一次心理危機(jī)干預(yù)輔導(dǎo)
——在媽媽嚴(yán)格管教下的“受傷”女孩

文/李丹

一個(gè)夜晚，小雨滿眼淚水地來到心理輔導(dǎo)室，她表現(xiàn)得安靜，一句話也沒有說，只是默默地流眼淚。

我倒給她一杯水，在她旁邊安靜地、耐心地陪著。

短暫地靜默過后，小雨問我為什么不問她發(fā)生了什么？我告訴她，無論發(fā)生什么老師都認(rèn)為你需要陪伴和安靜，老師有時(shí)間聽你慢慢說事情的原委。

或許是我的態(tài)度讓小雨感受到了被理解，她情緒激動(dòng)起來，告訴我她的困擾。她告訴我，沒有人愿意聽她說話，跟身邊的人說自己的心事，他們覺得是小雨自己想太多，只要不去胡思亂想就沒事兒了。小雨找不到理解自己的人，沒有傾訴對(duì)象，情緒無法排解，逐漸認(rèn)為自己已經(jīng)抑郁，這也致使其更加消極，甚至有了輕生的念頭。

在與小雨的對(duì)話中，我確定小雨有主動(dòng)找人求助的意愿，她對(duì)于自己的情緒無能為力，而且面對(duì)的多數(shù)是別人的誤解，沒有對(duì)小雨起到實(shí)際幫助，小雨的情況是抑郁發(fā)作。

我告訴小雨：“我看出來你情緒不好，很難受，你說你有抑郁癥，是醫(yī)生診斷的嗎？”

小雨回答我說：“是的，暑假的時(shí)候我被診斷出中度抑郁，醫(yī)生也給我開了藥，我吃了藥好像好一點(diǎn)，沒那么難受，但是會(huì)渾身沒有力氣，上課容易犯困，影響聽課效果，不吃藥的話，我又控制不了自己的情緒，不知道該怎么辦才好?！?/p>

在這段對(duì)話中，可以看出來小雨已經(jīng)被明確診斷為抑郁癥，需要藥物治療，但是吃藥會(huì)有一些副作用，導(dǎo)致學(xué)習(xí)沒精神，引起各種不適，從而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)作。在明確問題的過程中，運(yùn)用開放性的提問，引導(dǎo)小雨盡可能地表述清晰使問題更準(zhǔn)確，建立良好信任的咨詢關(guān)系。

1.給予支持，及時(shí)關(guān)注。

在之前的對(duì)話中，和學(xué)生建立了良好的信任的咨詢關(guān)系，學(xué)生可以放心地訴說，讓學(xué)生感受到心理老師是可以信任并能夠給予幫助和支持的。在后續(xù)的輔導(dǎo)過程中，要持續(xù)保持對(duì)學(xué)生的傾聽和關(guān)注，幫助學(xué)生找到更多的支持關(guān)系。

我問小雨：“如果你給自己想死的沖動(dòng)打分的話，0 分是沒有任何沖動(dòng)，100 分是非常強(qiáng)烈，完全不受自己控制，你會(huì)給自己打多少分？”

小雨很快回答：“80 分?！?/p>

此處可以看出小雨的沖動(dòng)已經(jīng)很明顯，但是即使在那么強(qiáng)烈的沖動(dòng)下，她沒有完全放棄生命的意愿，我想知道她沒有放棄的20 分是什么？

小雨跟我說，她自己也不清楚，可能是因?yàn)楹门笥选?/p>

我問小雨：“你不愿意放棄生命的20 分是你的好朋友，能講講和她的故事嗎？”

小雨說：“她是我的同桌，學(xué)習(xí)成績很好，如果沒有我的話，她可能會(huì)成績更好，我不想連累她。在我最艱難的那段日子里，都是她在陪著我、鼓勵(lì)我、支持我，給我力量?！?/p>

小雨也表達(dá)了自己的糾結(jié)與難過，同桌在艱難的日子里陪伴著她，小雨自己也很信任和感激同桌。也正因如此，小雨也很依賴她，小雨自己感到壓抑，不想學(xué)習(xí)也不想回家，想讓同桌陪伴自己，但是又害怕耽誤同桌的學(xué)習(xí)，這讓小雨陷入矛盾當(dāng)中，不知道該怎么辦才好。我接著問她：“說一說你為什么不想回家？待在家里會(huì)怎么樣？”

