基于現(xiàn)代文獻(xiàn)分析的糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證型及證素分布探討

熊萌 ， 曾梅艷 ， 宋厚盼 ，3， 喻昶 ， 仇婧玥 ， 歐晨 ，3， 茹凱月 ， 彭清華 ，3

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南長(zhǎng)沙 410007）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥之一，是一種不可逆的可致盲性眼底病[1]。DR 發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論，一般認(rèn)為是因視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)受損，導(dǎo)致微血管閉塞、無(wú)灌注區(qū)形成，繼而視網(wǎng)膜缺血缺氧，形成增殖性病變[2]。目前，該病的臨床治療主要以視網(wǎng)膜激光光凝治療、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、藥物治療、激素治療和手術(shù)治療為主[3]，但西醫(yī)治療面臨增加患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)中晚期患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效預(yù)期不佳、購(gòu)藥成本過(guò)高等問(wèn)題[4]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，DR全球患病率約為34.6%，由DR致盲的病例數(shù)在所有致盲疾病病例數(shù)中約占2.6%，且發(fā)病率正逐年增長(zhǎng)[5-6]。DR早期診治對(duì)延緩病變進(jìn)展、減少致盲可能性至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DR 屬于“消渴目病”范疇，亦有學(xué)者稱(chēng)之為“消渴內(nèi)障”。中醫(yī)對(duì)DR 的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，劉完素早在《宣明論方·消渴總論》已提出，消渴一證可導(dǎo)致“雀目”或“內(nèi)障”[7]。中醫(yī)療法治療DR較有特色，且中醫(yī)整體觀念及辨證論治思想在指導(dǎo)其臨床治療時(shí)取得了顯著療效，與西醫(yī)治療手段相比，未出現(xiàn)明顯的毒副作用[8-9]。但目前DR 的中醫(yī)證型分類(lèi)缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而使中醫(yī)治療在臨床的開(kāi)展受到了一定阻礙。為進(jìn)一步了解DR的證型及證素分布規(guī)律，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)近30年來(lái)關(guān)于DR中醫(yī)臨床研究的中文文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、整理和統(tǒng)計(jì)分析，以進(jìn)一步促進(jìn)DR中醫(yī)分型的規(guī)范化，為DR的中醫(yī)臨床辨治提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索方法 文獻(xiàn)來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)中自 1995 年 1 月至 2022 年 2 月發(fā)表的中文文獻(xiàn)。在數(shù)據(jù)庫(kù)中采用主題詞檢索的方式，檢索詞為“糖尿病視網(wǎng)膜病變”與“中醫(yī)”或“證型”或“中醫(yī)證型”或“證素”或“證候”或“中醫(yī)證候”。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入以下文獻(xiàn)： ①文獻(xiàn)所研究的糖尿病視網(wǎng)膜病變具有明確的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究數(shù)據(jù)均來(lái)源于臨床病例；③文獻(xiàn)中有明確的關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)辨證分型結(jié)果，并記錄了各個(gè)證型的病例數(shù)；④文獻(xiàn)中糖尿病視網(wǎng)膜病變總病例數(shù)≥50 例，且糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證型分類(lèi)數(shù)≥3個(gè)。

排除以下文獻(xiàn)：①文獻(xiàn)中未涉及明確的糖尿病視網(wǎng)膜病變的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究數(shù)據(jù)來(lái)源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或細(xì)胞實(shí)驗(yàn)；③有中西醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效對(duì)比內(nèi)容，但缺少明確的中醫(yī)辨證分型及各個(gè)證型的病例數(shù)的文獻(xiàn)；④文獻(xiàn)中病例資料來(lái)源相同的，保留其中最完整的一篇，其余刪除；⑤無(wú)臨床病例數(shù)據(jù)支撐，僅屬于個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、研究進(jìn)展、Meta分析等文獻(xiàn)；⑥文獻(xiàn)納入的糖尿病視網(wǎng)膜病變總病例數(shù)＜50 例，或文獻(xiàn)中糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證型分類(lèi)數(shù)＜3 個(gè)；⑦數(shù)據(jù)記錄缺失或統(tǒng)計(jì)存在錯(cuò)誤的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的篩選 采用NoteExpress 3.0 版軟件將第一次檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行排重，有相同標(biāo)題及第一作者的文獻(xiàn)僅保留其中數(shù)據(jù)最完整的一篇。初次排查后，閱讀題目及摘要，將不符合本研究的文獻(xiàn)予以剔除，符合或還未能確定的文獻(xiàn)予以保留。繼而對(duì)篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合條件的文獻(xiàn)，得到最終納入分析的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范和采集 目前DR 中醫(yī)證型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，故本研究所納入的文獻(xiàn)對(duì)DR的中醫(yī)辨證分型存在差異，不同文獻(xiàn)之間可能出現(xiàn)了描述相似證候但證名有所不同的情況。參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[10]將所有證候進(jìn)行規(guī)范整理，對(duì)不便歸類(lèi)的證型予以保留。將歸納后的證型按照病位和病性證素進(jìn)行分解，提取證候要素。同時(shí)提取文獻(xiàn)的一般信息如第一作者、發(fā)表時(shí)間、病例來(lái)源、總病例數(shù)、病例的性別比等。

