常見(jiàn)心腦血管疾病的藥物治療

曾俏樂(lè)

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于血脂異常、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)以下癥狀，就需要警惕心腦血管疾?。洪L(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適；頻繁出現(xiàn)胸悶氣喘，伴隨著胸痛；睡覺(jué)時(shí)不能仰臥，感到呼吸困難；頭皮有發(fā)麻、發(fā)硬、發(fā)脹的不適感；手指麻木，雙腿無(wú)力，并且無(wú)意識(shí)流口水；吃飽飯后，胸骨處稍有不適，不時(shí)冒冷汗；走路時(shí)間稍長(zhǎng)或速度略快，會(huì)胸憋氣喘、心跳加速。

目前，臨床上針對(duì)常見(jiàn)心腦血管疾病及其相關(guān)的藥物選擇，主要包括以下：

動(dòng)脈粥樣硬化 其是多因素共同作用引起的，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。主要危險(xiǎn)因素有高血壓、血脂異常和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療，首先要改善生活方式，在此基礎(chǔ)上可以使用藥物幫助調(diào)節(jié)血脂、控制高血壓，包括：（1）調(diào)脂藥。目的是調(diào)整異常血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化加重。常用藥物有他汀類（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、貝特類（如非諾貝特等）、煙酸類（如阿昔莫司等）。（2）降壓藥。目的是減少心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，降壓的同時(shí)還能緩解心絞痛。常用藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿藥、ACEI/ARB等。（3）降糖藥。目的是控制血糖，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等。（4）抗血小板藥。目的是降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

高血壓 以高外周血管阻力、低血漿腎素濃度和低心輸出量為特征，在治療上尚無(wú)特效的藥物，需要長(zhǎng)期口服降壓藥物以獲得血壓水平的平穩(wěn)。在藥物的選擇上，主要是以利尿劑和β受體阻滯劑為主，可以有效減少高血壓并發(fā)癥。常用藥物有利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）、β受體阻滯劑（美托洛爾等）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦等）。

心律失常 是指由于心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常所致的心律或心率改變，是臨床最常見(jiàn)的心血管表現(xiàn)。心律失?；颊叩呐R床癥狀輕重不一，輕者可無(wú)任何不適，偶于查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的可以危及患者生命。目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物按對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用分為4大類：（1）鈉通道阻滯劑，有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道，代表藥物有奎尼丁、利多卡因和普羅帕酮等。（2）β受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾等。（3）鉀通道阻滯劑，指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，包括胺碘酮、伊布利特等。（4）鈣通道阻滯劑，主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用，包括維拉帕米、地爾硫卓等。

心絞痛 是由于心肌缺氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛。藥物治療上，主要包括：（1）抗血小板藥物，目的是防止血栓形成堵塞血管。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。（2）β受體阻滯劑，目的是減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛。常用藥物美托洛爾、比索洛爾等。（3）他汀類藥物，目的是降低血液中的膽固醇，減少血栓形成。確診冠心病后，無(wú)論血脂是否升高，都需要堅(jiān)持服用調(diào)脂藥物。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。