補(bǔ)腎疏肝法針刺治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠的臨床觀察

王靜， 冉琴， 趙玉華， 羅文瀾， 李陳渝， 李航， 楊進(jìn)

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；3.貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽 550002）

圍絕經(jīng)期失眠（perimenopausal insomnia，PMI）是指女性在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退、下丘腦-垂體功能退化，引起性激素波動(dòng)而出現(xiàn)的入睡困難、夜間易醒、睡眠時(shí)間縮短等，同時(shí)，可伴有潮熱、汗出、精神焦慮抑郁等癥狀[1]。隨著老齡化社會(huì)的不斷加劇，中國大約已有超過1.3億的絕經(jīng)女性，約64.82%的絕經(jīng)婦女患有失眠[2]。目前，西醫(yī)對(duì)于圍絕經(jīng)期失眠的治療，與慢性失眠的治療相似，主要包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療由于對(duì)環(huán)境要求較高且操作者水平不一，導(dǎo)致療效的不穩(wěn)定性，尚未廣泛推廣，而鎮(zhèn)靜安眠類藥物是目前臨床常用的治療藥物，但其具有嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證，長期使用存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。中醫(yī)堅(jiān)持整體觀念、辨證論治，采用中藥、針灸、耳丸等多種方式治療能取得較好的臨床療效。針刺作為中醫(yī)特色療法，目前已廣泛應(yīng)用于圍絕經(jīng)期失眠的預(yù)防和治療當(dāng)中。有研究[4-5]表明，針刺及相關(guān)手法能有效縮短患者的入睡時(shí)間、減少覺醒、延長睡眠時(shí)間，同時(shí)，能改善患者焦慮、抑郁的情緒，并且不良反應(yīng)較少。

PMI根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”的范疇。有研究者對(duì)PMI 進(jìn)行證候要素分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后諸癥所致“不寐”，多見腎虛肝郁型[6]。其病機(jī)主要是女性在圍絕經(jīng)期時(shí)，由于腎精虧虛，精血漸絕，加之情緒失調(diào)，肝氣郁結(jié)，心神失養(yǎng)，心神被擾，故見夜不能寐。也有研究者對(duì)針刺治療圍絕經(jīng)期失眠的選穴規(guī)律進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，常用且有效的穴位包括三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里、太沖等補(bǔ)腎疏肝的穴位[7-8]。但目前尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，其有效性、安全性也有待于進(jìn)一步的研究。因此，本研究采用補(bǔ)腎疏肝法針刺治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月重慶市中醫(yī)院腦病科門診及住院部收治的50 例明確診斷為腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25 例。本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)，倫理批件號(hào)：2018-ky-20。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]中關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[10]中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）年齡在41 ～60 歲的婦女，已絕經(jīng)2 年或月經(jīng)紊亂3 個(gè)月以上（既往月經(jīng)規(guī)律），促卵泡生成激素（FSH）升高，雌激素（E2）水平下降（FSH/E2＞1），伴有典型的植物神經(jīng)失調(diào)（煩躁易怒、胸脅悶脹、頭暈耳鳴）及血管收縮導(dǎo)致的一系列癥狀（潮熱多汗、血壓波動(dòng)）。（2）有典型的失眠癥狀，包括早醒、淺睡易醒或長時(shí)間覺醒，甚則徹夜不眠，并伴有日間功能障礙。每周至少出現(xiàn)3次失眠，并持續(xù)1個(gè)月以上。（3）不是任何一種精神疾病和（或）軀體疾病的一部分。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[11]中有關(guān)絕經(jīng)前后諸證中腎虛肝郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）主癥：①失眠多夢；②烘熱汗出；③煩躁易怒。（2）次癥：①頭暈耳鳴；②腰膝酸軟；③胸脅悶脹；④心悸健忘；⑤陰道干澀；⑥口苦咽干；⑦手足心熱；⑧尿頻尿赤；⑨大便干燥；舌脈：舌紅，少苔，弦細(xì)或細(xì)數(shù)。辨證要求：凡具備主癥①+②和/或③，次癥①～⑨中具備2項(xiàng)及2項(xiàng)以上，同時(shí)滿足舌脈條件，即可診斷為腎虛肝郁證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分 ≥8 分；③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）-17 總積分在 7～24 分之間；④漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14總積分在7 ～21分之間；⑤近1個(gè)月未服用過催眠類藥物、咖啡、酒精或茶等任何作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管疾病、肝腎功能不全和凝血功能異常等其他原發(fā)性疾病的患者；②原發(fā)性精神障礙的患者；③對(duì)針刺過敏的患者；④其他睡眠障礙引起失眠的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予佐匹克隆片治療。佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H1980163）口服，每晚7.5 mg，入睡前30 min 服用，共治療2 周。