1.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析 將提取的文獻(xiàn)第一作者、發(fā)表時(shí)間、病例來(lái)源、總病例數(shù)、病例的性別比、中醫(yī)證型及證素分類(lèi)輸入Excel 表格，采用描述性分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索得到1 595篇文獻(xiàn)，將重復(fù)文獻(xiàn)排除后剩余1 003篇。繼而閱讀標(biāo)題及摘要，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)剔除857篇文獻(xiàn)。剩余文獻(xiàn)閱讀全文后進(jìn)行二次排查，最終共納入36篇文獻(xiàn)。DR 中醫(yī)證型及證素相關(guān)文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者中醫(yī)證型及證素分布相關(guān)文獻(xiàn)的篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening for the literature on the distribution of traditional Chinese medicine syndrome types and syndrome elements in diabetic retinopathy（DR）patients

2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況 納入本研究的36篇文獻(xiàn)共計(jì)5 429例患者，文獻(xiàn)中病例數(shù)最少的有53例，最多的有500例。病例來(lái)源所記錄的時(shí)間最早可追溯到1995年，最晚至2021年。以病例來(lái)源最早記錄時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)（若文獻(xiàn)中無(wú)明確的時(shí)間記錄，則以文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為準(zhǔn)），病例來(lái)自1995 年1 月至2000 年1 月的文獻(xiàn)有3 篇，共計(jì)260 例；病例來(lái)自2000 年 1 月至 2005 年 1 月的文獻(xiàn)有 4 篇，共計(jì)558 例，病例數(shù)比前5 年增長(zhǎng)了114.62%；病例來(lái)自 2005 年 1 月至 2010 年 1 月的文獻(xiàn)有 7 篇，共計(jì)825例，病例數(shù)比前5年增長(zhǎng)了47.85%；病例來(lái)自2010 年 1 月至 2015 年 1 月的文獻(xiàn)有 8 篇，共計(jì)1 087 例，病例數(shù)比前5 年增長(zhǎng)了31.76%；病例來(lái)自 2015 年 1 月至 2020 年 1 月的文獻(xiàn)有 14 篇，共計(jì)2 699例，病例數(shù)比前5年增長(zhǎng)了148.30%。1995年至2020年間每5年中有關(guān)DR中醫(yī)證型及證素文獻(xiàn)中的病例分布情況見(jiàn)圖2。

圖2 1995年至2020年間每5年中有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中醫(yī)證型及證素文獻(xiàn)中的病例數(shù)分布Figure 2 Distribtuion of the number of the cases in the every 5-year literatures on traditional Chinese medicine syndrome types and syndrome elements in diabetic retinopathy（DR）patients from 1995 to 2020

36 篇文獻(xiàn)的病例共來(lái)自15 個(gè)?。ㄊ校?。病例來(lái)自廣東的文獻(xiàn)有9 篇（占比25%），來(lái)自遼寧的有5 篇（占比13.89%），來(lái)自北京的有3 篇（占比8.33%），來(lái)自江蘇的有3篇（占比8.33%），來(lái)自河南、河北、山東、四川、甘肅等5 省的各有2 篇（占比均為5.56%），來(lái)自福建、貴州、天津、浙江、黑龍江、安徽等六省（市）的各有1 篇（占比均為2.78%）。文獻(xiàn)中明確報(bào)道DR患者男女比例的有31 篇，共計(jì)病例4 887 例。其中男性病例共計(jì)2 545 例（占比52.08%），女性病例共計(jì)2 342 例（占比47.92%），男性患者人數(shù)多于女性患者。且31 篇文獻(xiàn)中，男性病例數(shù)多于女性的文獻(xiàn)有17 篇，約占54.84%。有關(guān)DR 中醫(yī)證型及證素文獻(xiàn)中的基本情況見(jiàn)表1。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中醫(yī)證型及證素文獻(xiàn)的基本情況Table 1 The general information of the literatures on traditional Chinese medicine syndrome types and syndrome elements in diabetic retinopathy（DR）patients

