兒童預(yù)防近視要趁早

胡穎

國家衛(wèi)健委調(diào)查結(jié)果顯示，我國兒童青少年總體近視發(fā)病形勢嚴(yán)峻，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。近三年，由于疫情等原因，各地陸續(xù)推出網(wǎng)絡(luò)授課模式，進(jìn)一步增加了兒童使用電子產(chǎn)品及上網(wǎng)的時(shí)間，我國兒童網(wǎng)課學(xué)習(xí)比例明顯上升，從而近視比例也在不斷地升高。鑒于此，兒童青少年的近視防控不容松懈。

生活中，很多家長可能不是很清楚近視對(duì)于孩子的危害有多大，有些家長對(duì)于近視的認(rèn)知也不是很全面。為了能讓父母同我們眼科醫(yī)生一樣主動(dòng)關(guān)注兒童近視防控的重要性，我們要盡早建立兒童青少年的屈光發(fā)育檔案，從專業(yè)的眼科數(shù)據(jù)中觀察孩子，使其在屈光發(fā)育階段得到有效的近視防控，及早發(fā)現(xiàn)近視苗頭，及早進(jìn)行干預(yù)，把近視扼殺在搖籃里，讓近視的增長幅度大幅降低，讓近視防控取得明顯的成效。

中國兒童青少年近視發(fā)生的成因中，家庭是重要因素之一。首先不良的用眼習(xí)慣來源于學(xué)齡前過早的教育，現(xiàn)在的孩子都不能輸在起跑線上，有些家長早早就給孩子看書認(rèn)字、上網(wǎng)課，低齡兒童過早接觸電子產(chǎn)品也是一個(gè)誘因。其次對(duì)于一些學(xué)齡前兒童沒有一個(gè)良好的用眼習(xí)慣，喜歡趴著看書，或是在光線過亮或過暗的環(huán)境下看書，促使視疲勞導(dǎo)致近視的發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)一些“異常行為”時(shí)，家長要引起高度重視，采取必要的措施。包括看遠(yuǎn)處時(shí)經(jīng)常瞇眼，讀書時(shí)眼睛貼得很近，頻繁眨眼，經(jīng)常皺眉，歪頭或斜眼看物體等，這些行為都是預(yù)示兒童近視的發(fā)生，有必要進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)檢查。

需知道的是，近視不只是因?yàn)橛醚蹠r(shí)間過長，其是由多種因素導(dǎo)致的?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，近視的發(fā)生與遺傳因素有一定的關(guān)系，如果孩子的父母都是近視眼，且為近視度數(shù)≥600度的高度近視，那么孩子近視的發(fā)生概率就會(huì)大大增高。我們雖然不能改變遺傳因素，但對(duì)于這類兒童，家長應(yīng)更加注意孩子日常的用眼習(xí)慣。比如：樹立健康的生活習(xí)慣，防止孩子長時(shí)間玩手機(jī)、看電視，每次累計(jì)時(shí)間不超過1小時(shí)，讓孩子遠(yuǎn)眺以放松眼睛，同時(shí)要控制好用眼距離，避免用眼距離低于33厘米，保持良好的坐姿；其次在天氣良好的時(shí)候，增加孩子的戶外活動(dòng)時(shí)間，陽光會(huì)刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺，從而放慢眼軸增長速度。但要注意的是，強(qiáng)度過高的光照即白光污染也可以損害視細(xì)胞甚至增加近視發(fā)生概率。有研究表明，每周增加戶外活動(dòng)1小時(shí)，可以降低2%的近視發(fā)病率。因此，建議青少年每天至少應(yīng)該保持2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)。

目前，近視防控的實(shí)踐方案也在不斷地深入兒童青少年的生活中。首先，糾正不良的讀寫習(xí)慣對(duì)近視防控有很大的作用，養(yǎng)成正確的握筆習(xí)慣以及正確的坐姿可以有效降低50%以上的近視發(fā)生。其次，解決近距離用眼時(shí)間過長的問題，是控制近視發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以在兒童青少年近距離用眼時(shí)戴低度凸透鏡組合基底向內(nèi)的三棱鏡，可使調(diào)節(jié)和集合之間矛盾得以解決，在一定程度上減輕眼睛負(fù)擔(dān)。最后，兒童青少年普遍存在假性近視，可以進(jìn)行視力康復(fù)訓(xùn)練，一是改善眼部循環(huán)，促進(jìn)代謝；二是讓眼睛動(dòng)起來，訓(xùn)練眼內(nèi)外肌肉，增加看遠(yuǎn)的能力。此外，營養(yǎng)不足也會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生。有的家長可能會(huì)疑惑，孩子一日三餐都是葷素搭配，長得也是白白胖胖的，怎么還會(huì)有營養(yǎng)問題呢？這里說的營養(yǎng)不足主要包括鉻、鋅等微量元素。研究表明，近視患者普遍缺乏鉻、鋅等微量元素，這就需要家長在孩子的食譜中添加黃豆、紫菜、羊肉、牛肉等含鋅和鉻豐富的食物，少食用巧克力、牛奶等含糖較高的食物。

