椎針力敏穴治療神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病的臨床療效觀察

葉文國， 楊易， 洪恩四， 胡秀武， 唐淑靜， 鄧玲， 程紫良， 黃長軍

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西南昌 330004；3.江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌 330013；4.江西省上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院，江西上饒 334116）

頸椎病作為現(xiàn)代常見的疾病之一，是日新月異的科學(xué)技術(shù)和生活方式改變共同作用的結(jié)果，臨床常表現(xiàn)為頸項部僵硬、活動受限、肢體麻木、感覺異常等癥狀。頸椎病通常分為頸型、椎動脈型、交感型、神經(jīng)根型、脊髓型、混合型[1-2]。而混合型是指同時出現(xiàn)以上兩種或兩種以上分型的頸椎病。在上述分型中又以神經(jīng)根型和椎動脈型最為常見。通常情況下，當(dāng)患有神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病時，患者體表可探查到壓痛點和按壓后出現(xiàn)快然感的力敏穴位[3]。而力敏腧穴作為腧穴敏化狀態(tài)之一，是指在機械力刺激的情況下產(chǎn)生有“痛解”“快然感”等特殊效應(yīng)，可診治疾病的特殊反應(yīng)點[4]。根據(jù)穴位敏化學(xué)說，刺激敏化穴位能有效提高針灸臨床療效。在臨床實踐中，通過椎針作用于力敏穴治療神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病能夠取得良好的臨床效應(yīng)，因此，本研究采用多中心隨機對照試驗方法，以常規(guī)針刺配合推拿療法為對照組，以椎針作用于力敏穴為試驗組，觀察椎針力敏穴治療神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病的臨床有效性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 本研究采用多中心隨機對照研究方法，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集2020 年10 月至2022 年5 月期間在江西省中醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院就診的神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病患者，共120 例。采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件生成隨機數(shù)字表，按照就診順序，將120例患者隨機分為椎針力敏穴組（試驗組）和常規(guī)針刺聯(lián)合推拿組（對照組），每組各60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007 年中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床診療指南—疼痛學(xué)分冊》[5]中椎動脈型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)，具體如下：（1）神經(jīng)根型頸椎?。孩倬哂械湫偷母园Y狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，有時皮膚有過敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。②脊神經(jīng)根牽拉試驗多為陽性。③X 線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片顯示頸椎的生理弧度消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成；伸屈動力片顯示頸椎不穩(wěn)。（2）椎動脈型頸椎?。孩侔l(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。②下肢無力，突然猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。③偶有肢體麻木、感覺異常，可出現(xiàn)一過性癱瘓或發(fā)作性昏迷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述椎動脈型、神經(jīng)根型混合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者體表可探及力敏穴；③年齡介于40～60 歲之間；④自愿接受試驗并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有頸椎滑脫、頸椎占位性病變以及骨質(zhì)疏松的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有精神病或有出血傾向的患者；④非椎動脈型頸推病引發(fā)的頭暈?zāi)垦５阮愃票憩F(xiàn)者，如美尼爾氏病、神經(jīng)官能癥、位置性眩暈、鎖骨下動脈竊血綜合征、內(nèi)耳藥物中毒等；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；⑥不能耐受針刺治療或有暈針史的患者；⑦治療過程中接受其他治療措施的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 給予椎針力敏穴治療。（1）穴位探查：對已納入患者的頸項部、肩背部，以中等力量按壓肌膚，當(dāng)按壓部位出現(xiàn)壓痛、酸脹感或條索和結(jié)節(jié)狀改變、按之快然感等現(xiàn)象時，即可確定該按壓處為力敏腧穴部位。（2）取穴及操作：在操作部位上均勻涂抹油劑，達(dá)到潤滑護(hù)膚作用，操作手法的力度以患者能耐受為度。①風(fēng)府-大椎穴：使用椎針在風(fēng)府至大椎穴之間自上而下進(jìn)行滑摩，并在周圍椎體棘突間用錘頭行錘擊手法10 次，在錘擊之后行橫、縱向滑摩各20次；②C1-T1 夾脊穴（雙）：用錘頭每穴各錘擊10次，在錘擊之后行橫、縱向滑摩各20 次；③風(fēng)池－肩井穴（雙），天柱－肩中俞（雙）：先用錘頭錘擊各穴10次，在錘擊之后行橫、縱向滑摩各20 次；④風(fēng)府-風(fēng)池-翳風(fēng)穴：用圓利頭行揉按手法，每穴10次。力敏穴椎針治療，在探及的力敏穴位及周圍組織上，采用椎針行滑摩、錘擊、旋揉、沖壓等4種手法。每日治療1次，每次20 min，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 對照組 給予常規(guī)針刺聯(lián)合推拿治療。取穴及操作：針刺選穴與試驗組一致，根據(jù)《針灸學(xué)》[6]教材中的取穴定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取穴，不避開力敏穴位，針刺手法為平補平瀉，每次留針20 min，每日1 次。針刺治療后休息10 min 后再進(jìn)行推拿治療（以免拔針后立即推拿導(dǎo)致針眼處出血或血腫）。先按揉針刺所選的腧穴，隨后醫(yī)者站在患者背后，用滾法放松頸肩部、上背部肌肉約5 ～10 min，再用拿揉法拿揉頸項部及椎橋弓、椎肩臂部，隨后做頸項部拔伸法，邊牽引邊將頭頸部前屈、后伸并向左右旋轉(zhuǎn)，最后提拿兩側(cè)肩井穴，并對患者肩部至前臂范圍行搓法。上述針刺配合推拿治療每日1次，10 次為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 頸痛量表評分 該量表共有9 道題，每道題根據(jù)嚴(yán)重程度分5 級，分別計為0、1、2、3、4 分，患者根據(jù)自己的感覺程度選擇相應(yīng)分?jǐn)?shù)，最后計算分?jǐn)?shù)，得分越高，表示頸痛程度越嚴(yán)重。觀察2組患者治療前后頸痛量表評分的變化情況。

