李東垣、汪機和徐春甫三位醫(yī)家的脾胃思想比較研究

李玉鳳 李姿慧 黃輝

脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分之一,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。李東垣的《脾胃論》提出了全面系統(tǒng)的“脾胃學(xué)說”,使“脾胃學(xué)說”達(dá)到新高度,令后世醫(yī)家重視脾胃,成為了各個醫(yī)學(xué)研究者對脾胃疾病研究、治療的重要參考依據(jù)?！镀⑽刚摗妨鱾鬏^廣,影響頗深,汪機將丹溪學(xué)說與李東垣內(nèi)傷脾胃論相融合創(chuàng)立“營衛(wèi)論”,徐春甫是汪機再傳弟子,私淑李東垣,創(chuàng)立脾胃元氣論。筆者對三位醫(yī)家脾胃思想進(jìn)行比較研究,希望能對醫(yī)家研學(xué)和臨床運用脾胃思想提供幫助。

1 三位醫(yī)家脾胃思想的相同之處

1.1三位醫(yī)家都重視元氣在維持脾胃功能正常的重要性

李東垣認(rèn)為脾胃為元氣之本,元氣是維持生命活動和保持身體健康的關(guān)鍵。《內(nèi)經(jīng)》中提到的“真氣”和《難經(jīng)》所述的“原氣”,實際上就是元氣,這為李東垣將脾胃與元氣相連打下理論基礎(chǔ)?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》記載:“真氣又名元氣,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之……分而言之則異,其實一也,不當(dāng)作異名異論而觀之?！崩顤|垣重視元氣,認(rèn)為元氣是人體先天之精氣并依賴脾胃后天所化生的水谷之氣滋養(yǎng)所形成的,胃氣滋養(yǎng)元氣,胃氣類似元氣,谷氣、衛(wèi)氣等皆屬同類。這將脾胃功能與元氣直接聯(lián)系起來,只有脾胃功能正常,人體元氣才能充足,否則會出現(xiàn)“胃之一腑病,則十二經(jīng)元氣皆不足也”。王琳等[1]認(rèn)為元氣依賴脾胃滋養(yǎng),所以脾胃損傷是引起疾病的起點,但脾胃之間更側(cè)重于胃,即“人以胃氣為本”。袁利梅等[2]亦主張脾胃與元氣關(guān)系密不可分,當(dāng)脾胃虛弱時,元氣失養(yǎng),不能抵御外邪,人則發(fā)病。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所以由生也?！庇纱丝梢?脾胃之盛衰,直接影響元氣之盈虧,關(guān)乎機體疾病之有無。

汪機是固本培元派的創(chuàng)始人,主張補營氣。其所處年代正是丹溪學(xué)說盛行之時,當(dāng)時眾多醫(yī)家皆遵循丹溪“陽常有余,陰常不足”的觀點,過于滋陰,重用苦寒之品。汪機認(rèn)為“丹溪以補陰為主,固為補營;東垣以補氣為主,亦補營也”,認(rèn)為丹溪所說“陽常有余”是指衛(wèi)氣有余,“陰常不足”是指營氣不足,故補陰即是補營;營氣又是脾胃運化水谷而生成的,故其繼承李東垣脾胃論,強調(diào)營氣與脾胃之間的關(guān)系。汪機所述營氣與東垣所述脾胃元氣相近,因此補氣亦是補營。趙令富等[3]也認(rèn)為營氣可認(rèn)為是脾胃元氣?！秲?nèi)經(jīng)》云:“衛(wèi)氣者,水谷之悍氣也”“營氣者,水谷之精氣”“清者為營,濁者為衛(wèi)”,表明營氣和衛(wèi)氣皆由水谷精微化生而來,所以汪機固本培元,補營氣亦是培補脾胃元氣。周超等[4]指出汪機在臨床上運用固本培元之法,主要是用“參芪”來溫補脾胃元氣。

