消化性潰瘍，服藥時(shí)間有講究

付珊

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。其主要致病因素包括：幽門螺桿菌感染；服用阿司匹林、止痛類藥物等；飲食生活不規(guī)律（如暴飲暴食、大量飲酒）。典型癥狀表現(xiàn)為反復(fù)規(guī)律性的上腹痛，同時(shí)還可伴有惡心、想吐、噯氣、胃灼熱等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消化道出血的情況。

臨床對(duì)于消化性潰瘍的治療，主要包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療兩部分。對(duì)因治療方面，如果患者存在幽門螺桿菌感染，就要使用抗幽門螺桿菌的藥物進(jìn)行根除治療；如果是由藥物引起的，患者需要與自己的主治醫(yī)生溝通，選擇停用或者更換藥物；如果患者存在大量飲酒等不良生活習(xí)慣，就要積極戒酒，以免高濃度的酒精加重對(duì)胃黏膜的損傷。在對(duì)癥治療方面，如果出現(xiàn)劇痛難忍的情況，需要服用止痛劑緩解；噯氣和胃灼熱都是因?yàn)槲杆岱戳鞔碳は露问彻莛つざ鸬?，需要使用抗酸藥和胃黏膜保護(hù)劑等。

藥物在治療消化性潰瘍上起著舉足輕重的作用，但可用的藥物種類繁多，作用機(jī)制也各不相同，因進(jìn)食的影響，需要把握正確的用藥時(shí)間，才能提高療效，減少不良反應(yīng)。比如：

（1）抗酸藥的作用機(jī)理是中和胃酸，考慮到食物進(jìn)入胃后能立即刺激胃酸分泌，抗酸藥的最佳服藥時(shí)間為飯后1～1.5小時(shí)，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時(shí)。臨床常用的抗酸藥有胃舒平、胃必治等。

（2）在酸性環(huán)境中，胃黏膜保護(hù)劑的作用會(huì)更強(qiáng)，可以在餐前1小時(shí)內(nèi)使用。臨床常用的胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、生胃酮等。硫糖鋁最好用粉劑，如用片劑應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服，可更快更好地與潰瘍面接觸，發(fā)揮療效。

（3）H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，可以在飯后使用，也可以隨餐服用。近來(lái)也有人基于研究結(jié)果主張夜間一次服用，不僅作用較每日分次服用為優(yōu)，還可減少不良反應(yīng)和降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

（4）膠體鉍劑如次枸櫞酸鉍等，應(yīng)在飯前半小時(shí)和睡前服用，且在服藥前1小時(shí)至服藥后半小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食，否則它們可與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合而失去治療作用。

（5）常用止吐藥胃復(fù)安在飯前半小時(shí)服用最佳。若飯后服用，其最大作用時(shí)間與胃本身的排空時(shí)間重合，將無(wú)法達(dá)到治療目的。

具體用藥注意事項(xiàng)可向藥師詳細(xì)咨詢，并認(rèn)真執(zhí)行。臨床治療過(guò)程中，部分患者存在病情反復(fù)、長(zhǎng)期得不到控制的情況，仔細(xì)詢問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們多存在“見(jiàn)好就收”的行為，即病情稍有好轉(zhuǎn)就會(huì)停止服藥；也有部分患者在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到緩解就會(huì)自主更換藥物。這些不合理用藥的行為都會(huì)在一定程度上對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。

考慮到飲食不當(dāng)也是誘發(fā)消化性潰瘍的主要原因之一，患者除了遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，還要注意調(diào)整不良飲食習(xí)慣，具體做到：要保持規(guī)律飲食，即定時(shí)進(jìn)餐、少吃多餐；發(fā)病期間每天可進(jìn)餐5～6次，待癥狀有所緩解后可恢復(fù)一日三餐，但攝入的食物應(yīng)以清淡有營(yíng)養(yǎng)的軟食為主；禁止食用辛辣刺激食物；蛋白質(zhì)對(duì)胃的分泌功能具有一定的刺激性，因此需要控制蛋白質(zhì)的攝入量；鼓勵(lì)增加高纖維素食物的攝入，此類食物中存在的脂溶性保護(hù)因子能夠有效遏制潰瘍的復(fù)發(fā)。

此外，若患者出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，需要短時(shí)間禁食，必要時(shí)入院進(jìn)行止血和抗酸治療。出現(xiàn)幽門梗阻并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息、禁食，可通過(guò)輸液來(lái)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。