小雨說：“我父母在我很小的時(shí)候就離婚了，媽媽再婚之后很快有了一個(gè)弟弟，我與繼父之間的關(guān)系并不親近，媽媽平時(shí)只關(guān)心我的學(xué)習(xí)和零花錢，保障了我的物質(zhì)生活，并沒有在生活其他方面給予關(guān)注。在我診斷為抑郁癥的那段時(shí)間，媽媽說我想太多，別人都沒事，就我總是麻煩她，不讓她省心。”

母親雖然給了小雨充分的物質(zhì)保障，卻忽略了她的情感需求，對(duì)她的關(guān)心也并不是小雨內(nèi)心真正想要的。難以改變的家庭關(guān)系讓小雨充滿無力感與疲憊感。

在班級(jí)里，因?yàn)樽鲞^班長，在協(xié)助老師管理班級(jí)期間并沒有得到同學(xué)們的喜歡，除了同桌以外和班級(jí)其他同學(xué)的關(guān)系也不太好。

從這段講述內(nèi)容中，其實(shí)可以看到，家庭成員、同學(xué)沒有給她支持的力量，她的內(nèi)心中認(rèn)為同桌是唯一的支持來源。她很矛盾，她的內(nèi)心渴望家人朋友同學(xué)的關(guān)心，但是由于處理人際關(guān)系的方式不恰當(dāng)，造成和朋友同學(xué)的人際關(guān)系不穩(wěn)定。和媽媽的相處模式中，媽媽難以改變，她適應(yīng)不了這種模式，認(rèn)知出現(xiàn)偏差，她渴望改變但同時(shí)又因無法改變而絕望。在輔導(dǎo)過程中，要繼續(xù)給她希望，除了同桌帶給她的支持，還要深度挖掘自身的內(nèi)部資源，探索自我的積極面，改變其認(rèn)知偏差。

2.重新建立合理認(rèn)知，找到人生方向。

處在抑郁中的學(xué)生會(huì)思維僵化，習(xí)慣性地用大腦中儲(chǔ)存的過去經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ絹硖幚韱栴}，找不到對(duì)問題的合理應(yīng)對(duì)方式，這個(gè)時(shí)候積極的、開放式的提問，啟發(fā)學(xué)生找到多種解決問題的途徑，然后將這些可能的合理的應(yīng)對(duì)方式運(yùn)用到實(shí)際生活中去。

我問小雨：“你說你想讓同桌陪著你，但是又怕耽誤她學(xué)習(xí)，這讓你感到很苦惱，那還有什么人可以選擇嗎？或者時(shí)間上可以做出一些調(diào)整嗎？”

小雨告訴我，她對(duì)媽媽沒有足夠的信任，只對(duì)同桌和心理老師有信任感。她還表示，她已經(jīng)習(xí)慣了媽媽只對(duì)她學(xué)習(xí)的嚴(yán)格，對(duì)媽媽做出改變并未抱有希望。她希望自己上大學(xué)后能夠遠(yuǎn)離讓她感到壓抑的家。想到還有一個(gè)關(guān)心自己、愿意陪伴自己的同桌，小雨覺得這是一件讓她感到開心的事情。

我告訴她：“媽媽那一輩人的思想很難一下子轉(zhuǎn)變過來，她們給孩子足夠的錢，就是表達(dá)愛的形式，但是這種表達(dá)不是你想要的，你想要的方式媽媽現(xiàn)階段不會(huì)嘗試。雖然媽媽表達(dá)愛的方式是現(xiàn)階段你不適應(yīng)的，但是那是媽媽在她成長過程中學(xué)會(huì)的屬于她的方式，現(xiàn)在你可以調(diào)整認(rèn)知，改變你的表達(dá)方式，這需要我們共同努力，你愿意嗎？你做好準(zhǔn)備了嗎？”

通過這段對(duì)話，可以看出小雨還是希望改變的，只是迫于現(xiàn)狀感覺無能為力，現(xiàn)在小雨還沒有讀大學(xué)，生活環(huán)境暫時(shí)不能改變，那就需要小雨改變自己的認(rèn)知來重新賦予事件的意義，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活進(jìn)行新的構(gòu)建。

小雨說：“我不知道該如何和媽媽溝通，每次交流都是不歡而散，很難有效溝通。”

我跟小雨說：“如果不說，會(huì)感覺很委屈，但媽媽也不知道你的委屈。我們可以用‘我我我’來表達(dá)自己的感受，也就是說‘描述事件+表達(dá)感受+期望’，比如：媽媽，我知道你很關(guān)心我，但是這種關(guān)心讓我覺得壓力很大，很難受，我希望你可以支持我，我現(xiàn)在生病，有時(shí)會(huì)控制不住自己的情緒，我會(huì)配合醫(yī)生吃藥，你不要太緊張，我會(huì)盡量照顧好自己。當(dāng)然，和同學(xué)之間的溝通方式也可以用這種方式來表達(dá)自己的情緒和感受?！?/p>