徐春甫推崇李東垣內(nèi)傷脾胃論,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》曰:“春甫讀東垣諸論,詳明《內(nèi)經(jīng)》論百病皆由上中下三焦元氣虛憊及形氣兩虛,則百病變生;東垣發(fā)揮脾胃不足而不能充實三焦,百病之所以由生也”“此春甫所以克己用功,私淑老人之旨,超脫凡俗,極登萬仞,探本窮源,深得脾胃元氣之妙,故投之所向,無不如意?！毙齑焊λ绞缋顤|垣,在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中多次直接引用《脾胃論》的觀點,特別是對李東垣所述元氣理解深刻,首次將脾胃與元氣相連,創(chuàng)立脾胃元氣學(xué)說。徐春甫認(rèn)為:“不察元氣,不知致病之源,而以瞑眩之藥攻病之標(biāo),反傷元氣,甚至脾胃大壞,谷氣絕亡;恬不知覺,而猶謂病之不去是吾憂也?！逼⑽冈獨猱惓Ｊ菍?dǎo)致疾病發(fā)生的源頭,一旦治療不當(dāng)反傷元氣,則病甚,元氣耗盡,則人死。陳瑤等[5]論述徐春甫在治未病方面,無論是未病已病還是愈后復(fù)元,從始至終都體現(xiàn)了重視脾胃元氣的思想。

三位醫(yī)家都認(rèn)為對于維持脾胃功能應(yīng)重視脾胃元氣,李東垣認(rèn)為脾胃滋養(yǎng)元氣,補元氣即是補脾胃之氣;汪機主張固本培元,核心是補營氣,補營氣就是補脾胃元氣,所以固本培元培補的是脾胃元氣;徐春甫首次將脾胃與元氣相連,提出“脾胃元氣”一詞。

1.2三位醫(yī)家都認(rèn)為脾胃損傷是引起其他疾病的主要原因

李東垣提倡:“內(nèi)傷脾胃,百病由生?！逼⑽刚?倉廩之官,五味出焉。脾胃負(fù)責(zé)濡養(yǎng)全身各處,維持生命的基本保障,一旦脾胃損傷,人體失衡,百病皆至。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰:“豈特四者,至于經(jīng)論天地之邪氣,感則害人五臟六腑,及形氣俱虛,乃受外邪。不因虛邪,賊邪不能獨傷人。諸病從脾胃而生明矣?！逼⑽柑撊鯐r,感受外邪侵襲,人體才會發(fā)病;脾胃俱勝時,感受外邪侵襲,人體不會發(fā)病。劉樂等[6]認(rèn)為飲食失節(jié)、勞倦過度、情志失常、肝膽失疏等內(nèi)因以及外感六淫,都能損傷脾胃,從而導(dǎo)致其他臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢肌肉、五官九竅等失養(yǎng)而引發(fā)各種疾病。李東垣還提出“大腸小腸五臟皆屬于胃,胃虛則具病”“脾胃虛則九竅不通”“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病”等觀點,這都表明“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,脾胃損傷是疾病產(chǎn)生的源頭。

汪機認(rèn)為許多疾病都是由于脾胃受損所引起?！妒结t(yī)案·病用參芪論》曰:“是以諸病亦多生于脾胃,此東垣所以拳拳于脾胃也。”又如“脾胃無傷,則水谷可入,而營衛(wèi)有所資,元氣有所助,病亦不生,邪亦可除矣”。只有當(dāng)脾胃正常運行,人體營氣、衛(wèi)氣和元氣才能得到資助,邪氣可除而病去。楊春榮等[7]闡述汪機在治療內(nèi)傷雜病時,常用“參芪”補充脾胃之氣,化生氣血,調(diào)和營衛(wèi),則諸病得愈。

