藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事科普工作的必要性探討

尤本明 王志君 朱素燕 孫華君 王忠壯

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 上海 200433；2.寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 浙江 寧波 315010；3.上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部 上海 200040）

我們從1999 年開始涉足社區(qū)藥學(xué)照護(hù)工作，實(shí)踐中逐漸發(fā)現(xiàn)公眾缺乏醫(yī)藥和保健知識，藥物治療效果差，隨后開展以科普教育為核心的社區(qū)高血壓藥物治療研究，取得滿意效果[1-8]。近年，以科普教育為核心的慢病藥物治療研究逐漸增多，各級藥監(jiān)、衛(wèi)生健康委員會等政府職能部門及各醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會、專委會紛紛出臺政策，支持醫(yī)務(wù)人員開展科普教育工作，極大地促進(jìn)了公眾健康素質(zhì)的提高，藥物治療效果也得以提升。2020 年12 月23 日上海市、2023 年3 月30 日北京市分別發(fā)布文件，將科普業(yè)績作為硬性條件，納入醫(yī)務(wù)人員高級職稱晉升、工作考評、評先評優(yōu)，無疑影響巨大[9-10]。

1 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員開展科普活動的必要性

1.1 向患者普及醫(yī)藥專業(yè)保健知識

臨床工作中經(jīng)常遇到部分患者會基于自身認(rèn)知、道聽途說或者聽信非專業(yè)的社會自媒體，執(zhí)行醫(yī)囑時自行打折扣，導(dǎo)致藥物治療效果差或者完全失效。更有部分患者還會因同一疾病，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不同醫(yī)生的門診，再換家醫(yī)療機(jī)構(gòu)另外看幾位醫(yī)生，美其名曰，多看看醫(yī)生，防止誤診，也能看透病。為什么會出現(xiàn)這樣的情況？

2021 年7 月12 日發(fā)布的《2021 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2021 年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)1 398.3 萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1 124.2 萬人，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師428.7 萬人，藥師（士）52.1 萬人等。由此可推算，每101 人里有1 位衛(wèi)生人員，每329 人里有1 位醫(yī)師，每2 707 人中有1 位藥師。醫(yī)務(wù)人員作為健康領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員，其在全社會所占比例非常低，絕大多數(shù)公眾都缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識。

目前，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效就醫(yī)時間短暫，大量門診患者在社區(qū)開展藥物治療，疑惑多但無咨詢渠道，藥學(xué)照護(hù)止步于發(fā)藥窗口，缺乏完整性、連續(xù)性?；颊卟欢?，也沒地方問，就很難全面、準(zhǔn)確地理解醫(yī)務(wù)人員的用藥囑咐，常常擅自開展藥物治療，用藥不合理就不可能達(dá)成醫(yī)務(wù)人員期望的預(yù)防、控制、治愈疾病的結(jié)果。很多癌癥患者、風(fēng)濕骨病患者及大部分慢性代謝性疾病患者，長期被病痛折磨，因缺乏醫(yī)藥學(xué)常識，總是期待根治，一旦聽說有民間治療消息，特別是傳說能根治的，有人治好了的，都會不惜代價去試一試。

幫助患者正確認(rèn)識自己的疾病，獲取包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療手段、藥物治療的方案、藥品不良反應(yīng)、生活保健等知識，讓患者自覺成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，積極配合醫(yī)務(wù)人員，通過合理用藥治愈或控制疾病，改善生命質(zhì)量，醫(yī)藥保健知識科普是核心和抓手。

1.2 臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)需要藥師參與

公眾通常知道醫(yī)生分內(nèi)科、外科醫(yī)生，還有全科醫(yī)生、精神衛(wèi)生醫(yī)生和中醫(yī)。久病者?？床』蛘咦≡海劳饪?、內(nèi)科、中醫(yī)科都會細(xì)分成很多亞專業(yè)科室，以內(nèi)科為例就有呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等，每個科室都會有一些專病門診?？床∫欢ㄒ覍剖遥@也是大醫(yī)院普遍在門診大廳設(shè)立預(yù)檢臺、導(dǎo)醫(yī)臺，為多數(shù)是外行的求醫(yī)問藥者開展導(dǎo)診工作的意義。臨床醫(yī)生和護(hù)士遇到涉藥問題需要幫助，第一時間就會想到藥師，可很少有人知道藥學(xué)也分很多專業(yè)：藥品有中藥、西藥、生物制劑，藥學(xué)專業(yè)細(xì)分則有藥理、藥劑、藥物化學(xué)、分析化學(xué)、藥物分析、藥事管理、臨床藥物治療、新藥研究、藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、中藥學(xué)、中藥藥理、天然藥物化學(xué)等專業(yè)，醫(yī)院藥房也有藥品采購及倉儲管理、藥品供應(yīng)分發(fā)、藥品調(diào)劑及發(fā)放（門診藥房、急診藥房、住院藥房、中藥房等）、藥物臨床試驗(yàn)、臨床藥學(xué)、靜脈藥物配置、制劑生產(chǎn)及質(zhì)量控制、教學(xué)、科研、藥事管理等部門。

