健康教育在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的應(yīng)用

張志峰

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為骨科常見病之一，其發(fā)病率隨著近年來老年人口數(shù)量的不斷增多而不斷上升，尤其是對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，由于其新陳代謝速度的不斷下降，容易使得關(guān)節(jié)炎癥遷延難愈，增加病人殘疾的可能性，因此需要及時(shí)采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施[1-2]。藥物及手術(shù)是目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的一些治療方法，在改善病人臨床癥狀方面具有良好作用，但是為進(jìn)一步促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，除了進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，還需要加強(qiáng)病人的健康宣教，以提高其疾病認(rèn)知水平以及康復(fù)保健意識(shí)[3-4]。為此，本研究選取2021年8月—2022年8月在我院在接受治療的126例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人作為研究對(duì)象，以進(jìn)一步探討健康教育的臨床護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月—2022年8月在我院接受治療的126例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人作為研究對(duì)象，以隨機(jī)表數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組：男33例，女30例；年齡55～79(65.64±5.61)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20.17～26.73(23.03±1.61)kg/m2；病程1～6(3.55±1.27)年。觀察組：男31例，女32例；年齡53～78(65.52±5.65)歲；BMI 20.25～26.62(23.14±1.58)kg/m2；病程1～7(3.64±1.23)年。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查顯示為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；②早期晨僵時(shí)間在3 min以上者；③簽署知情同意書者；④伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限以及畸形等癥狀者；⑤年齡在50歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨科疾病者；②無法正常溝通者；③妊娠期或哺乳期者；④合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；⑥無法生活自理者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要遵從醫(yī)囑為病人提供用藥指導(dǎo)及觀察等護(hù)理干預(yù)。為病人口頭介紹膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識(shí)，做好病人病房環(huán)境護(hù)理，指導(dǎo)病人合理飲食及運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病人心理變化給予必要的心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，具體如下。

1.2.1 飲食健康教育 告知病人科學(xué)合理的飲食對(duì)促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病康復(fù)的重要性，使其可以更加重視治療期間的飲食情況，在日常飲食中可以合理增加鈣的攝取量，且主動(dòng)避開咖啡等容易引起鈣流失的食品。指導(dǎo)病人注意日常營養(yǎng)均衡，避開會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大刺激的食物。為防止病人機(jī)體發(fā)生代謝失調(diào)，囑病人避開肥膩食物的攝入。告知病人避免進(jìn)食海產(chǎn)品，以免進(jìn)一步加重病人骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[5]。

1.2.2 疼痛健康教育 指導(dǎo)病人治療期間注意密切觀察天氣變化，及時(shí)根據(jù)明天的氣溫變化增減衣物，尤其是膝關(guān)節(jié)的保暖工作，以防止因氣溫下降膝關(guān)節(jié)受涼而導(dǎo)致其發(fā)生二次受損，增加膝關(guān)節(jié)疼痛。囑病人日常不穿短裙短褲，以盡可能地防止膝關(guān)節(jié)受涼，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。

1.2.3 生活健康教育 為病人制訂生活健康教育方案時(shí)要充分考慮每例病人生活方式及習(xí)慣的差異等，告知病人日常生活中哪些習(xí)慣會(huì)進(jìn)一步加劇膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，哪些習(xí)慣會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。除此之外，告知病人在日常生活中怎樣對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，在日常生活中盡量避開跑跳等大幅度運(yùn)動(dòng)，不可拿重物以防止超過膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。為盡可能地減輕病人膝關(guān)節(jié)磨損，護(hù)理人員可以在廁所安裝扶手以方便病人蹲起[6]。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練健康教育 首先，告知病人康復(fù)訓(xùn)練開展的目的以及對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病康復(fù)的重要性，以提高病人康復(fù)訓(xùn)練配合度。其次，為病人示范各項(xiàng)訓(xùn)練方法技巧，包括股四頭肌力量訓(xùn)練方法、不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸方法以及直抬腿練習(xí)方法等，示范過程中需要對(duì)每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作要點(diǎn)做詳細(xì)講解。最后由護(hù)理人員在旁觀看病人康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作是否正確規(guī)范，及時(shí)指出不足之處，且根據(jù)病人康復(fù)訓(xùn)練情況對(duì)其每天訓(xùn)練次數(shù)以及訓(xùn)練時(shí)間等進(jìn)行合理調(diào)整，以保障康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握水平及生活質(zhì)量 干預(yù)前后分別采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm)[7]、自制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握水平調(diào)查問卷、日常生活能力量表(ADL)[8]，評(píng)價(jià)兩組病人的膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量。其中Lysholm總分100分、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握水平調(diào)查問卷總分100分、ADL總分100分，評(píng)分越高表示病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握水平越高、生活質(zhì)量越高。

