年輕可疑青光眼患者臨床分析

劉國穎

青光眼是我國主要的致盲眼病之一,北京同仁醫(yī)院報道門診青少年型青光眼患者約占所有青光眼患者的4.2 %［1］。臨床工作中由于年輕患者發(fā)病早期隱匿、就診率相對較低,而年齡較小患者檢查不配合,往往容易忽視這部分群體患者。而年輕患者生命周期長,因此早期診斷和治療至關(guān)重要。本文選擇本院近5 年就診的≤30 歲年輕可疑青光眼患者54 例,對其臨床特點進行分析,了解年輕可疑青光眼的臨床特征,從而更好地指導臨床早期診斷?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年6 月于本院就診的≤30 歲年輕可疑青光眼患者54 例(108 眼)作為研究對象?？梢汕喙庋鄣脑\斷標準符合下列其中1 項：①不能用其他原因解釋的眼脹、眼痛、虹視、視力模糊、頭痛,C/D ≥0.6,或雙眼C/D 相差≥0.2；②眼壓＞21 mm Hg,或雙眼相差5 mm Hg；③有青光眼家族史,兼有上述癥狀或體征。同時排除外傷、炎癥、藥物、手術(shù)等繼發(fā)因素引起的可疑情況。

1.2 方法 對所有患者進行視力、眼壓、裂隙燈、間接眼底鏡、房角鏡、屈光度、視野(蔡司Humphrey 860) 及光學相干斷層掃描(蔡司Cirrus HD-OCT 4000)檢查。對年齡、性別、主訴、家族史、眼底、視野、光學相干斷層掃描成像(Optical Coherence Tomography,OCT)結(jié)果特征及確診情況進行分析、總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別 54 例患者中男33 例,女21 例,男女比例1.57∶1；年齡7～30 歲,其中＜18 歲21 例(38.89%),18～30 歲33 例(61.11%)。

2.2 主訴癥狀 14 例(25.93%)患者伴有眼部癥狀,包括眼脹、眼痛4 例(7.41%),眼蒙、澀及疲勞8 例(14.81%),虹視2 例(3.70%)。

2.3 家族史 僅有1 例其父有青光眼病史。

2.4 眼壓 眼壓＞21 mm Hg 88 眼(81.48%),其中＜25 mm Hg 47 眼(43.52%),25～30 mm Hg 33 眼(30.56%),＞30 mm Hg 8 眼(7.41%)。

2.5 C/D 50 眼C/D ≥0.6,或雙眼C/D 相差≥0.2,占46.30%。

2.6 視野 8 眼(7.41%)因固視丟失、假陽性或假陰性過高,結(jié)果不可靠,其中5 眼為年齡7～11 歲兒童。其余視野正常71 眼(65.74%),異常29 眼(26.85%),其中異常類型包括：局部或散在視敏度下降9 眼(8.33%),旁中心暗點8 眼(7.41%),鼻側(cè)階梯或弓形暗區(qū)11 眼(10.19%),管狀視野和顳側(cè)視島1 眼(0.93%)。

2.7 OCT OCT 正常69 眼(63.89%),異常39 眼(36.11%),其中異常表現(xiàn)為：視乳頭旁神經(jīng)纖維層局部變薄15 眼(13.89%)；視乳頭神經(jīng)纖維層彌漫性變薄,雙峰征消失4 眼(3.70%)；黃斑區(qū)局部變薄20 眼(18.52%)。

2.8 房角 全部患者房角開放。

2.9 屈光不正 按照等效球鏡計算：正視39 眼(36.11%),近視69 眼(63.89%),其中輕度近視47 眼(43.52%),中度近視19 眼(17.59%),高度近視3 眼(2.78%)。

2.10 可疑類型及確診情況 所有患者中單純高眼壓型占53.70%(29/54),單純C/D 異常占18.52%(10/54),兩者兼有占27.78%(15/54)。全部患者中排除青光眼21 例(38.89%),確診為開角型青光眼8 例(14.81%),高眼壓癥9 例(16.67%),可疑青光眼16 例(29.63%)。

3 討論

青少年型青光眼是一個年齡界限的概念,它包括3 歲以后的先天性青光眼和30 歲以前原發(fā)性開角性青光眼［2］。由于這兩種在臨床上很難區(qū)分,所以在我國的青光眼診斷標準中二者均屬于青少年型青光眼。我國多個不同地區(qū)［3-5］報道均顯示青光眼的高發(fā)年齡＞40 歲,而＜30 歲這個年輕群體往往容易忽略。秦磊等［6］對145 例可疑青光眼住院患者進行分析,＜40 歲人群占比達36.5%,因此年輕群體還是不容忽視。