因此，開展疾病的藥物治療，絕對不是醫(yī)生、藥師、護(hù)士、輔診人員中某一個專業(yè)、甚至一位醫(yī)務(wù)人員的事情，以住院患者的藥物治療為例：涉及到經(jīng)治醫(yī)生與放射、檢驗(yàn)、超聲、心腦電圖等輔診科室共同合作，完成診斷，再由醫(yī)生和臨床藥師、護(hù)士共同制定藥物治療方案，再由藥房提供合格藥品，由護(hù)理人員為患者執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑，治療團(tuán)隊(duì)最終對療效進(jìn)行綜合評估。疾病治療過程中涉及到疾病知識、藥物治療知識、藥品及藥事管理知識、護(hù)理知識、生活保健知識、營養(yǎng)知識等的支撐，還需要很多臨床技能。二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工很細(xì)，術(shù)業(yè)有專攻，隔行如隔山，單個醫(yī)務(wù)人員不可能具備這么多學(xué)科的專業(yè)知識，所以必須多專業(yè)、多學(xué)科合作，而且每個專業(yè)都是由初級、中級、高級職稱專業(yè)任職資格的人員組成亞團(tuán)隊(duì)。所以，臨床必須要有醫(yī)生、藥師、護(hù)士、輔診人員及患者組成藥物治療團(tuán)隊(duì)，利用多學(xué)科的專業(yè)知識和技能，借助藥品，共同開展藥物治療工作，團(tuán)隊(duì)的集體智慧可以彌補(bǔ)不同專業(yè)及個人的知識、技能的不足。

例如，阿司匹林有抗血小板聚集及預(yù)防血栓形成的作用，但會減少前列腺素的生成，削弱后者對胃黏膜的保護(hù)作用，使胃黏膜易受傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（酸、酶、膽鹽）的侵害而糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔，及致胃食管反流病等。心內(nèi)科醫(yī)生會讓心梗患者緊急嚼服6 或8 粒100 mg 的腸溶阿司匹林制劑，也有不少不同專業(yè)的醫(yī)生建議患者空腹服用腸溶阿司匹林制劑，他們認(rèn)為腸溶制劑就是100%在腸道堿性環(huán)境崩解而釋放藥物，不會在酸性的胃內(nèi)釋放，空腹服用，藥品可迅速過胃入腸，被吸收后起效。這樣的觀點(diǎn)也出現(xiàn)在一些醫(yī)院藥學(xué)工作者的科普文章中。事實(shí)上，藥學(xué)也分很多專業(yè)，醫(yī)院藥學(xué)的崗位也有很多分工，沒有從事腸溶制劑檢驗(yàn)的藥學(xué)工作者，也會認(rèn)為腸溶就是100%在腸道堿性環(huán)境崩解而釋放藥物，其實(shí)，腸溶制劑并非完全不在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解、釋放。2020 年版《中華人民共和國藥典》四部通則“溶出度與釋放度測定法”關(guān)于腸溶制劑的結(jié)果判定中，除另有規(guī)定外，符合下述條件之一者，可判定為符合規(guī)定：（在模擬胃酸環(huán)境下被測的）6 片（粒）中，每片（粒）的溶出量均不大于標(biāo)示量的10%；或6 片（粒）中，有1 ～2 片（粒）大于10%，但其平均溶出量不大于10%。因此，由于不同廠家的制劑工藝水平不同，有些腸溶阿司匹林產(chǎn)品在胃內(nèi)的釋放可接近10%，某些片、粒甚至超過10%，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)仍是合格產(chǎn)品，但即使少量的溶出也會對敏感人群產(chǎn)生一定的胃刺激癥狀，何況長期服用。這就是從來沒有消化科醫(yī)生，哪怕是消化科規(guī)培醫(yī)師讓患者空腹服用腸溶阿司匹林制劑的原因，消化科醫(yī)生有治療患者因空腹服用腸溶阿司匹林制劑而引起出血甚至胃穿孔的臨床經(jīng)歷，臨床上的確存在有些個體對阿司匹林的胃損傷非常敏感。