徐春甫提出“百病皆因脾胃衰而生”“五臟之脾胃病”的觀點。脾胃為后天之本,氣血生化之源,《內(nèi)經(jīng)》曰:“脾脈者土也,孤臟以灌四傍者也”“五臟者,皆稟氣于胃。胃者,五臟之本也?！逼⑽甘俏迮K六腑的重要組成部分,脾胃與其他各臟腑緊密相連,共同發(fā)揮作用維持人體正常生命活動?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》治法中提到“肝之脾胃病、心之脾胃病、肺之脾胃病、腎之脾胃病”,這表明當(dāng)脾胃不足時,不但本身發(fā)生病變,其他臟腑也受到牽連,因此可以通過調(diào)治脾胃,治療肝、心、肺、腎之病。張宇佳等[8]對《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》進(jìn)行了系統(tǒng)的分析總結(jié),認(rèn)為脾胃不足會引起陰虛陽盛,“五臟之氣不生”,進(jìn)而引發(fā)一系列疾病。此外,徐春甫無論是在治療用藥還是養(yǎng)生等方面,都很重視脾胃。

三位醫(yī)家都認(rèn)為脾胃損傷能引起不同的疾病,李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”;汪機提出脾胃不足,營衛(wèi)失養(yǎng),元氣失滋,百病皆生;徐春甫提出“百病皆因脾胃衰而生”以及“五臟之脾胃病”之論。

2 三位醫(yī)家脾胃思想的差異之處

2.1李東垣提倡升降浮沉理論和陰火論

《內(nèi)經(jīng)》有云:“飲入于胃,游溢精氣……合于四時五臟陰陽,揆度以為常也?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩?“夫飲食入胃,陽氣上行,津液與氣入心,貫于肺,充實皮毛,散于百脈。脾稟氣于胃,而澆灌四旁,榮養(yǎng)氣血者也?！崩顤|垣推崇升降浮沉理論,因脾胃是人體氣機升降之樞紐,其化生的水谷精微通過脾升清胃降濁的方式遍布周身。李東垣還在《脾胃論》中列“臟氣法時升降浮沉補瀉之圖”描述對五臟應(yīng)在特定的時辰季節(jié)遵循升降浮沉的原則進(jìn)行補瀉,“天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論”和“陰陽升降論”論述天地陰陽氣機變化時脾胃起到的顯著作用,“調(diào)理脾胃治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損論”闡述治療脾胃病時應(yīng)遵循升降浮沉之理。宋文鑫等[9]認(rèn)為李東垣對于脾升胃降理論,提出不僅“脾氣升清”,而且“胃氣喜升浮”的“胃主脾從”觀點。

李東垣對陰火論的論述略少,《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰:“既脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛,心火者,陰火也……火與元氣不兩立,一盛則一負(fù)。脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位?！标幓鸬漠a(chǎn)生由于脾胃虛弱,氣血生化失常,腎陰失養(yǎng),不能向上制約心火,使心火過于亢盛化為陰火;脾胃虛弱,氣機升降失常,濕濁向下入腎,郁而化熱,上乘脾胃,化為陰火。由于李東垣并未給予陰火明確的定義,因此諸多醫(yī)家觀點各異。白建英等[10]認(rèn)為陰火實質(zhì)是各種原因引起脾胃內(nèi)傷,氣血不足,元氣失滋,臟腑失養(yǎng)而引起的火熱邪氣。李沅騁等[11]主張飲食、情志等在損傷脾胃的同時,也使命門氣郁化火,引起陰火上沖。究其根源,陰火是相關(guān)臟腑在脾胃氣虛的影響下產(chǎn)生的一種火邪。

2.2汪機提出“營衛(wèi)論”