1.5.2 觀察組

給予補(bǔ)腎疏肝法針刺治療。具體操作如下：穴位的選取與定位參照王華主編的“十二五”規(guī)劃教材第2 版《針灸學(xué)》[12]擬定?；颊呷∽?，采用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位局部皮膚，選取雙側(cè)腎俞、肝俞、足三里、三陰交、太沖及關(guān)元，采用一次性無菌針灸針（佳健醫(yī)療公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×50 mm），沿取穴部位定位點(diǎn)直刺進(jìn)針（角度為90°），針刺入肌肉層，到達(dá)深度后，采用提插、捻轉(zhuǎn)等手法，使患者出現(xiàn)酸、麻、脹痛等針感，留針30 min。其中，腎俞、肝俞、足三里、三陰交、關(guān)元等穴采用小幅度（180°）緩慢（60 次/min）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法各約15 s行針3次，太沖穴采用大幅度（360°）快速（100 次/min）捻轉(zhuǎn)瀉法約15 s行針3次；取針時(shí)采用醫(yī)用棉簽稍加揉按針眼，防止出血；每日針刺1次。療程為2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分

參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[11]中絕經(jīng)前后諸證腎虛肝郁證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)包含的主癥：失眠多夢，烘熱汗出，煩躁易怒；次癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胸脅悶脹，心悸健忘，陰道干澀，口苦咽干，手足心熱，尿頻尿赤，大便干燥。根據(jù)同行中醫(yī)類專家意見，按無、輕（偶爾發(fā)生）、中（時(shí)有時(shí)無）、重（持續(xù)存在）4 個(gè)程度劃分，主癥分別計(jì)0、3、6、9 分，次癥分別計(jì)0、2、4、6 分。觀察2 組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分的變化情況。

1.6.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估

分別于治療前后觀察2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分的變化情況。該量表由19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中，第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，將參與計(jì)分的18 個(gè)自評(píng)條目組成7 個(gè)成分（包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個(gè)成分按0 ～3 等級(jí)分別記為0、1、2、3分，累積成總分，總分范圍為0 ～21分。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究中，除對(duì)照組外，不存在治療期間服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，故匹茲堡睡眠指數(shù)量表中催眠藥物這一成分不納入評(píng)分及總評(píng)分比較。

1.6.3 焦慮程度評(píng)估

分別于治療前后觀察2組患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14評(píng)分的變化情況。該量表共包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分，無癥狀；1分，輕；2分，中等；3分，重；4分，極重?？偡衷?1 ～29 分為肯定有明顯焦慮；總分在14 ～21 分為肯定有焦慮；總分在7 ～14 分為可能有焦慮；總分小于6分為正常。

1.6.4 抑郁程度評(píng)估

分別于治療前后觀察2組患者漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）-17 評(píng)分的變化情況?？偡殖?4 分：嚴(yán)重抑郁癥；總分在17 ～24 分：肯定有抑郁癥；總分在7 ～17 分：可能有抑郁；總分小于6分：正常。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[13]中的內(nèi)容及PSQI 中總睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能制定。痊愈：夜間睡眠總時(shí)數(shù)在6 h以上，睡眠深沉，醒后不存在日間功能障礙，睡眠效率＞85%；顯效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加3 h 以上，睡眠效率在75%～84%之間；有效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加不足3 h，睡眠效率在65% ～74%之間；無效：睡眠總時(shí)數(shù)較前無改善或加重，睡眠效率＜65%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組25 例患者中，年齡41 ～59 歲，平均（49.4 ± 4.99）歲；病程 3～18 個(gè)月，平均（10.28 ±2.85）個(gè)月。對(duì)照組25 例患者中，年齡44 ～ 58 歲，平均（50.05 ± 3.77）歲；病程 4 ～ 17 個(gè)月，平均（10.56±2.86）個(gè)月。2組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為88.00%（22/25），對(duì)照組為76.00%（19/25）。觀察組療效稍優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia（PMI） [例（%）]