由此可見，在患者的藥物治療過程中，醫(yī)生、護(hù)士、患者，都需要藥師的專業(yè)知識和技能的支持，醫(yī)務(wù)人員之間可以進(jìn)行專業(yè)及科普交流，但對于臨床照護(hù)的終極對象——醫(yī)療外行的患者，其藥物治療必須以科普形式進(jìn)行患者教育，以取得患者的理解和依從，接受并無條件配合執(zhí)行治療方案。

2 藥學(xué)科普的意義

2.1 科普工作是重要的醫(yī)療溝通、照護(hù)患者的手段

如前所述，醫(yī)務(wù)人員在社會中占比很低，醫(yī)療工作專業(yè)性高，科普是醫(yī)務(wù)人員同外行的患者及其家屬溝通的重要手段。醫(yī)藥知識科普是醫(yī)務(wù)人員臨床照護(hù)工作的必須項(xiàng)，而且做科普能體現(xiàn)一個人的道德修養(yǎng)和專業(yè)技能，好的科普手段和方法能確保醫(yī)患溝通順暢，獲得患者及家屬的配合。作為一位藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，藥學(xué)科普可用于分享藥學(xué)專業(yè)知識、技能，提升患者的健康素養(yǎng)和用藥依從性，更好地服務(wù)于藥物治療工作。

2.2 開展科普工作既是職責(zé)，也是考核內(nèi)容

國家、北京和上海市政府及職能部門，特別是衛(wèi)生職能部門對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、從業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員在一些法規(guī)和通知中，大力推進(jìn)健康促進(jìn)與健康科普工作，并有多項(xiàng)提倡或硬性規(guī)定：

2020 年12 月23 日，上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育與健康促進(jìn)工作的指導(dǎo)意見》（滬衛(wèi)健康〔2020〕14 號），將健康科普工作納入醫(yī)務(wù)人員日常業(yè)務(wù)考核、評先評優(yōu)、職稱晉升的考核內(nèi)容，從制度上認(rèn)可醫(yī)藥科普教育對市民健康促進(jìn)的作用[9]。

2021 年6 月30 日，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布的《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕51號）規(guī)定，公共衛(wèi)生類別醫(yī)師重點(diǎn)考核公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置、健康教育和科普等方面的能力；實(shí)行成果代表作制度?？破兆髌房勺鳛闃I(yè)績成果代表作參加評審[11]。

2022 年11 月1 日，上海市人力資源和社會保障局、上海市衛(wèi)生健康委員會、上海市中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深化上海市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的實(shí)施意見》（滬人社專〔2022〕320 號）的通知明確指出“加強(qiáng)健康科普機(jī)制化建設(shè)，將醫(yī)務(wù)人員健康科普工作納入工作實(shí)績考核內(nèi)容”，科普作品可作為業(yè)績成果代表作參加評審，將健康科普納入醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、技術(shù)等衛(wèi)生專業(yè)人員高級職稱評價[12]。

2023 年3 月30 日，北京市人力資源和社會保障局、北京市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《北京市深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革實(shí)施辦法》（京人社事業(yè)發(fā)〔2023〕5 號）的通知中指出，要加強(qiáng)健康科普機(jī)制化建設(shè)，將醫(yī)務(wù)人員健康科普工作納入工作實(shí)績考核內(nèi)容[10]。

3 做科普既有原則也有度

COVID19 疫情作為突發(fā)事件對社會各方面影響很大，各級政府衛(wèi)生部門、醫(yī)學(xué)會、藥學(xué)會、藥監(jiān)部門、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會、執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會，包括一些大型連鎖藥品零售企業(yè)，都邀請專家給公眾做了很多涉及疫情的科普，從公眾的反饋看，同一內(nèi)容，不同專家授課，效果差別很大。有的專家臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)，講解得通俗易懂，被反映“接地氣”，聽得懂；有的專家授課內(nèi)容準(zhǔn)確，語調(diào)平穩(wěn)，就事論事，缺乏普及性語言或恰當(dāng)比喻，聽眾反映枯燥、聽不懂、不“接地氣”。如此看來，做科普還是很有技巧的。