1.6.2 McGill疼痛量表（McGill Pain Questionnaire，MPQ）評分 該量表主要包括疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）的感覺項、情感項評分和視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分3 項，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。觀察2組患者治療前后MPQ 量表的PRI 感覺項評分、PRI 情感項評分和VAS評分的變化情況。

1.6.3 血流動力學(xué)指標(biāo) 經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查左、右椎動脈（LVA、RVA）及基底動脈（BA）的收縮峰血流速度（Vp）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）等血流動力學(xué)指標(biāo)。觀察2 組患者治療前后各項血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行療效評定。①顯效：上肢麻木、疼痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀大部分消失，X線檢查結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn)，TCD 檢查結(jié)果接近正常，可正常進(jìn)行大部分生活與工作。②有效：患者上肢麻木、疼痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀有一定改善，X線檢查結(jié)果較治療前有所好轉(zhuǎn)，TCD檢查顯示血流動力學(xué)改變部分改善。③無效：患者上肢麻木、疼痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀無明顯改變，X 線及TCD 檢查結(jié)果未見改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 試驗組60例患者中，男性31 例，女性29 例；年齡最大60 歲，最小40 歲，平均（54.83 ± 3.25）歲；病程18 ～ 51 個月，平均（36.25±8.76）個月。對照組60 例患者中，男性31例，女性29例；年齡最大60歲，最小40歲，平均（55.72 ± 3.25）歲；病程 16 ～ 57 個月，平均（35.97±7.96）個月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后頸痛量表評分比較 表1結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的頸痛量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的頸痛量表評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組的降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組混合型頸椎病患者治療前后頸痛量表評分比較Table 1 Comparison of neck pain scale scores between the two groups of patients with cervical spondylosis of mixed type before and after treatment （，分）

