王敏瑩, 魏曉燕, 朱銘華
(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 510006;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣東廣州 510095)
痤瘡是一種由毛囊、皮脂腺引起的炎癥性慢性皮膚病,多見(jiàn)于顏面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位,多見(jiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)甚至囊腫等多種皮損,并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,人們工作壓力越來(lái)越大,加上作息不規(guī)律以及環(huán)境污染和飲食習(xí)慣的變化,使得本病的發(fā)病率越來(lái)越高。痤瘡作為一種發(fā)于臉部的損美性疾病,不僅給患者學(xué)習(xí)、工作及生活方面帶來(lái)持續(xù)的負(fù)面影響,而且也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極的情緒,比如自卑、抑郁、焦慮等,特別是病情較為嚴(yán)重的痤瘡患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn),痤瘡對(duì)大學(xué)生的人格傾向、心理健康及生活質(zhì)量都有很大的影響,病情越嚴(yán)重,影響的程度越大;與痤瘡程度相同的女生相比,男生更容易發(fā)生心理異常[1]。中重度痤瘡具有病程長(zhǎng),病情重,治療周期長(zhǎng),難治難愈的特點(diǎn)。如果不及時(shí)處理,留下疤痕和色素沉著的可能性會(huì)大大增加,因此,加重了患者的心理壓力,生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。本研究采用火針聯(lián)合紅藍(lán)光治療及克痤隱酮凝膠外涂治療中重度痤瘡,取得顯著療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
選取 2021 年 8 月至 2022 年 2 月廣東省第二中醫(yī)院皮膚科門(mén)診收治的85 例明確診斷為中重度痤瘡的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組43例,對(duì)照組42例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。
參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)Pillsbury 國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法分級(jí)屬于中重度(Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))痤瘡。Ⅱ級(jí)(較輕中度)主要皮損為粉刺,并有中等數(shù)目的丘疹和淺在性膿皰,總病灶數(shù)31~50 個(gè)。Ⅲ級(jí)(較重中度)主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰,總病灶數(shù)51~100 個(gè),結(jié)節(jié)<3 個(gè)。Ⅳ級(jí)(重度)主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰,總病灶數(shù)>100 個(gè),結(jié)節(jié)、囊腫>3個(gè)。
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~34 歲之間,性別不限;③治療期間,不使用其他內(nèi)服或外用藥物治療本??;④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。
①患有再生障礙性貧血、凝血因子缺乏癥、骨髓增殖性疾病或血友病等出血性?xún)A向疾病的患者;②患有妄想癥、雙向情感障礙、精神分裂癥等嚴(yán)重心理疾病的患者;③有暈針史或其他原因無(wú)法完成治療的患者;④近期使用過(guò)其他藥物治療本病的患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥瘢痕體質(zhì)或光過(guò)敏的患者。
1.5.1 對(duì)照組
給予克痤隱酮凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療。(1)克痤隱酮凝膠(黑龍江天辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055530)患處局部皮損處每晚睡前點(diǎn)涂1 次,共治療8 周。(2)紅藍(lán)光治療:采用深圳普門(mén)科技有限公司研制的光子治療儀,選擇藍(lán)光和紅光進(jìn)行先后交替照射臉部。在進(jìn)行治療前,請(qǐng)患者佩戴防護(hù)眼罩保護(hù)視力。臉部被照射的能量密度為:藍(lán)光每次40 J/cm2,紅光每次51 J/cm2。光到臉部的距離保持約10 cm。先使用藍(lán)光,后用紅光,各照射10 min,共20 min,每周治療1次,共治療8周。
1.5.2 觀察組
在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予火針治療。具體操作步驟如下:患者取仰臥位,充分暴露面部患處并選好進(jìn)針點(diǎn)(以局部阿是穴為主)。選擇環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司,規(guī)格:0.3 mm×25 mm),碘伏嚴(yán)格消毒穴位局部皮膚,消毒后,右手持針,左手拿穩(wěn)已點(diǎn)燃的酒精燈,盡量靠近施針部位,用火焰的外焰燒灼針灸針。先燒針身,后燒針尖,并根據(jù)病情需要決定火針燒灼的程度。若病情較輕,只需針刺淺層,以燒至微紅或通紅為度;若病情較重,需針刺深層,則以燒至白亮為度,燒針后立即對(duì)準(zhǔn)皮損頂部垂直、快速、準(zhǔn)確刺入,快進(jìn)快出,注意持穩(wěn)酒精燈。治療過(guò)程中要求術(shù)者全神貫注、動(dòng)作熟練敏捷。