3.1 動機(jī)要純

做藥學(xué)科普，體現(xiàn)的是社會責(zé)任感、專業(yè)技術(shù)修養(yǎng)，是為了傳遞健康領(lǐng)域的醫(yī)藥知識和觀念，提升公眾的合理用藥科學(xué)素養(yǎng)，最終提高藥物治療的效果。做科普不能為名利。

3.2 選題要準(zhǔn)

選題可基于患者在用藥咨詢窗口、藥學(xué)門診、各平臺的提問，網(wǎng)站留言里的疑惑，親友經(jīng)常咨詢的問題，還有一些科普報(bào)刊、電臺及電視健康欄目群眾來信中提出的共性的用藥問題，另外可針對一些國內(nèi)外突發(fā)涉藥事件，及時為公眾解讀。

3.3 內(nèi)容既要專，又須合乎法規(guī)

科普的根本是科學(xué)性，必須由專家來做。建議藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在自己的特長領(lǐng)域，即自己平時工作、研究的領(lǐng)域找話題，只有作者自己是真正的專家，熟悉內(nèi)容且視野開闊，對該領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)清晰，了解相關(guān)成果，知道前沿在哪里，對前景能有可靠的預(yù)測，要準(zhǔn)確基于教科書、工具書、專業(yè)期刊報(bào)道、指南、專家共識等，仔細(xì)雕琢內(nèi)容。

做好科普需要花費(fèi)大量時間、精力，專家也要圍繞選題閱讀大量文獻(xiàn)資料，基于深厚寬廣的專業(yè)知識儲備，把合理用藥知識通過樸實(shí)易懂、甚至以幽默風(fēng)趣的語言、圖畫、視頻表達(dá)出來，要有文學(xué)修養(yǎng)和文字基礎(chǔ)、講課表達(dá)能力，這需要長期的積淀。

解讀涉藥突發(fā)事件，務(wù)必基于專業(yè)知識和藥事管理法規(guī)，以最快的速度傳遞最硬核的內(nèi)容，達(dá)到安民、維穩(wěn)的目的。務(wù)必準(zhǔn)確解讀行業(yè)、官方結(jié)論，不要自己創(chuàng)造一套言辭或盲目下結(jié)論，科普領(lǐng)域同樣不是法外之地，守醫(yī)藥學(xué)專業(yè)法規(guī)是基本的職業(yè)操守。

3.4 突出“普”

藥學(xué)科普就是要把合理用藥專業(yè)知識及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、技能普及給非專業(yè)的公眾，文字或講解忌太專業(yè)拗口，表達(dá)必須淺顯易懂，將涉及疾病、藥物治療、生活保健的專業(yè)知識和操作，用公眾能聽得懂的語言、比喻、圖片或動畫展示出來。建議文章或授課課件形成后，作者再請科普報(bào)刊的編輯人員從普的角度潤色、把關(guān)，醫(yī)藥專家和科普專家的有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，必將誕生公眾能理解的優(yōu)秀作品。

上海、北京開始將健康科普工作納入醫(yī)務(wù)人員日常業(yè)務(wù)考核、評先評優(yōu)、職稱晉升，對于中級職稱以上的醫(yī)務(wù)人員，也就有了科普要求，他們可以向高年資者學(xué)習(xí)寫作及授課技巧，用自己的藥學(xué)專業(yè)知識解答問題，形成的作品一定要請多位該領(lǐng)域高年資的專業(yè)人員審讀、把關(guān)，根據(jù)提出的建議認(rèn)真修改，在小范圍試講，反映良好后方可投稿或用于授課。

3.5 切忌“濫”

由于科普工作納入醫(yī)務(wù)人員日常業(yè)務(wù)考核、評先評優(yōu)、職稱晉升，中級職稱以上者都會去做科普工作，一窩蜂、大干快上會降低科普質(zhì)量，甚至出現(xiàn)大量內(nèi)容重復(fù)的作品。此外，必須強(qiáng)調(diào)，懂的去做，不懂的自有懂行的人去做，不熟悉的領(lǐng)域不要硬充專家。專家也絕不會什么領(lǐng)域都懂，長期從事西藥工作的也去做中藥科普，肯定“不靠譜”?？破招枰穹e薄發(fā)，不要追求作品、粉絲數(shù)量，文章、講課在精不在多，醫(yī)藥科普要專，絕對不需要高產(chǎn)作家，那是“濫”。做科普是業(yè)余工作，也要花費(fèi)相當(dāng)精力，如果高產(chǎn)，作者既不會是專家，也做不好本職工作。