汪機私淑朱丹溪,又推崇李東垣,補前人之不足,結(jié)合所處時代背景,提出“營衛(wèi)論”,為固本培元思想的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。汪機的“營衛(wèi)論”主要是對營氣的論述,認(rèn)為丹溪的滋陰即是補營,又提出“營衛(wèi)一氣”論,將補營轉(zhuǎn)化成補氣,從而突出氣補氣思想。潘云等[12]認(rèn)為營衛(wèi)互為陰陽,營者又可再分陰陽,營又包含氣血,無論是補陰還是補陽都是補營之陰陽,所以體虛之補即補營也。《營衛(wèi)論》云:“故曰血之與氣,異名而同類。補陽者,補營之陽;補陰者,補營之陰”“故古人于陰字下加一氣字,可見陽固此氣,陰亦此氣也。故曰陰中有陽,陽中有陰,陰陽同一氣也?！本C上所述,氣、血、陰、陽、營、衛(wèi)皆歸為氣,所以汪機的“營衛(wèi)論”,實際是對補氣思想的轉(zhuǎn)化和包裝,以應(yīng)對當(dāng)時提倡滋陰理論的時局。

2.3徐春甫主張“治病當(dāng)察脾胃虛實”和脾陰論

徐春甫強調(diào)“治病當(dāng)察脾胃虛實”?！兑磲t(yī)通考·醫(yī)道》云:“甫觀今世醫(yī)者,多不工于脾胃,只用反治之法攻擊疾病,以治其標(biāo),惟知以寒治熱,以熱治寒,以通治塞,以塞治通而已?！北砻餍齑焊χ肛?zé)當(dāng)下醫(yī)者,不明脾胃的重要性,只知治標(biāo),不知求本,即使傷及脾胃元氣而不自知,導(dǎo)致疾病加重而不明其理,因此提出“調(diào)和脾胃,為醫(yī)中之王道”“治病不察脾胃虛實,不足以為太醫(yī)”等觀點。又如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》曰:“百凡治病,胃氣實者攻之則去,而疾恒易愈;胃氣虛者攻之不去。蓋為本虛,攻之而胃氣益弱,反不能行其藥力,而病所以自如也,非藥不能去病也,主氣不行藥力故也。”治病先分脾胃虛實,實則攻之,虛則補之,胃氣實加之藥力則病愈,胃氣虛加之藥力反受其害,使胃氣更虛,強調(diào)治病首先要辨脾胃虛實。趙軍等[13]認(rèn)為徐春甫此觀點解釋了醫(yī)者在治療相同疾病,運用不同的治法和用藥卻有相同療效,是因為他們從不同的角度調(diào)治脾胃的結(jié)果。徐春甫還提出了脾陰虛觀點。明代以前的脾胃學(xué)說中主要是對脾氣和脾陽的論述,但脾亦有陰陽之分。受到丹溪“陽常有余,陰常不足”觀點的啟發(fā),徐春甫開始關(guān)注脾陰在疾病中的變化?！镀⑽搁T·藥方·枳術(shù)丸》中“能食者但食后飽悶難化,此胃火旺、脾陰虛也”,首次明確提出“脾陰虛”的概念[14]。《翼醫(yī)通考·醫(yī)道》中提到:“胃陽主氣司受納,陽常有余;脾陰主血司運化,陰常不足。胃乃六腑之本,脾乃五臟之源。胃氣弱則百病生,脾陰足則萬邪息”,表明脾陰在人體生命活動中有著不可忽視的作用。

綜上所述,汪機和徐春甫在推崇東垣內(nèi)傷脾胃論的同時,又加以引申發(fā)揮,使三位醫(yī)家的脾胃思想既緊密相連又各有所長。李東垣根據(jù)脾升胃降的生理特點提出升降浮沉理論,將脾胃虛弱引發(fā)機體產(chǎn)生的火邪稱為陰火論;汪機融合丹溪滋陰和東垣補氣思想創(chuàng)立“營衛(wèi)論”;徐春甫治病注重察脾胃虛實,針對李東垣陰火論明確提出脾陰論。