表1 2組混合型頸椎病患者治療前后頸痛量表評分比較Table 1 Comparison of neck pain scale scores between the two groups of patients with cervical spondylosis of mixed type before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后11.32± 2.26①②17.43±7.48①組別試驗組對照組例數(shù)/例60 60治療前29.93±2.62 29.35±2.63

2.3 2 組患者治療前后MPQ 評分比較 表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者M(jìn)PQ 量表的PRI 感覺項、PRI情感項評分和VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者M(jìn)PQ 量表的PRI 感覺項、 PRI 情感項評分和VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；組間比較，試驗組在PRI感覺項評分方面的降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在PRI情感項、VAS 評分方面，試驗組和對照組無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 2組混合型頸椎病患者治療前后McGill疼痛量表（MPQ）評分比較Table 2 Comparison of McGill Pain Questionnaire（MPQ）scores between the two groups of patients with cervical spondylosis of mixed type before and after treatment （，分）

表2 2組混合型頸椎病患者治療前后McGill疼痛量表（MPQ）評分比較Table 2 Comparison of McGill Pain Questionnaire（MPQ）scores between the two groups of patients with cervical spondylosis of mixed type before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別試驗組對照組VAS評分6.32±2.10 4.07±1.57①6.27±1.98 4.32±1.58①時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例60 60 60 60 PRI感覺項18.63±3.30 6.25± 2.53①②18.75±3.43 11.52±2.85①PRI情感項8.32±2.04 4.62±2.00①8.37±2.00 4.93±2.09①

2.4 2組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者LVA、RVA、BA 的Vp、Vd和Vm等血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者LVA、RVA、BA的Vp、Vd和Vm等血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05），且試驗組的改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組混合型頸椎病患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of hemodynamic parameters between the two groups of patients with cervical spondylosis of mixed type before and after treatment （）

表3 2組混合型頸椎病患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of hemodynamic parameters between the two groups of patients with cervical spondylosis of mixed type before and after treatment （）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別 例數(shù)/例時間LVA RVA BA試驗組對照組Vm 26.58±8.06 52.98±2.78①②27.62±8.65 48.43±2.50①治療前治療后治療前治療后60 60 60 60 Vp 32.03±6.66 49.23±5.73①②31.75±6.78 43.40±5.68①Vd 23.50±9.48 32.57±2.95①②25.17±8.96 29.37±7.09①Vm 28.35±7.67 49.45±4.02①②29.75±7.32 45.22±2.32①Vp 31.05±6.55 51.80±5.85①②30.70±6.50 47.93±6.87①Vd 26.12±8.28 34.45±10.08①②27.62±8.62 29.72±2.46①Vm 29.33±8.01 49.18±4.28①②29.93±7.60 38.33±2.31①Vp 30.62±7.18 53.88±6.35①②29.08±7.57 49.72±6.68①Vd 22.77±8.47 37.00±7.95①②26.28±8.98 32.20±6.50①

2.5 2組患者臨床療效比較 表4結(jié)果顯示：經(jīng)過1 個療程治療后，試驗組的總有效率為91.67%（55/60），對照組為75.00%（45/60），組間比較（χ2檢驗），試驗組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組混合型頸椎病患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cervical spondylosis of mixed type [例（%）]

3 討論

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，從而出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[8]。頸椎病大致可分為6 種類型，其中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占頸椎病的60%，本病好發(fā)于中老年人，男性發(fā)病率略高于女性，且其發(fā)病率隨年齡的增加而顯著升高[9-10]。混合型頸椎病是指同時具有兩種類型或以上的典型表現(xiàn)者，本研究主要研究神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病。