對(duì)于粉刺、丘疹、膿皰,宜采取點(diǎn)刺法,點(diǎn)刺后用棉簽稍擠壓將皮損里內(nèi)容物擠出并清除干凈;對(duì)于結(jié)節(jié),宜采取散刺法,間隔均勻,針刺深度不可太淺,需抵達(dá)結(jié)節(jié)中部,隨后擠壓清除內(nèi)容物,以防局部炎癥向四周擴(kuò)散,擠壓過(guò)程中注意用力,切勿用力過(guò)度。對(duì)于囊腫,亦采取散刺法,刺破囊壁,膿栓、膿血有路可出即可,散刺后用消毒棉簽將囊內(nèi)膿栓、膿血輕壓擠出并清除干凈,若有膿血流出,用棉簽按壓2 min左右即可?;疳樦委熎陂g,若患者出現(xiàn)暈針等任何不適,應(yīng)立刻停止一切治療,讓患者靜臥休息片刻,對(duì)患者做好心理安撫工作,并立即觀察生命體征、及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。火針治療后,囑患者切勿用手接觸患處皮膚,并且在皮膚結(jié)痂前面部勿碰水。通?;疳樦委熀蟮? 天,開(kāi)始結(jié)痂,痂殼自然脫落時(shí)間為治療第5天左右?;疳樏恐苤委?次,共治療8周。
1.6.1 皮損程度評(píng)估
參考文獻(xiàn)[3]擬定皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),制定本次研究的評(píng)分方案,對(duì)患者皮損治療前和治療8周后進(jìn)行量化分值評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包括皮損類(lèi)型、數(shù)目、顏色以及面部脂溢情況、腫脹破潰程度。具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下:皮損類(lèi)型:僅見(jiàn)粉刺,2分;粉刺丘疹并見(jiàn),4分;粉刺、丘疹、膿皰并見(jiàn),6分。皮損數(shù)目:小于10個(gè),2分;10 ~30個(gè),4分;大于30 個(gè),6 分。皮損顏色:粉刺尖端色白,2 分;粉刺尖端色黑,丘疹色微紅,4分;丘疹色紅,膿皰黃綠色,6 分。脂溢情況:面部油膩,2 分;面部油膩伴瘙癢,4 分;面部油膩伴瘙癢、脫屑,6 分;腫脹破潰程度:微有腫脹突出,2 分;腫脹較明顯,無(wú)或略有破潰,4分;明顯破潰,流血性膿液,6分。評(píng)分過(guò)程中皮損介于兩者之間按1、3、5分計(jì)分??偡种捣秶鸀? ~30分。根據(jù)治療前后皮損總分值變化情況綜合評(píng)估本研究療效。
1.6.2 生活質(zhì)量評(píng)估
分別于治療前后觀察2組患者痤瘡特異性生活質(zhì)量量表(QoL-Acne)評(píng)分的變化情況。該量表共包含19 個(gè)問(wèn)題,對(duì)2 組患者分別從情感功能、感知功能、社交情況、痤瘡情況4個(gè)方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估,項(xiàng)目分別為非常多/非常大、很多/很大、比較多/比較大、一些、一點(diǎn)、極少,每個(gè)項(xiàng)目得分為0~6分。總得分為0~114分,評(píng)分越高,表示生活質(zhì)量越好[4]。
1.6.3 安全性評(píng)價(jià)
觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
臨床療效根據(jù)治療前后皮損評(píng)分值進(jìn)行判定[5]。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)分為臨床痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效,共4級(jí)。痊愈:90%≤療效指數(shù)≤100%;顯效:60% ≤療效指數(shù)<90%;好轉(zhuǎn):30% ≤療效指數(shù)<60%;無(wú)效:療效指數(shù)<30%。愈顯率=(痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù))/總病例數(shù)× 100%。總有效率=(痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100%。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組43例患者中,男21例,女22例;年齡18~34 歲,平均(25.67 ± 4.04)歲;病程 2~48 個(gè)月,平均(19.98 ± 11.10)個(gè)月。對(duì)照組42 例患者中,男24 例,女18 例;年齡18~34 歲,平均(24.88±3.94)歲;病程2~48 個(gè)月,平均(21.67±11.34)個(gè)月。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明2組患者的基線特征基本一致,具有可比性。
表1 結(jié)果顯示:治療前,2 組患者皮損評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組患者的皮損評(píng)分明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善皮損評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組中重度痤瘡患者治療前后皮損評(píng)分比較Table 1 Comparison of lesion scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment (,分)
表1 2組中重度痤瘡患者治療前后皮損評(píng)分比較Table 1 Comparison of lesion scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment (,分)
注:①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組治療后比較
治療后5.58± 3.92①②8.86±4.64①組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例43 42治療前19.44±3.16 19.76±3.04
