貴州：跨部門聯(lián)動破解“錢梗阻”

■文／葛儉 劉宇

作者單位： 貴州省社會保險事業(yè)局

開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員異地就醫(yī)，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付并定期向就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付。由于絕大多數(shù)?。ㄊ?、區(qū)）為市級統(tǒng)籌，在運(yùn)行過程中醫(yī)?；鹂鐓^(qū)域及時撥付到位難度較大。針對這一情況，貴州省人社部門協(xié)調(diào)財政部門出臺異地就醫(yī)基金撥付管理制度，明確了各部門職責(zé)范圍，規(guī)范了工作流程時限。

人財聯(lián)動，建章立制。貴州省作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源相對落后且分布不均，省內(nèi)直接結(jié)算費(fèi)用85%都發(fā)生在省會城市貴陽市，由于各統(tǒng)籌區(qū)上解基金不及時，異地就醫(yī)直接結(jié)算工作在減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用“墊支跑腿”壓力的同時，也給貴州省社保局帶來了較大的資金墊付壓力。

如何破解結(jié)算的資金“梗阻”難題？涉及異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保基金上解不及時的主要原因在于各級財政部門對于人社部門的用款申請撥付不及時。解決問題的關(guān)鍵在于打破部門壁壘，跨部門聯(lián)動解決問題。為避免由于劃撥不及時而影響貴州省參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用正常結(jié)算，經(jīng)人社、財政相關(guān)部門充分溝通，最終貴州省人社廳與財政廳達(dá)成共識，通過財政專戶直接劃撥異地就醫(yī)基金，共同完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作，并聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好貴州省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作的通知》，并制定了《貴州省異地就醫(yī)資金劃轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程》，明確了人社部門和財政部門在跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算基金劃撥工作的職責(zé)范圍。

密切協(xié)同，各司其職。貴州省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算啟動后，由于手續(xù)簡便，目錄統(tǒng)一，待遇與參保地一致，異地刷卡結(jié)算人次和金額快速增長。在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開展之初，貴州省社保局就制定了省內(nèi)異地就醫(yī)基金調(diào)增和劃撥流程，明確了基金的劃撥程序，但是由于各市（州）財政部門對同級部門的用款申請受理流程不盡相同，基金劃撥時間也沒有統(tǒng)一的規(guī)定，個別市（州）財政部門對同級部門的用款申請甚至采取能拖就拖的態(tài)度，造成省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的基金調(diào)增和劃撥工作不順暢，為了確保省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用正常結(jié)算，省社保局長期墊付費(fèi)用給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

《貴州省異地就醫(yī)資金劃轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程》重新明確了各部門的職責(zé)和業(yè)務(wù)辦理時限，將過去經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向同級財政部門申請資金上解的工作流程，調(diào)整為由省社保局根據(jù)上一季度清算數(shù)據(jù)與預(yù)付金差額，結(jié)合省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)往年異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~，按季度核定預(yù)付金額度，經(jīng)市（州）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后提交給市（州）財政部門，并由市（州）財政部門通過同級財政專戶將基金上解至省級財政專戶。省財政廳依據(jù)省社保局提交的預(yù)付金收付通知單、清算單和用款申請計(jì)劃按月劃撥預(yù)付金和清算資金。

劃撥及時，成效明顯。人社、財政聯(lián)動管理之后，各級經(jīng)辦部門及時清算劃撥基金合計(jì)4億余元，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用正常結(jié)算得到充分保障。

目前，貴州省對于異地就醫(yī)基金撥付的管理具有以下特點(diǎn)：一是建立了新的異地就醫(yī)基金劃撥制度，明確了人社、財政兩家單位在異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中的職責(zé)范圍和工作時限，簡化了流程，提高了效率；二是從省級層面統(tǒng)一了跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算基金的撥付辦法，便于經(jīng)辦部門執(zhí)行；三是保證了異地就醫(yī)直接結(jié)算基金撥付的及時性，確保異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用正常結(jié)算。貴州省通過建立省級層面跨部門的異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金劃撥制度，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的正常結(jié)算不再“梗阻”，確保了異地就醫(yī)結(jié)算資金劃撥的暢通。M

作者單位： 貴州省社會保險事業(yè)局

貴州省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年2月27日，貴州省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，4月11日，作為就醫(yī)地，實(shí)現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)182家，其中三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)54家，二級122家，一級及以下6家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算527人次，醫(yī)?；鹬Ц?22萬元，人均1.18萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算7040人次，醫(yī)?；鹬Ц?1556萬元，人均1.64萬元。