1.3.2 護(hù)理效果 若病人干預(yù)后其Lysholm評(píng)分較干預(yù)前提高70%以上，且病人生活恢復(fù)正常則視為顯效；若病人干預(yù)后其Lysholm評(píng)分較干預(yù)前提高50%～70%，但是疾病對(duì)病人生活會(huì)帶來輕微影響則視為有效；若病人干預(yù)后其Lysholm評(píng)分較干預(yù)前提高低于50%，疾病對(duì)病人生活會(huì)帶來明顯影響則視為無效[9]?？傆行?顯效+有效。

1.3.3 護(hù)理依從性 若病人對(duì)臨床護(hù)理工作的開展無異議，且可以自覺配合開展則視為完全依從；若病人對(duì)臨床護(hù)理工作的開展存在輕微異議，且需引導(dǎo)才可以配合開展則視為部分依從；若病人對(duì)臨床護(hù)理工作的開展存在明顯異議，且拒絕配合開展則視為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握水平及生活質(zhì)量比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后護(hù)理效果比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預(yù)后護(hù)理依從性比較 單位：例(%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的骨科疾病，通常以活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹以及膝關(guān)節(jié)疼痛等為常見表現(xiàn)，且其發(fā)病率和病人年齡存在密切關(guān)系，以中老年群體為主要好發(fā)人群[10]。目前臨床對(duì)于發(fā)病早期病人多采取保守治療方式，但是隨著膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的不斷發(fā)展，待晚期則通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，然而無論是保守治療還是手術(shù)治療，治療期間均需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以降低病人疾病復(fù)發(fā)的可能性，加快疾病康復(fù)速度[11]。健康教育作為當(dāng)下臨床護(hù)理干預(yù)中必不可少的一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，其在臨床實(shí)踐中可以通過組織病人參與相關(guān)教育活動(dòng)來幫助病人提高疾病認(rèn)知水平以及自我保健意識(shí)等，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病，改善生活質(zhì)量的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示健康教育的實(shí)施有助于促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于提高病人對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的認(rèn)知水平，幫助其進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。張小琴[13]指出，和常規(guī)護(hù)理相比，健康教育無論是在幫助病人提高生活質(zhì)量方面，還是在幫助病人改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀方面均具有更加明顯的優(yōu)勢，與本次研究結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理總有效率、護(hù)理總依從率相較于對(duì)照組均明顯更高(P<0.05)。鄧巍[14]也指出，經(jīng)過健康教育的病人其護(hù)理總依從率高達(dá)94.74%，明顯高于常規(guī)護(hù)理下的護(hù)理總依從率(76.32%)，與本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)健康教育護(hù)理干預(yù)在提高病人護(hù)理依從性方面的良好作用。主要是由于健康教育不僅可以幫助病人有效消除對(duì)自身疾病的認(rèn)知偏差，幫助病人重建疾病認(rèn)知框架，而且還可以幫助病人養(yǎng)成合理的飲食方式、良好的生活習(xí)慣以及科學(xué)的康復(fù)鍛煉行為等，因此更有利于促進(jìn)病人疾病康復(fù)，在幫助病人提高護(hù)理效果的同時(shí)，還可以進(jìn)一步提高病人護(hù)理依從性，進(jìn)而切實(shí)改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，在臨床護(hù)理干預(yù)中積極開展健康教育對(duì)促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用，可以進(jìn)一步提高其疾病知識(shí)掌握水平，改善生活質(zhì)量，更有利于提高臨床護(hù)理效果及病人護(hù)理依從性。