表2結(jié)果顯示:觀察組愈顯率為81.40%(35/43),對(duì)照組為50.00%(21/42)。觀察組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組中重度痤瘡患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with moderate-to-severe acne [例(%)]
觀察組總有效率為95.35%(41/43),對(duì)照組為90.48%(38/42)。觀察組療效稍?xún)?yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表3結(jié)果顯示:治療前,2組患者QoL-Acne評(píng)分包括情感功能、感知功能、社交情況、痤瘡情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組患者的QoL-Acne 評(píng)分包括情感功能、感知功能、社交情況、痤瘡情況均明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善QoL-Acne評(píng)分包括情感功能、感知功能、痤瘡情況方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),社交情況評(píng)分稍?xún)?yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表3 2組中重度痤瘡患者治療前后QoL-Acne評(píng)分比較Table 3 Comparison of QoL-Acne scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment (,分)
表3 2組中重度痤瘡患者治療前后QoL-Acne評(píng)分比較Table 3 Comparison of QoL-Acne scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment (,分)
注:①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組治療后比較
組別觀察組對(duì)照組t值P值治療后21.23± 4.49①②16.62±4.35①4.811<0.05例數(shù)/例43 42情感功能治療前13.84±4.30 13.40±4.46 0.455 0.650治療后21.93± 4.10①②19.83±2.39①2.865<0.05感知功能治療前15.28±3.35 15.17±3.31 0.156 0.877治療后21.88± 2.90①②18.36±2.79①5.713<0.05社交情況治療前12.30±4.85 13.00±4.43 0.692 0.491治療后17.63±3.71①16.26±3.99①1.636 0.106痤瘡情況治療前11.49±4.08 10.79±4.15 0.787 0.434
表4 結(jié)果顯示:治療期間,觀察組發(fā)生疼痛、紅腫、出血各2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%(6/43);對(duì)照組發(fā)生紅腫2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42);觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表4 2組中重度痤瘡不良反應(yīng)情況比較Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups of patients with moderate-to-severe acne [例(%)]
痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,痤瘡多由先天素體之腎陰腎陽(yáng)平衡失調(diào),主要是由腎陰不足,相火天癸,陰虛火旺,加之后天飲食生活不節(jié)導(dǎo)致肺胃火熱上蒸顏面,血熱郁滯而成,發(fā)為粉刺、丘疹、膿皰,日久氣滯血瘀痰凝阻滯經(jīng)絡(luò),則發(fā)為結(jié)節(jié)、囊腫。痤瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前,確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量學(xué)術(shù)研究表明,痤瘡是內(nèi)分泌失調(diào)(主要與雄激素相關(guān))、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺過(guò)度角化、微生物(尤其是痤瘡丙酸桿菌)與炎癥反應(yīng)相互作用、相互影響的結(jié)果。除以上因素之外,遺傳因素、免疫因素、飲食因素、環(huán)境因素、心理因素、生活習(xí)慣及某些化妝品的使用不當(dāng),也會(huì)引發(fā)痤瘡。目前,痤瘡的治療方法多種多樣,但對(duì)于中重度痤瘡的治療仍較為困難,口服維A 酸類(lèi)藥物副作用較大,長(zhǎng)期口服抗生素容易產(chǎn)生耐藥性,外用藥物見(jiàn)效慢,易反復(fù)發(fā)作,療效欠佳。
研究[6]表明,火針治療痤瘡療效顯著,尤其是對(duì)危害較大且較為棘手的結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡更顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。火針療法是將特制的粗細(xì)針燒紅后,迅速刺入一定的部位,并以快進(jìn)快出的方式治療疾病的一種方法。其工作原理是結(jié)合針的刺激和灸的“火熱”之力,從而達(dá)到以熱引熱、引邪攻毒、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、去腐生肌的功效?;疳樦委熅哂幸韵陋?dú)特的優(yōu)勢(shì):①痤瘡桿菌等微生物受到了高溫滅殺,并且其存活環(huán)境受到了破壞,難以繼續(xù)繁殖;②毛囊受到火針刺激后迅速打開(kāi),使得皮脂炎性物“有路可出”,利于局部炎癥消除;③結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的囊壁及增生的結(jié)締組織受到了直接破損,有益于祛腐生??;④火熱之力直接作用于皮膚,可改善皮膚整體狀態(tài),增加皮膚的光滑程度[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn),火針療法能夠使人體靜脈血白細(xì)胞的數(shù)量發(fā)生變化,對(duì)于火針治療前白細(xì)胞高于正常者,可以明顯降低靜脈血中白細(xì)胞數(shù)。