3 三位醫(yī)家脾胃思想形成背景的比較

3.1相同之處:三位醫(yī)家打破其所處時代醫(yī)者治病思想之固壘,提倡脾胃理論

李東垣所處的金元時期,戰(zhàn)爭頻繁,疾病流行,患病者十之八九,眾醫(yī)者用原有方法治療,收效甚微?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》有云:“大抵人在圍城中,飲食不節(jié),及勞疫所傷,不待言而知。由其朝饑暮飽,起居不時,寒溫失所,動經(jīng)二三月,胃氣虧之久矣,一旦飽食太過,感而傷人,而又調(diào)治失宜,其死也無疑矣。非惟大梁為然,遠(yuǎn)在貞祐、興定間,如東平,如太原,如鳳翔,解圍之后,病傷而死,無不然者?！崩顤|垣突破當(dāng)時中醫(yī)固有思想,認(rèn)為此疾非傷寒也,而是人們長時間勞累飲食不當(dāng),引起脾胃虧損,之后又飲食過飽,又經(jīng)傷寒之法調(diào)治,病情加重而亡。所以其以內(nèi)傷脾胃為依據(jù)治療當(dāng)時疾病,在大量臨床積累下,編撰《內(nèi)外傷辨惑論》,又恐世人不明內(nèi)傷證重在內(nèi)傷脾胃,于是晚年又編撰《脾胃論》《蘭室秘藏》等著作。

汪機所處年代,正式丹溪學(xué)說盛行之時,當(dāng)時眾多醫(yī)家皆遵循丹溪“陽常有余,陰常不足”的觀點,過于滋陰,重用苦寒之品。如《營衛(wèi)論》云:“何世人昧此,多以陰常不足之說橫于胸中,凡百諸病,一切主于陰虛,而于甘溫助陽之藥一豪不敢輕用,豈理也哉?”汪機也深受丹溪學(xué)說影響,但他對丹溪學(xué)說理解更加透徹。如《營衛(wèi)論》曰:“且治產(chǎn)后的屬陰虛,丹溪則曰:‘右脈不足,補氣藥多于補血藥;左脈不足,補血藥多于補氣藥’,丹溪固不專主于血矣?！蓖魴C明確指出丹溪并非所有疾病皆用滋陰之法,其滋陰降火主要針對當(dāng)時濫用《局方》香燥的時弊所發(fā),而當(dāng)時許多醫(yī)家不明其理而偏用重用滋陰之品,于是汪機提出“營衛(wèi)論”。

徐春甫所處年代也是丹溪學(xué)說盛行之時,以王綸為代表的大量醫(yī)家,用藥過于苦寒,提倡滋陰降火,忌用人參、黃芪等溫補之品,以致脾胃損傷,形成時弊。徐春甫在《脾胃門》中提到:“何今世之醫(yī)不識元氣之旨,惟見王綸《雜病》戒用人參之謬說,執(zhí)泥不移,樂用苦寒攻泄病之標(biāo),以至誤蒼生死于非命,抑何限耶?”說明在當(dāng)時眾醫(yī)者不懂元氣的重要性,盲目遵循丹溪學(xué)說,不懂溫補脾胃之重,失治誤治使病情加重。徐春甫跟隨汪機,重視元氣,提出脾胃元氣論。

綜上所述,李東垣生于戰(zhàn)亂年代,民眾脾胃損傷,故其打破固有思想,創(chuàng)立內(nèi)傷脾胃論。汪機和徐春甫由于丹溪學(xué)說盛行,大部分醫(yī)家用藥過于苦寒,損傷脾胃形成時弊,他們打破固有思想,分別創(chuàng)立了“營衛(wèi)論”和脾胃元氣論。