那么，針對(duì)近視患者又該怎么辦呢？很多人都知道手術(shù)能治療近視，近年來選擇手術(shù)治療近視的人也越來越多。事實(shí)上，不做手術(shù)也有幾種選擇，都能有效治療和延緩近視。比如，角膜塑形鏡想必很多家長都不陌生，其能夠有效減緩眼部的眼軸增長，從而達(dá)到控制近視發(fā)展的目的，比較常見的角膜塑形鏡有3種，分別為軟性角膜接觸鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡以及角膜塑形鏡。現(xiàn)階段，佩戴角膜塑形鏡，有大量數(shù)據(jù)表明兒童的眼軸增長率明顯降低。

近視離焦鏡也是現(xiàn)階段近視防控的一大法寶。近視患者周邊視網(wǎng)膜呈相對(duì)遠(yuǎn)視離焦，正視或遠(yuǎn)視者為相對(duì)近視離焦。通過特殊光學(xué)設(shè)計(jì)，在矯正中央屈光不正時(shí)，利用周邊相對(duì)正光度，矯正近視眼的周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦，避免了由佩戴普通鏡片導(dǎo)致的周邊視網(wǎng)膜進(jìn)一步形成遠(yuǎn)視性離焦的現(xiàn)象，從而抑制由周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦所誘導(dǎo)的眼軸增長和近視進(jìn)展。

低濃度阿托品滴眼液對(duì)近視進(jìn)展的抑制也有一定的成效。使用后會(huì)促進(jìn)睫狀肌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而減少眼疲勞，得到近視控制的效果。但使用低濃度阿托品的同時(shí)要定期關(guān)注眼壓情況及眼底情況，定期隨訪眼睛的各項(xiàng)指標(biāo)。

除了上述的一些常見的防控措施，還有一些近視防控措施可能是家長們不太熟知的，也具有一定科學(xué)依據(jù)以及大量的臨床證據(jù)。我們知道成像滯后是近視發(fā)展的根本原因，即看到的東西成像點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面，機(jī)體自身調(diào)節(jié)可以使脈絡(luò)膜缺血變薄，鞏膜缺血變軟，眼壓升高，眼軸增長，以至于近視發(fā)生發(fā)展。霧視治療根據(jù)使用距離分為遠(yuǎn)霧視治療和近霧視治療，都是通過佩戴合理的霧視鏡來實(shí)現(xiàn)的，而霧視鏡一定要搭配霧視屏才能達(dá)到一個(gè)防控近視的效果。經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)證明，遠(yuǎn)像霧視屏不刺激近視發(fā)展，且不會(huì)引起視覺疲勞。此外，可能獲益于其特殊的光路反射設(shè)計(jì)，光線經(jīng)歷多次光學(xué)過濾，達(dá)到眼睛時(shí)已經(jīng)非常柔和。所以有些孩子用了霧視屏，不僅防控近視，連擠眼和眨眼等眼疲勞癥狀也有所改善。

我們知道，當(dāng)前的部分職業(yè)要求方面，視力的要求是硬性指標(biāo)，即便孩子在身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)成績等各方面都十分優(yōu)秀，只要視力不合格，也可能遺憾地與夢想的職業(yè)擦肩而過。也正因如此，目前對(duì)于近視的防控越來越重視，多地出臺(tái)了許多政策設(shè)施，例如雙減、教室采光照明改造、加強(qiáng)課外活動(dòng)等，甚至針對(duì)學(xué)生近視防控學(xué)校還建立教職工的責(zé)任考評(píng)制度等。因此，家長一定要高度重視孩子的視力問題，兒童近視防控是存在黃金年齡的，在最好的時(shí)機(jī)給予干預(yù)，才可以避免滑向高度近視和眼底疾病的深淵。