陸衛(wèi)衛(wèi)等[9]指出,火針治療后,多種酶的活性被激活,局部新陳代謝和損傷修復(fù)加快。關(guān)于火針在痤瘡療效方面的研究,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),火針治療各型痤瘡的皮損情況都得到明顯改善,尤其結(jié)節(jié)囊腫型療效更佳[10]。但是,對(duì)于火針治療痤瘡,有學(xué)者發(fā)出不同的聲音,指出對(duì)重度痤瘡患者,針刺次數(shù)增加會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面增大,恢復(fù)時(shí)間增長(zhǎng),因此,會(huì)使感染、色素沉著以及疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[11]。
隨著光療的發(fā)展,近年來(lái),紅藍(lán)光已被廣泛運(yùn)用于痤瘡的治療當(dāng)中。紅藍(lán)光光子治療儀治療是充分運(yùn)用光學(xué)原理從而實(shí)現(xiàn)有效治療痤瘡的目的。其中,藍(lán)光發(fā)揮作用主要是直接殺死靶微生物--痤瘡丙酸桿菌并抑制其繁殖。前者主要由靶微生物--痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的光敏性物質(zhì)卟啉吸收藍(lán)光而達(dá)到目的。后者主要由內(nèi)環(huán)境因藍(lán)光改變胞內(nèi)pH值而改變達(dá)到目的。而紅光的光活化作用比藍(lán)光弱,但其波長(zhǎng)更長(zhǎng),可以穿透更深層的組織、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退。此外,紅光還能促進(jìn)膠原蛋白再生,修復(fù)皮膚[12]。有研究表明,火針治療后應(yīng)用紅藍(lán)光,其作用于皮膚的穿透力更強(qiáng),紅藍(lán)光治療能減少火針治療后出血滲出的發(fā)生,火針與紅藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡能夠起到協(xié)同的作用,極大發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì),從而提高臨床療效[13]。
克痤隱酮凝膠主要成分包含丹參酮粉、甲氧芐啶、維生素E、維生素A。葉壽山等[14]報(bào)道顯示,采用克痤隱酮凝膠治療家兔耳實(shí)驗(yàn)性痤瘡模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn),皮損情況得到改善,局部毛囊角栓明顯減少,表皮增厚明顯減輕,毛囊周?chē)⒃谘准?xì)胞減少。有研究[15]表明,與單用克痤隱酮凝膠治療對(duì)比,窄譜紅藍(lán)光照射聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡在療效上更勝一籌。
因此,把火針、紅藍(lán)光治療與克痤隱酮凝膠三者結(jié)合起來(lái),在火針治療后用紅藍(lán)光交替照射、并使用克痤隱酮凝膠外涂,不僅達(dá)到改善局部的炎癥反應(yīng)、有效抑制、殺滅痤瘡丙酸桿菌的療效,而且還能減少疤痕形成,促進(jìn)創(chuàng)面愈合與修復(fù),改善患者皮膚的彈性與色澤,從而避免了單純火針治療中重度痤瘡后的不良反應(yīng),同時(shí)也能提高治療痤瘡的療效,縮短療程。本研究結(jié)果顯示,觀察組愈顯率為81.40%(35/43),對(duì)照組為50.00%(21/42)。觀察組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明火針治療痤瘡?fù)瑫r(shí)聯(lián)合紅藍(lán)光及克痤隱酮凝膠治療有明顯的療效,三者結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)療效更大化。復(fù)診方面,部分患者偶有新發(fā)皮損,但呈散在分布,未見(jiàn)大范圍復(fù)發(fā),治療效果滿意度較高。此外,本研究治療過(guò)程中雖有不良反應(yīng)發(fā)生,但程度均較輕,發(fā)生率較低,說(shuō)明本方法安全性較高。生活質(zhì)量方面,治療后觀察組感知功能、情感功能及痤瘡相關(guān)癥狀評(píng)分有所增加,且與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明生活質(zhì)量得到較為明顯改善。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),在同樣嚴(yán)重的痤瘡患者中,女性比男性受到生活質(zhì)量方面的影響更為容易。此外,文化程度低的患者與病情嚴(yán)重的痤瘡患者一樣,心理也受到了一定程度的影響[16]。因此,醫(yī)者除了重視痤瘡病情的嚴(yán)重性以外,同時(shí)還要對(duì)患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合心理科進(jìn)一步聯(lián)合診治。
綜上所述,火針聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡可明顯改善患者的臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,臨床效果顯著,對(duì)治療病情較嚴(yán)重的中重度痤瘡,火針療法不失為一種值得嘗試的治療方法。值得注意的是,情緒不良、飲食習(xí)慣不好,生活不規(guī)律會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡,因此,對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療的同時(shí)也要進(jìn)行健康教育以預(yù)防痤瘡加重和再發(fā)。此外,也要囑患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生,勤換勤洗勤曬臉巾,并對(duì)臉部皮膚做好正確的清潔護(hù)理工作。