3.2不同之處:三位醫(yī)家成長經(jīng)歷各異,以致形成的脾胃思想各異

李東垣飽受戰(zhàn)爭之苦,其素來脾胃虛弱,對脾胃方面的研究更加關(guān)注。連年戰(zhàn)爭,為李東垣提供了大量臨床實踐機會,這皆促使李東垣脾胃論的形成,并且其脾胃理論具有很強大的科學(xué)性和應(yīng)用性。汪機推崇李東垣,重視脾胃,在其《營衛(wèi)論》等主要著作中曾多次引用李東垣的觀點,“營衛(wèi)論”的生成深受其影響,“營衛(wèi)論”實際上是丹溪學(xué)說和東垣脾胃論的融合。徐春甫自幼學(xué)習(xí)儒學(xué),從小體弱多病,于是拜汪宦為師,專研《內(nèi)經(jīng)》。明代醫(yī)者地位有所提高,很多人通過醫(yī)術(shù)謀生,使得其醫(yī)術(shù)在大量臨床實踐中迅速提高。徐春甫私淑李東垣,推崇其重視脾胃的觀點,創(chuàng)立脾胃元氣論。

4 三位醫(yī)家用藥特點的比較

4.1相同之出:三位醫(yī)家用藥偏于溫補

李東垣首創(chuàng)甘溫除熱法治療內(nèi)傷發(fā)熱,代表方補中益氣湯,首列黃芪、人參、甘草三味藥,他認(rèn)為此三味藥“皆甘溫為主,凡脾胃虛,乃必用之藥”。楚永慶等[15]指出李東垣主要用補虛藥補脾胃元氣,以甘溫益氣為主,如人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等,共使用113次,占所有補虛藥的71.5%,占所有中藥頻數(shù)的21.2%。

汪機在提出“營衛(wèi)論”的同時,一同產(chǎn)生的還有“參芪說”。他臨床善用人參、黃芪,對參芪有獨到的見解。其在《營衛(wèi)論》中提到“是知人參黃芪補氣,亦補營之氣,補營之氣即補營也,補營即補陰也,可見人身之虛皆陰虛也。經(jīng)曰‘陰不足者,補之以味’,參芪味甘,甘能生血,非補陰而何?又曰‘陽不足者,溫之以氣’,參芪氣溫,又能補陽,故仲景曰氣虛血弱,以人參補之,可見參芪不惟補陽,而亦補陰?！彼酝魴C認(rèn)為參芪氣血陰陽皆可補之。孫超等[16]論述人參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、黃芪在《石山醫(yī)案》中出現(xiàn)頻次最高,依次為53、42、39、37、36次,累計用藥頻次207次,占所有納入藥物用藥總頻次(467次)的44.32%,這些藥多屬于補氣之品。這再次證明了汪機“營衛(wèi)論”中以補氣為根本。

徐春甫推崇健脾保元治法,自創(chuàng)許多顧護(hù)脾胃類方劑,例如大健脾養(yǎng)胃丸最具有代表性,“余固首集大建脾丸,為醫(yī)家之主藥,人生之根本,不可須臾離也。諸人服此丸,脾胃大壯,飲食多進(jìn),諸病不生,壽考長齡,此其基本”。強調(diào)脾胃對于人體作用顯著,只有脾胃強健,人才有長壽的可能。他還認(rèn)為,人的衰老與脾腎虧虛有關(guān),強調(diào)滋腎扶脾,但“補腎不如補脾”,故在診治疾病中用藥多偏于溫補[17]。

三位醫(yī)家在臨床用藥上,都善用溫補之品。李東垣主張甘溫益氣,常用補中益氣湯;汪機創(chuàng)立“參芪說”,善于參芪溫補營氣;徐春甫自創(chuàng)自制大健脾養(yǎng)胃丸顧護(hù)脾胃。