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的中醫(yī)證候總積分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善中醫(yī)證候總積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者中醫(yī)證候總積分比較Table 2 Comparison of total scores of TCM syndrome scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia （，分）

表2 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者中醫(yī)證候總積分比較Table 2 Comparison of total scores of TCM syndrome scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

治療后29.52± 4.47①②32.40±5.93①組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例25 25治療前35.64±6.44 36.32±6.39

2.4 2組患者治療前后PSQI 各項(xiàng)目評(píng)分及總積分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PSQI 各項(xiàng)目評(píng)分及總積分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善睡眠效率、日間功能障礙及總積分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總積分比較Table 3 Comparison of single item of PSQI scores and total scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia（PMI） （，分）

表3 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總積分比較Table 3 Comparison of single item of PSQI scores and total scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia（PMI） （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組總積分11.60±1.73 12.00± 1.89①②12.00±1.89 8.24±1.59①時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例25 25 25 25睡眠質(zhì)量1.80±0.96 1.20±0.87①1.88±0.88 1.16±0.94①入睡時(shí)間1.92±0.91 1.28±0.98①1.84±0.86 1.20±0.91①睡眠時(shí)間1.92±0.86 1.44±0.92①1.81±0.85 1.22±0.72①睡眠效率2.00±0.87 1.08± 0.81①②2.24±0.83 1.60±0.91①睡眠障礙1.93±0.88 1.12±0.83①1.88±0.83 1.80±0.71①日間功能障礙2.04±0.79 1.28± 0.84①②2.32±0.69 1.80±0.70①

2.5 2組患者治療前后HAMA-14積分比較

表4 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者HAMA-14積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的HAMA-14 積分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMA-14積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后HAMA-14積分比較Table 4 Comparison of HAMA-14 scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia before and after treatment （，分）

表4 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后HAMA-14積分比較Table 4 Comparison of HAMA-14 scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

治療后11.12± 2.86①②11.32±3.34①組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例25 25治療前13.60±3.30 12.76±3.57

2.6 2組患者治療前后HAMD-17積分比較

表5 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者HAMD-17積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的HAMD-17 積分均明顯改善（P＜0.05），觀察組在改善HAMD-17 積分方面稍優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后HAMD-17積分比較Table 5 Comparison of HAMD-17 scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia before and after treatment （，分）

表5 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后HAMD-17積分比較Table 5 Comparison of HAMD-17 scores between two groups of patients with kidney deficiency and liver depression type of perimenopausal insomnia before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較