2.3 DR 患者中醫(yī)證型分布情況 納入的36 篇文獻(xiàn)中，涉及證型數(shù)最少的有3 種，最多的有9 種，對(duì)出現(xiàn)的所有證型進(jìn)行規(guī)范整理，剔除異名同類(lèi)證型后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有19種證型。

19 種證型中，屬于虛證的有9 種：肝腎虧虛、目絡(luò)失養(yǎng)證，陰虛內(nèi)熱證，脾腎兩虛證，脾氣虛弱證，陽(yáng)氣虛弱證，心脾兩虛證，肺陰虛證，腎氣虛證和腎陽(yáng)虛證，涉及病例數(shù)占比28.94%；屬于虛實(shí)夾雜的有5種：氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證，陰陽(yáng)兩虛、血瘀痰凝證，脾失健運(yùn)、水濕阻滯證，陰津不足、燥熱內(nèi)生證以及陰虛夾瘀證，涉及病例數(shù)占比59.44%；屬于實(shí)證的有5 種：瘀血阻滯證，濕熱困脾證，痰瘀阻滯證，濕濁中阻證和肝氣郁結(jié)證，涉及病例數(shù)占比11.62%。

在納入的文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻數(shù)最多的6種證型分別是：氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證（34 篇）；肝腎虧虛、目絡(luò)失養(yǎng)證（19篇）；陰陽(yáng)兩虛、血瘀痰凝證（27 篇）；陰虛內(nèi)熱證（17篇）；瘀血阻滯證（13篇）；脾腎兩虛證（5篇）。上述6種證型共涉及4 842例病例，占總病例數(shù)的89.19%，剩余的13種不常見(jiàn)證型共涉及587 例病例，占總病例數(shù)的10.81%。DR患者的中醫(yī)證型具體分布情況見(jiàn)表2。

表2 5 429例糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者中醫(yī)證型分布情況Table 2 The distribution of the traditional Chinese medicine syndrome types in 5 429 cases of diabetic retinopathy（DR）patients

2.4 DR患者的中醫(yī)證素分布情況

2.4.1 DR 患者中醫(yī)病位證素分布情況 19 種證型中，有11 種證型可提取病位證素，占總證型數(shù)的57.89%。5 429 例DR 患者中醫(yī)病位證素出現(xiàn)的總頻數(shù)共計(jì)6 027 次，出現(xiàn)頻數(shù)最多的病位為絡(luò)脈，占總病位證素的49.51%。病位證素中，五臟均有涉及，出現(xiàn)頻數(shù)最多的三臟為腎、肝、脾，合計(jì)占總病位證素的37.13%。絡(luò)脈、腎、肝、目、脾合計(jì)占比99.70%。DR患者病位證素出現(xiàn)的頻數(shù)及所占比例見(jiàn)表3。

表3 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者病位證素的分布情況Table 3 The distribution of the disease-location syndrome elements in diabetic retinopathy（DR）patients

2.4.2 DR患者中醫(yī)病性證素分布情況 19種證型共提取了10種病性證素，出現(xiàn)總頻數(shù)為12 040次。位于前5位的證素依次為瘀、陰虛、氣虛、痰、陽(yáng)虛，出現(xiàn)頻數(shù)共為11 014次，占總頻數(shù)的91.48%。病性證素出現(xiàn)的頻數(shù)及所占比例見(jiàn)表4。

表4 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者病性證素的分布情況Table 4 The distribution of the disease-nature syndrome elements in diabetic retinopathy（DR）patients

2.5 全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)DR 患者中醫(yī)證型分布比較 所有納入研究的文獻(xiàn)中（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全國(guó)文獻(xiàn)”），病例來(lái)自廣東的文獻(xiàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣東文獻(xiàn)”）所占篇數(shù)最多，占比25%，共涉及病例1 017 例，占總病例數(shù)的18.73%。廣東文獻(xiàn)共涉及11 種證型，其中氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證的患者最多（35.00%），其次為陰陽(yáng)兩虛、血瘀痰凝證（16.91%）和陰虛內(nèi)熱證（12.00%）的患者。與上述全國(guó)文獻(xiàn)提及最多的6種證型相比，廣東文獻(xiàn)報(bào)道頻數(shù)位于前6位的證型涉及的病例為914例，占總病例的89.87%。各證型的具體分布見(jiàn)表5。