3.6 文章篇幅短而精，授課時間也要短

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，大家都是用碎片化的時間看幾眼，沒有人有時間和精力去閱讀長篇大論。幾句話能說清楚的就不要寫一段。因此，每篇文章都要短小，文字需要精雕細(xì)琢，力求言簡意賅，其實(shí)科普文章和科研、教學(xué)論文一樣，看質(zhì)不求量，必須短而精。講課更要注意時長和節(jié)奏，因?yàn)橛^眾多為中老年人，精力集中的時間多在20 min 左右。

3.7 一些需要注意的方面

題目雷人，內(nèi)容嚇唬讀者，夸大藥害，語不驚人死不休，拼湊金句，都是不正常、不道德的；應(yīng)考慮受眾知識背景和理解能力，針對不同人群，采用不同的表達(dá)方式，普及不同的內(nèi)容；科普宣傳存在風(fēng)險(xiǎn)，某些內(nèi)容會被部分民眾斷章取義，產(chǎn)生誤解而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；個人的能力有限，科普也提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作，需要資深專家的傳幫帶和把關(guān)。

4 藥學(xué)科普的目標(biāo)

藥學(xué)科普旨在提升公眾合理用藥相關(guān)知識和素養(yǎng)，通過提高用藥依從性，改善藥物治療效果，而不是把公眾培養(yǎng)成醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家，任何謀求公眾可以“根據(jù)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)合理調(diào)整用藥”、“根據(jù)臨床指標(biāo)調(diào)整用藥劑量”，那是將臨床醫(yī)生、臨床藥師的專業(yè)復(fù)雜決策過程簡單化，這都不可能也沒有必要；引導(dǎo)公眾知醫(yī)懂藥、理解醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)規(guī)律，自我判斷就醫(yī)，而不是讓公眾能去行醫(yī)、用藥；藥學(xué)科普更不是把藥學(xué)專業(yè)知識和技能通俗化的過程，不要將專業(yè)知識科普成百科全書，應(yīng)有選題擇、有聚焦、有實(shí)用價值。

5 科普的良好效果

我們曾組織不同專業(yè)技術(shù)職稱的藥師、醫(yī)生、護(hù)士、輔診人員等，成立以藥師為主體的社區(qū)藥學(xué)照護(hù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)軍地官方渠道介紹，進(jìn)入軍營和地方社區(qū)，建立社區(qū)藥學(xué)照護(hù)平臺，通過平面媒體、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等多種形式，全方位、多渠道、立體化、分階段、按專題逐步推進(jìn)以高血壓疾病、藥物治療和生活保健知識科普宣教為核心的社區(qū)藥學(xué)照護(hù)研究，持續(xù)1 年，又分別回訪。持續(xù)細(xì)致的科普工作讓社區(qū)患者因明白而受益，他們學(xué)到高血壓的防控和保健知識，培養(yǎng)了健康生活習(xí)慣，切實(shí)提高用藥依從性，自覺接受安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，患者血壓達(dá)標(biāo)率為93.1%，高血壓危險(xiǎn)等級降低，減少心腦血管不良事件，提高生命、生存質(zhì)量。隨后在城區(qū)和郊區(qū)多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣，共同開展高血壓合并糖尿病的社區(qū)慢性疾病控制研究，患者獲益良多。在此基礎(chǔ)上，我們總結(jié)提高，規(guī)范了社區(qū)藥學(xué)照護(hù)的概念，提出社區(qū)藥學(xué)照護(hù)模式，并將社區(qū)藥學(xué)照護(hù)實(shí)踐納入臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)，開辦社區(qū)藥學(xué)照護(hù)學(xué)習(xí)班和論壇，取得的經(jīng)驗(yàn)在全國會議推廣及被數(shù)省藥學(xué)會邀請講課。實(shí)踐證明，藥學(xué)科普能夠提升公眾的健康素養(yǎng)，提高用藥依從性，有助于改善藥物在治療效果。