由于學(xué)生已經(jīng)被診斷為中度抑郁，除了按時(shí)吃藥就醫(yī)，心理輔導(dǎo)也要持續(xù)一定的時(shí)間，要和學(xué)生說明真實(shí)的情況，不能盲目自信，告訴學(xué)生很快就會(huì)好起來，可以和學(xué)生說只要愿意改變調(diào)整自己的狀態(tài)，就會(huì)有變化出現(xiàn)，抑郁癥不是絕癥，是可以治愈的，這需要我們共同努力。

3.共同制訂輔導(dǎo)計(jì)劃，使學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的困難。

心理老師要和學(xué)生共同制定行動(dòng)計(jì)劃，來幫助學(xué)生緩解當(dāng)前的抑郁發(fā)作，并尋找恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活，使抑郁狀態(tài)盡快緩解，達(dá)到助人自助的目的。

（1）按時(shí)服藥，如果抑郁發(fā)作，盡快到心理醫(yī)生處就診。

（2）如果出現(xiàn)情緒崩潰或者自殘自殺意念強(qiáng)烈時(shí)，一定要馬上撥打醫(yī)生或者心理老師的電話，也可以第一時(shí)間撥打心理援助熱線。

（3）運(yùn)用“我我我”來表達(dá)自己的情緒或者感受，一開始可能不習(xí)慣，可以先和同桌或者媽媽一起練習(xí)，再輻射到周邊的同學(xué)朋友。

（4）準(zhǔn)備一個(gè)專門的本子，用來記錄每天晚上3 件在以往經(jīng)歷中感覺到積極的事件，并畫上一個(gè)笑臉。

（5）每天進(jìn)行正念練習(xí)10分鐘。

計(jì)劃制訂完成之后，讓小雨復(fù)述一遍計(jì)劃內(nèi)容，并簽訂“不自我傷害承諾書”，小雨愿意做出承諾，不傷害自己，在情緒激動(dòng)或者崩潰的時(shí)候也會(huì)盡量控制自己的狀態(tài)，盡快聯(lián)系醫(yī)生或者心理老師，如果有必要，也會(huì)去醫(yī)院住院治療。

抑郁癥不是簡單的情緒問題或者情緒困擾，也不是短時(shí)期形成的，很大一部分是不受自己控制，和成長經(jīng)歷中曾經(jīng)遇到過的應(yīng)激事件有很大的關(guān)系。這些人大多數(shù)敏感，缺乏安全感，不會(huì)表達(dá)自己的情緒和感受，長期積壓在心里的不愉快事件容易誘發(fā)抑郁情緒。

青少年抑郁癥的發(fā)生和家庭教養(yǎng)方式高度相關(guān)，孩子出現(xiàn)抑郁的情況，只輔導(dǎo)孩子效果不明顯，要對(duì)整個(gè)家庭成員都進(jìn)行輔導(dǎo)，使家庭教育更具有時(shí)效性，在本案例中，小雨的抑郁來源主要是原生家庭，所以改變家庭教養(yǎng)方式是最有效的途徑。也就是說，媽媽的改變才能更快速地燃起小雨生活的希望。

抑郁癥患者由于思想僵化，難以覺察到身邊的支持關(guān)系，同時(shí)缺乏正確的情緒表達(dá)訓(xùn)練，不會(huì)合理表述自己的感受，他們渴望群體的幫助，回歸正常生活。他們身邊的任何一個(gè)人都可能會(huì)提供心理支持，但也可能會(huì)成為壓死駱駝的最后一根稻草。因此，我們可以普及抑郁癥方面的知識(shí)，讓老師們?cè)谡n余時(shí)間多與學(xué)生談心，營造輕松愉快的班級(jí)氛圍，減輕他們的壓力和負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)身邊的朋友同學(xué)來幫助和接納他們，指導(dǎo)班級(jí)心理委員識(shí)別心理危機(jī)的信號(hào)，發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)，防止危機(jī)事件的發(fā)生。小雨的心理輔導(dǎo)僅僅靠心理老師的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須和其家人、醫(yī)生、朋友等形成教育合力，這是一個(gè)漫長的過程。為了孩子的未來，一切都是值得的。