表5 全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者中醫(yī)證型分布比較Table 5 Comparison of the traditional Chinese medicine syndrome types in diabetic retinopathy（DR）patients from all of the included literature and from the Guangdong literature

2.6 全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)DR 患者中醫(yī)證素分布比較

2.6.1 全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)DR 患者病位證素分布對(duì)比 納入研究文獻(xiàn)涉及的病位證素總頻數(shù)為6 027 次，廣東文獻(xiàn)涉及的病位證素總頻數(shù)為842 次。與全國(guó)文獻(xiàn)相比，廣東文獻(xiàn)病位證素未見(jiàn)“心”和“肺”兩種證素，其余5種證素出現(xiàn)頻數(shù)由多到少依次為絡(luò)脈、腎、肝、目、脾。各病位證素具體分布情況見(jiàn)表6。

表6 全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者病位證素分布比較Table 6 Comparison of the disease-location syndrome elements in diabetic retinopathy（DR）patients from all of the included literature and from the Guangdong literature

2.6.2 全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)DR 患者病性證素分布對(duì)比 納入研究文獻(xiàn)涉及的病位證素總頻數(shù)為12 040 次，廣東文獻(xiàn)涉及的病位證素總頻數(shù)為2 356次。與全國(guó)文獻(xiàn)相比，廣東文獻(xiàn)病性證素未見(jiàn)“燥”和“津虧”兩種證素，其余8種證素出現(xiàn)頻數(shù)由多到少依次為瘀、陰虛、氣虛、熱、痰、陽(yáng)虛、濕、氣郁。各病性證素具體分布情況見(jiàn)表7。

表7 全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者病性證素分布比較Table 7 Comparison of the disease-nature syndrome elements in diabetic retinopathy（DR）patients from all of the included literature and from the Guangdong literature

3 討論

納入本研究的文獻(xiàn)均來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，36 篇文獻(xiàn)共涉及5 429 例糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）病例，報(bào)道了性別比的文獻(xiàn)有31 篇，共涉及4 887例病例，其中男性患者人數(shù)多于女性患者，提示我國(guó)DR發(fā)病率男性大于女性，即男性比女性患DR 的風(fēng)險(xiǎn)更大。分析結(jié)果顯示，DR 病例在全國(guó)大部分地區(qū)均有分布，提示我國(guó)DR病例分布十分廣泛，即無(wú)特定發(fā)病地區(qū)。上述所得結(jié)果與目前已有的相關(guān)研究結(jié)果[11-12]大致相同。

3.1 DR 中醫(yī)證型與證素分布 辨證論治是中醫(yī)最具特色的診療疾病的基本原則之一，其中辨證是對(duì)疾病臨床表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)變化的綜合認(rèn)知。證，即證候，是通過(guò)歸納分析患者在發(fā)病過(guò)程中的某一階段出現(xiàn)的癥狀、體征而做出的綜合判斷，是對(duì)該階段病理屬性的概括。證素，即證候要素，是構(gòu)成證的基本單位，包括病位證素和病性證素。辨證的過(guò)程，是在收集患者的癥狀、體征后，從中歸納提取出相應(yīng)的病性和病位證素，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)地組合，從而確立證名的過(guò)程。這種方法為掌握疾病的演變規(guī)律及中醫(yī)臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)。

目前，中醫(yī)對(duì)DR證型的分型標(biāo)準(zhǔn)仍存有一定爭(zhēng)議，但現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)DR 病因病機(jī)的認(rèn)知基本一致。楊叔禹認(rèn)為，DR的基本病機(jī)為氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)，或肝腎陰虛、耗傷精血、目失濡養(yǎng)，或肝失疏泄，運(yùn)血不暢而血瘀[13]。謝春光認(rèn)為DR 患者多隨消渴病程的進(jìn)展而呈現(xiàn)出氣陰兩傷的表現(xiàn)，久病傷陰耗氣，陰虛則燥熱內(nèi)生，煎灼陰津，氣耗則血隨氣停，久而絡(luò)脈不通，目失所養(yǎng)[14]。國(guó)醫(yī)大師唐由之認(rèn)為DR的病機(jī)特點(diǎn)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病久耗傷氣陰，氣虛則血行瘀滯，脈絡(luò)不通；陰傷則虛火內(nèi)盛，灼傷目絡(luò)，血溢絡(luò)外[15]。