組別觀察組對(duì)照組11.28±2.82①11.36±2.72①25 25 13.36±4.03 14.12±3.96治療后例數(shù)/例 治療前

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠，在中醫(yī)學(xué)中并無明確定義，因其與更年期女性月經(jīng)紊亂相關(guān)，故本病常歸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要責(zé)之于肝腎。肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源互化。腎中精氣的充盛，有賴于血液的滋養(yǎng)，而血液的化生，亦有賴于腎中精氣的氣化?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭印咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！迸赃M(jìn)入圍絕經(jīng)期，天癸漸竭，沖任虛衰，腎氣衰退，陰精虧少，經(jīng)血漸竭，生殖能力降低甚至消失。“女子以肝為先天”，圍絕經(jīng)期因氣血陰陽失和，導(dǎo)致肝血耗損，經(jīng)血漸枯，肝經(jīng)血虛，血不榮心，加之圍絕經(jīng)期婦女因自身生理性變化、工作生活的壓力、負(fù)性生活事件及平素急躁易怒或情志抑郁等，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，肝失條達(dá)，而誘發(fā)或加重不寐。國內(nèi)外均有研究表明，圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙與焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)[14-15]。研究[16]表明，在對(duì)489 例圍絕經(jīng)期失眠患者進(jìn)行的中醫(yī)證候分布調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，腎虛肝郁證占60%。已有醫(yī)家及臨床研究者從腎虛肝郁著手，以滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁、寧心安神為原則治療圍絕經(jīng)期失眠，其臨床療效顯著[17-19]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性“下丘腦-垂體-卵巢”生殖軸功能異常是導(dǎo)致本病的最重要因素[20]。下丘腦-垂體-卵巢軸是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，主要通過下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）調(diào)節(jié)女性卵巢，使其發(fā)生周期性排卵并伴有卵巢性激素分泌的周期性變化，卵巢激素對(duì)中樞生殖調(diào)節(jié)激素的合成和分泌具有反饋調(diào)節(jié)作用。存在于大腦皮層、下丘腦、紋狀體、視前區(qū)等多個(gè)腦區(qū)的雌激素受體，由于圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、生殖激素水平降低等變化，會(huì)影響認(rèn)知、記憶、情感、體溫、睡眠覺醒節(jié)律變化、睡眠-覺醒周期等大腦功能，從而影響睡眠[21]。針刺可以通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)以及影響雌激素受體的表達(dá)，調(diào)整雌激素水平，從而改善圍絕經(jīng)期失眠[22]。研究[23]表明，針刺腎俞、三陰交、足三里、太沖、關(guān)元等穴能調(diào)整血清性激素，下調(diào)卵巢顆粒細(xì)胞Fas mRNA表達(dá)，上調(diào)Bcl-2 mRNA 表達(dá)，進(jìn)而調(diào)控卵巢顆粒細(xì)胞Fas、卵巢顆粒細(xì)胞Bcl-2的蛋白表達(dá)水平來達(dá)到抑制卵巢顆粒細(xì)胞凋亡的作用。

三陰交（脾經(jīng)腧穴）是足三陰（肝脾腎）經(jīng)交會(huì)穴，針刺之可使三臟氣血充足、順暢，胞宮、沖任充盈，最終達(dá)到陰陽平衡，患者諸癥亦隨之好轉(zhuǎn)。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，又叫“丹田”，《難經(jīng)集注》曰“丹田者，人之根本也”，刺之有“補(bǔ)腎培元、調(diào)理沖任”的作用。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，刺之可補(bǔ)肝陰抑肝陽，還可調(diào)暢情志，對(duì)圍絕經(jīng)期失眠伴隨的焦慮抑郁等負(fù)性情緒具有較好的改善作用；另外，肝俞是肝的背俞穴，針刺之能達(dá)到與針刺太沖同樣的效果。足三里為補(bǔ)益要穴，脾俞為脾的背俞穴，針刺足三里、脾俞等穴可調(diào)胃理脾，活血益氣，培補(bǔ)后天脾土以助先天之精氣，使沖任氣血生化有源。諸穴合用，可達(dá)到補(bǔ)腎疏肝之效。

本研究結(jié)果表明，毫針針刺腎俞、肝俞、足三里、三陰交、太沖及關(guān)元等補(bǔ)腎疏肝穴位治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠臨床效果顯著，能有效改善患者的失眠癥狀及其伴隨癥狀，縮短入睡時(shí)間，延長睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，改善日間功能障礙，且在改善睡眠效率、日間功能障礙、中醫(yī)證候積分及焦慮方面優(yōu)于單純使用佐匹克隆片。本研究結(jié)果表明，針刺治療可以作為PMI 的補(bǔ)充和輔助治療，且安全性較高。其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)和血清激素相關(guān)。但由于本研究收集的樣本量偏小，觀察及隨訪周期偏短，對(duì)患者評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效了解不足，且由于本研究條件有限，部分患者未能完成全部激素檢查及PSG檢查，導(dǎo)致客觀數(shù)據(jù)的部分缺失。因此，在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究，加強(qiáng)多方面相關(guān)因素的分析，全面把握針刺治療圍絕經(jīng)期失眠的作用規(guī)律及改善睡眠的機(jī)制，提高其臨床治療效果。

綜上所述，補(bǔ)腎疏肝法針刺治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠，能有效改善患者的失眠癥狀，提高睡眠效率和質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。