銀花200g、連翹100g、黃芪100g、黃連75g，水煎服（馬，牛）。

5.2.3 玄參200g，金銀花200g，天冬、麥冬、桔梗、天花粉、連翹、蒲公英、敗醬草、魚腥草各75g，水煎服（馬，牛）。

5.2.4 石膏45g、川貝30g、冰片5g、白鮮皮25g、銀珠30g，混合搗為細末，1～6歲成年豬一次30g，5～12月齡中豬15g，斷奶仔豬6～9g，混在飼料內(nèi)喂服或灌服（馬，牛）。

5.2.5 白芨50～60g、天門冬45～50g、甘草25～30g、豆腐1 000g共為末，生姜40g、白梨7個水煎去渣，每日1次，灌服（馬，牛）。

6 預(yù)防

為了預(yù)防本病的發(fā)生和蔓延，應(yīng)加強飼養(yǎng)管理，合理安排草料飲水。要對環(huán)境進行凈化，合理安排飼養(yǎng)密度，圈舍溫濕度適宜，注意通風保暖,糞便要及時清理。要做到隔離病畜，積極治療；恢復(fù)健康的病畜單獨飼養(yǎng)7d以上，新買的家畜單獨飼養(yǎng)一周，隨時觀察并定期檢查，確認健康無病，再同群混養(yǎng)。運輸過程中，避免粗魯驅(qū)趕，減少家畜的應(yīng)激反應(yīng)。