《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[16]及《糖尿病視網(wǎng)膜病變病證結(jié)合診療指南（2021-09-24）》[17]根據(jù)DR 病機(jī)演變特點(diǎn)，將DR 中醫(yī)證型分為氣陰兩虛證、肝腎虧虛證和陰陽(yáng)兩虛證，其主要的致病因素為瘀、痰、虛。本研究通過(guò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，DR 中醫(yī)證型出現(xiàn)頻數(shù)最多的3 種證型是氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證（40.47%），肝腎虧虛、目絡(luò)失養(yǎng)證（14.50%）和陰陽(yáng)兩虛、血瘀痰凝證（14.16%）。所得結(jié)果與上述標(biāo)準(zhǔn)和指南所對(duì)DR中醫(yī)證型及證素的分類(lèi)基本吻合，提示本研究中得到的DR病例證型及證素分布規(guī)律較為客觀合理。

納入研究的36篇文獻(xiàn)共涉及19種證型，其中虛證占比28.94%，主要以肝腎虧虛、目絡(luò)失養(yǎng)證及陰虛內(nèi)熱證為主；虛實(shí)夾雜證占比59.44%，主要以氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證，陰陽(yáng)兩虛、血瘀痰凝證為主；實(shí)證占比11.62%，主要以瘀血阻滯證，濕熱困脾證為主。提示我國(guó)DR患者的病機(jī)多為虛實(shí)夾雜。以上6 種證型中可提取絡(luò)脈、肝、腎、目、脾共5 種病位證素，以及陰虛、熱、氣虛、瘀、陽(yáng)虛、痰共6 種證素。從19 種證型可提取到的7 種病位證素和10 種病性證素，病位證素依次為絡(luò)脈、腎、肝、目、脾、心、肺，其中絡(luò)脈、腎、肝、目、脾約占總病位證素的99.70%；病性證素依次為瘀、陰虛、氣虛、痰、陽(yáng)虛、熱、濕、燥、津虧、氣郁，其中瘀、陰虛、氣虛、痰、陽(yáng)虛5 種證素約占總病性證素的91.48%?？梢?jiàn)，本研究所得到的關(guān)于DR中醫(yī)證型和證候要素的研究結(jié)果能相互印證，并與當(dāng)今醫(yī)家普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)并行不悖。

3.2 廣東地區(qū)DR 患者中醫(yī)證型與證素分布特點(diǎn) 納入研究的文獻(xiàn)中，來(lái)自廣東的文獻(xiàn)占比最大。廣東文獻(xiàn)中頻數(shù)居前6位的證型依次為氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證，陰陽(yáng)兩虛、血瘀痰凝證，陰虛內(nèi)熱證，瘀血阻滯證，濕熱困脾證和肝腎虧虛、目絡(luò)失養(yǎng)證。病位證素出現(xiàn)頻數(shù)由多到少依次為絡(luò)脈、腎、肝、目、脾；病性證素出現(xiàn)頻數(shù)由多到少依次為瘀、陰虛、氣虛、熱、痰、陽(yáng)虛、濕、氣郁。該統(tǒng)計(jì)結(jié)果與全國(guó)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果大致相同。

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，全國(guó)文獻(xiàn)和廣東文獻(xiàn)報(bào)道的DR患者均以氣陰兩虛者為多，這與近些年DR 流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果[18]相符。究其原因，與我國(guó)所處的地理位置、氣候特點(diǎn)以及與我國(guó)居民的飲食習(xí)慣和生活習(xí)性等息息相關(guān)。除了西北高原氣候區(qū)，我國(guó)大部分地區(qū)處于亞熱帶、溫帶季風(fēng)區(qū)，夏季氣候炎熱，故居民多腠理疏松，易汗出，多汗出則耗氣傷津，易致氣陰不足。這種氣候環(huán)境造成我國(guó)部分人群或喜食冷飲，或妄用寒涼藥品，損傷人體陽(yáng)氣。陽(yáng)氣不足，則氣血津液推動(dòng)無(wú)力，使得痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物積存于臟腑經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)今越來(lái)越快的生活節(jié)奏和日益增長(zhǎng)的生活壓力，使人們過(guò)勞耗氣，而當(dāng)代社會(huì)工作方式也多偏于腦力勞動(dòng)，勞神則暗耗心血，易傷陰液，因此常見(jiàn)氣陰不足。