椎針療法將針刺和推拿結(jié)合為一體，椎針療法中的沖擊手法與針刺治療相類似，椎針作用于力敏腧穴的同時可將針刺刺激傳遞至皮膚末梢感受器及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)以達(dá)到降低交感神經(jīng)興奮性、抑制疼痛信號傳遞，減少炎性因子表達(dá)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)[11]。再者，椎針療法中滑摩、旋揉等手法與推拿手法相類似，椎針通過滑摩、旋揉頸肩部將機械能轉(zhuǎn)化為熱能，提高頸肩部皮表溫度，擴張椎動脈及周圍小血管管徑，加快血運、增加血流量，進(jìn)而緩解周圍組織痙攣、緊張、僵硬狀態(tài)[12]。與此同時，這種機械能與熱能的轉(zhuǎn)化能夠加快炎性因子代謝、緩解神經(jīng)根局部的充血水腫以及減輕對神經(jīng)根的刺激與壓迫，從而改善或緩解上肢感覺異常、肌力下降等癥候。本研究結(jié)果顯示，在療效方面，經(jīng)過1 個療程治療后，試驗組的總有效率為91.67%（55/60），對照組為75.00%（45/60），組間比較，試驗組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血流動力學(xué)方面，試驗組對左、右椎動脈（LVA、RVA）及基底動脈（BA）的收縮峰血流速度（Vp）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）等血流動力學(xué)指標(biāo)的改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明椎針作用于力敏腧穴治療神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病較針刺聯(lián)合推拿更能有效改善椎-基底動脈血流情況，進(jìn)而改善患者昏沉感、頭暈、惡心、嘔吐、復(fù)視等腦供血不足的臨床癥候群，其臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺配合推拿治療。

中醫(yī)學(xué)中雖無神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“項痹病”“項肩痛”“頸筋急”“眩暈”等范疇[13]。早在《針灸甲乙經(jīng)》中就有相關(guān)文字記載：“頭項痛重，暫起僵仆……治之通天”。而《針灸大全》提出：“頭項拘急引肩背痛，承漿一穴、百會一穴、肩井一穴、中渚二穴……頸項拘急引肩背痛，取后溪、承漿、百會、肩井、中渚”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病所導(dǎo)致的根性痛是由于頸椎退行性病變、頸椎間盤突出、骨刺形成、椎體不穩(wěn)、椎間隙變小等多種因素刺激或壓迫周圍神經(jīng)組織，尤其是對血液循環(huán)敏感性強的神經(jīng)組織，在過大的外力擠壓和張力情況下容易出現(xiàn)缺血現(xiàn)象；又或是椎間盤破裂，隨之髓核突出或脫出，釋放炎性介質(zhì)，加劇機體炎性損害和超敏狀態(tài)，繼而誘發(fā)根性痛表現(xiàn)[14]。力敏腧穴作為腧穴敏化狀態(tài)之一，為診斷和治療疾病的特殊反應(yīng)點。正如《靈樞·五邪》所記載的：“邪在肺……取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”；也如《靈樞·背腧》所云：“按其處，應(yīng)在中而痛解”。

本研究結(jié)果顯示，在頸痛量表評分方面，試驗組的降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在McGill 疼痛量表（MPQ）評分方面，試驗組在PRI感覺項評分方面的降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明椎針力敏穴治療神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病療效確切，相較于常規(guī)針刺聯(lián)合推拿治療，椎針力敏穴更能有效緩解患者頸部疼痛和上肢麻木情況，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究證實了椎針力敏穴治療神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病臨床療效優(yōu)于常規(guī)針灸聯(lián)合推拿，可為今后治療頸椎病提供新的選擇。我們推測，其療效機制主要有以下兩方面：一是加快炎性因子代謝、緩解神經(jīng)根局部充血水腫，從而減輕對神經(jīng)根的刺激與壓迫；二是通過機械能與熱能的轉(zhuǎn)化，提高頸肩部皮表溫度，擴張椎動脈及周圍小血管管徑，促進(jìn)血液循環(huán)，繼而改善神經(jīng)根、椎動脈混合型頸椎病的相關(guān)癥候。