4.2不同之處:三位醫(yī)家用藥風(fēng)格各異

4.2.1 李東垣用甘溫之藥時根據(jù)不同癥狀配以它藥 《脾胃論·脾胃盛衰論》有云:“今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨用也。復(fù)有甘苦大寒之劑,亦非獨用也?！边@表明東垣在甘溫瀉火的同時,也配以甘寒瀉火之品,如黃芩、黃連、黃柏等,在其100多個處方中都有體現(xiàn)?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩?“是以檢討《素問》《難經(jīng)》《黃帝針經(jīng)》中說脾胃不足之源,乃陽氣不足,陰氣有余,當(dāng)從六氣不足、升降浮沉法,隨證用藥治之”“以火酒二制為之使,引苦甘寒藥至頂,而復(fù)入于腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自偶而奇、奇而至偶者也。瀉陰火,以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣,以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使火發(fā)散于陽分,而令走九竅也?！眱?nèi)傷脾胃,元氣不足,脾不升清,引起體內(nèi)氣機升降失調(diào),李東垣尤其重視升降浮沉之理,常以升麻、柴胡、茯苓、澤瀉為升降之藥。李東垣繼承其師張元素“風(fēng)生升”類藥,后將其稱之為“風(fēng)藥”,包括防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根、羌活、獨活、細(xì)辛、白芷、藁本、川芎、蔓荊子、天麻、麻黃、荊芥、薄荷等味薄清輕升散之品,主要用于內(nèi)傷脾胃后引起的不同癥狀,取其升陽瀉陰火散濕之功[18]。李東垣處方用藥味多且量少,但其四氣五味、升降沉浮的配伍法度相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn),臨床也有較好的療效[19]。

4.2.2 汪機用參芪之時多配滋潤之品 汪機善用藥物配伍來制約參芪偏性,其在辨《明醫(yī)雜著·忌用參芪論》中提到:“是知人參不惟補氣,亦能補血。況藥之為用又無定體,以補血佐之則補血,以補氣佐之則補氣。是以黃芪雖專補氣,以當(dāng)歸引之,亦從而補血矣?！蓖魴C雖然“營衛(wèi)論”偏于補氣,受東垣影響頗深,但他在臨床用藥時,參芪多配麥冬、白芍等清潤之品,少配升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)等辛散之品,更偏與丹溪用藥風(fēng)格。

4.2.3 徐春甫提出用藥貴精不貴多 徐春甫還提出與二十四節(jié)氣相對應(yīng)的“二十四方”,保元堂起家的“三十六方”,獨具特色,將枳術(shù)丸傳統(tǒng)劑型丸劑改為“湯滴小丸”,便于消化,治療脾胃大虛有奇效。臨床用藥偏于溫補,善用人參、黃芪、白術(shù),并且重用白術(shù)。徐春甫認(rèn)為用藥貴在精不在多,推崇藥味少而有奇效的小方,“上古用藥最簡,以其藥治某病,單方一味,故其力專”,所用方劑大多8-15味藥[20]。

綜上所述,三位醫(yī)家雖然用藥偏于溫補,但具體藥物上各有偏好。李東垣在溫補之時非獨用甘溫之品,并且偏愛升降浮沉之理,常用升陽藥;汪機善用參芪,多配麥冬、芍藥等清潤之品;徐春甫注重方藥配伍、劑型,也善用參芪,但喜重用白術(shù)。

5 討論

現(xiàn)如今由于飲食不節(jié)、勞倦過度、情志不遂等引發(fā)的脾胃病,在臨床上最為常見,對脾胃的治療仍是治療疾病的關(guān)鍵。李東垣的內(nèi)傷脾胃論、汪機的“營衛(wèi)論”“參芪說”和徐春甫的脾胃元氣論,既緊密相連又各具特色,皆以脾胃為中心,對三者比較分析有研究價值。三位醫(yī)家根據(jù)各自臨床經(jīng)驗歸納出由脾胃不足引起的一系列疾病的理法方藥,現(xiàn)對三位醫(yī)家脾胃思想進(jìn)行比較研究,突出強調(diào)了脾胃元氣的重要性、脾胃不足是引起其他疾病的關(guān)鍵、脾胃用藥應(yīng)偏于溫補等,對如今的脾胃思想的研究提供理論基礎(chǔ),對現(xiàn)在脾胃病的治療提供了方向,為脾胃學(xué)說進(jìn)一步完善做出重大貢獻(xiàn)。