本研究54 例可疑年輕青光眼患者中＜18 歲21 例(38.89%),18～30 歲33 例(61.11%)。這與劉麗娜［7］報道的青年性青光眼年齡分布類似,以＞20 歲為主,占74.19%。本研究男女比例1.57∶1,男多于女,這與文獻報道可疑性青光眼的性別比類似［6］。除1 例有家族史外其余均無家族史和眼部先天疾病史。不排除親屬有未發(fā)現(xiàn)的可能,但家族史比例很低,也提示可能是這個年齡段更容易早期被漏診的原因之一。

本研究所有患者房角均開放,未發(fā)現(xiàn)先天異常房角,也未發(fā)現(xiàn)房角關(guān)閉病例,分析可能原因：①與開角型青光眼較閉角型青光眼發(fā)病年齡相對小；②伴有先天異常房角的病例可能在更小的年齡就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和診斷出來,先天性青光眼都發(fā)生在3 歲以前［8］；③本研究樣本量有限。所有患者中單純高眼壓型占53.70%(29/54),單純C/D 異常占18.52%(10/54),兩者兼有占27.78%(15/54),其中伴有主訴癥狀的患者不多,僅占25.93%。由此看出年輕人群中發(fā)病比較隱匿,更多的是檢查或體檢發(fā)現(xiàn)眼壓高和眼底C/D 異常而懷疑青光眼。同時青年群體中合并近視的比例較高,本研究中合并近視的患者占63.89%,不少患者因為屈光不正就診。高度近視是原發(fā)性開角型青光眼的危險因素之一［9］。因此臨床上不要忽視主訴不典型眼部癥狀包括視物模糊、疲勞、異物感等的患者,同時對于就診的年輕患者建議眼壓檢查應(yīng)該作為常規(guī)的檢查項目,對于合并視力下降或屈光不正的患者也要同時重視眼底的檢查。

本研究視野檢查有8 眼(7.41%)因固視丟失、假陽性或假陰性過高,結(jié)果不可靠,其中5 眼為年齡7～11 歲兒童。其余視野正常71 眼(65.74%),異常29 眼(26.85%),其中異常類型包括：局部或散在視敏度下降9 眼(8.33%),旁中心暗點8 眼(7.41%),鼻側(cè)階梯或弓形暗區(qū)11 眼(10.19%),管狀視野和顳側(cè)視島1 眼(0.93%)。以鼻側(cè)階梯或弓形暗區(qū)、旁中心暗點最多見。OCT 正常69眼(63.89%),異常39眼(36.11%),其中異常表現(xiàn)為：視乳頭旁神經(jīng)纖維層局部變薄,視乳頭神經(jīng)纖維層彌漫性變薄,雙峰征消失,黃斑區(qū)局部變薄,以黃斑區(qū)局部變薄和視乳頭旁神經(jīng)纖維層局部變薄最常見,其次為視乳頭神經(jīng)纖維層彌漫變薄、雙峰征消失。在異常視野結(jié)果的患者中大部分為輕度視野改變。異常OCT結(jié)果的患者相對視野較多,不能排除屈光度對視網(wǎng)膜厚度的影響。因此盡管對年輕患者可能存在檢查結(jié)果不可靠的情況,但大部分患者還是可以配合檢查,重視視野和OCT 檢查以提高早期青光眼篩查率。

本研究排除青光眼21 例(38.89%),確診為開角型青光眼8 例(14.81%),高眼壓癥9 例(16.67%),可疑青光眼16 例(29.63%)。不能排除青光眼的原因分析有：①部分患者年齡小,檢查眼壓和視野不配合,造成結(jié)果不可靠或不典型改變；②有些患者瞼裂小、睫毛長,造成眼壓測量的困難和誤差；③合并近視的患者較多,比例達63.89%,神經(jīng)纖維層厚度與屈光度有關(guān)的［10］。合并近視弧患者出現(xiàn)盤周的小片神經(jīng)纖維層的變薄不一定是青光眼的改變。合并視盤傾斜的患者神經(jīng)纖維層分布出現(xiàn)轉(zhuǎn)位,相對于一般人群最厚的部位也會出現(xiàn)偏移［11］,需謹慎分析；④＜18 歲視神經(jīng)纖維層變異度大,缺乏正常數(shù)據(jù)庫對照。

年輕可疑青光眼患者有其特征,如發(fā)病隱匿,絕大部分癥狀不典型或無癥狀,合并近視的患者較多,部分年齡小患者檢查不配合和OCT 缺乏正常數(shù)據(jù)庫對照分析等造成確診的困難,年輕患者一定要重視眼壓和眼底的檢查,特別對于屈光不正、視力下降和有危險因素的患者不要忽視行視野和OCT 進行詳細的排查和密切隨訪。同時也要做好青光眼宣教,眼壓和眼底篩查也可以作為一個常規(guī)的青年體檢項目,從而提高年輕青光眼患者的早期診斷率。