與全國(guó)文獻(xiàn)相比，廣東文獻(xiàn)報(bào)道的濕熱困脾證的病例數(shù)所占比例較全國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道的要高，在一定程度上反映了地域差異對(duì)疾病的影響。廣東背靠南嶺群山，面朝南海，其獨(dú)特的地理環(huán)境使廣東亞熱帶海洋性氣候表現(xiàn)十分顯著。因常年受暖濕氣流的影響，廣東雨季長(zhǎng)且雨量豐沛，又因地處亞熱帶、熱帶，故夏長(zhǎng)冬暖，日照時(shí)間長(zhǎng)，全年氣溫較高[19-20]。雨水多則空氣濕度大，日照長(zhǎng)、氣溫高，濕氣則隨火熱蒸騰彌漫。濕邪重濁黏滯，易襲清竅、礙脾胃，津液輸布失司則易生痰濕。痰濕可阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑，日久郁而化熱，形成濕熱體質(zhì)。廣東濕熱的氣候環(huán)境造成了廣東人群喜食冷飲、常服涼茶的飲食習(xí)慣。涼茶中常用的原料大多來(lái)自嶺南本土植物藥材，如涼粉草、金銀花、雞蛋花、珍珠草、白茅根、崗梅根、溪黃草、布渣葉等[21-22]，大部分草藥或性質(zhì)甘涼，或偏于苦寒，若長(zhǎng)期大量飲用，體質(zhì)偏弱或脾胃本虛的人群更易傷脾胃，日久則滋生痰濕。廣東瀕臨南海，海產(chǎn)資源豐富，當(dāng)?shù)鼐用穸嗍臭~(yú)蝦等寒涼之品，寒涼之品易傷脾陽(yáng)；魚(yú)蝦肉類(lèi)皆屬于肥甘，多食則濕熱內(nèi)蘊(yùn)[23]。氣候地理環(huán)境影響著人群的體質(zhì)，而體質(zhì)決定著個(gè)體對(duì)某些病因的易感性及病變的轉(zhuǎn)歸。研究顯示，濕熱體質(zhì)日漸成為廣東地區(qū)分布最廣泛的體質(zhì)類(lèi)型之一[24]。

本研究對(duì)DR患者的中醫(yī)證型及證素分布情況進(jìn)行了初步分析。研究結(jié)果提示，在對(duì)DR患者的臨床辨證施治過(guò)程中，需本著“標(biāo)本兼治”的治療原則，應(yīng)從“瘀、痰、虛”的病機(jī)特點(diǎn)著手，根據(jù)病位、病性證素的不同，分別予以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法，滋補(bǔ)肝腎、潤(rùn)燥通絡(luò)法，滋陰補(bǔ)陽(yáng)、化痰祛瘀法等治療。同時(shí)應(yīng)兼顧不同個(gè)體的體質(zhì)差異，如肥胖者多痰，易襲清陽(yáng)，易滯經(jīng)絡(luò)，故在整個(gè)診治過(guò)程中應(yīng)注重化痰通絡(luò)；而老年人本就肝腎不足，病久則體虛，氣陰虧耗，真陽(yáng)不足，在治療過(guò)程中則應(yīng)注重補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)陰等。并應(yīng)結(jié)合疾病各個(gè)階段的病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)臨床治療全方位、多層次地整體把握。

綜上所述，本研究收集了近30年來(lái)有關(guān)DR中醫(yī)臨床研究的中文文獻(xiàn)，對(duì)我國(guó)DR患者中醫(yī)證型及證候要素的分布規(guī)律進(jìn)行了初步分析，相關(guān)研究結(jié)果對(duì)DR中醫(yī)證候分型的規(guī)范化具有一定的參考價(jià)值，可為DR的中醫(yī)臨床治療提供一定的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。由于本次研究所納入的文獻(xiàn)數(shù)量和收集的病例數(shù)量有限，因此后續(xù)還需開(kāi)展DR的大樣本流行病學(xué)調(diào)研，以期更全面地揭示本病的中醫(yī)證型和證候要素分布規(guī)律。