基于正強(qiáng)化理論的舒適護(hù)理在鼻中隔偏曲矯正患者中的應(yīng)用

王宏艷，韓 靜，李曉麗

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 100020）

鼻中隔偏曲（Deviation of nasal septum，DSN）是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、出血等[1]。一般好發(fā)于鼻外傷史，直接或間接損傷鼻部均可造成鼻中隔偏曲形成。此病以成年人多見，好發(fā)于戶外活動(dòng)量大的青少年。一般采取鼻中隔局部矯正術(shù)進(jìn)行治療，既能矯正鼻中隔偏曲，又盡可能保留鼻中隔軟骨支架作用，經(jīng)積極治療后可以痊愈[2]。由于鼻中隔矯正術(shù)后仍需對(duì)患者雙側(cè)鼻腔進(jìn)行海綿填塞，易導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，術(shù)后局部腫脹及疼痛影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理顯得至關(guān)重要。正強(qiáng)化理論是指對(duì)某種行為給予肯定或獎(jiǎng)勵(lì)，使該行為加強(qiáng)，多用于激勵(lì)其努力學(xué)習(xí)或工作，可有效刺激積極性[4]。舒適護(hù)理是根據(jù)患者需求所采用的一種針對(duì)性護(hù)理措施，主要體現(xiàn)出較強(qiáng)的人文關(guān)懷[5]?，F(xiàn)將正強(qiáng)化理論指導(dǎo)下的舒適護(hù)理應(yīng)用于鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后護(hù)理中，觀察疼痛、睡眠質(zhì)量、術(shù)后通氣效果與美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年10月1日-2021年3月1日于筆者醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)的198例患者為研究對(duì)象，根據(jù)信封法將其分為對(duì)照組98例，觀察組100例。兩組性別、年齡及鼻中隔偏曲形態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較 （例，±s）

表1 兩組基本資料比較 （例，±s）

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1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT檢查確診鼻中隔偏曲；③均有不同程度的張口呼吸、鼻出血、鼻梁塌陷等癥狀；④患者家屬知情同意，愿意配合本研究直至研究結(jié)束；⑤于筆者醫(yī)院首次接受鼻中隔偏曲相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心腦血管疾病、鼻部惡性腫瘤等疾病；②存在精神疾病或無(wú)法正常溝通者；③正在接受本研究之外的其他干預(yù)者。

1.4 方法：對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并禁飲食，防止嘔吐物誤吸致患者窒息，保持病室清潔干凈，患者出院前常規(guī)健康宣教。

觀察組給予正強(qiáng)化理論下的舒適護(hù)理，干預(yù)前建立正強(qiáng)化專科護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)以及5名護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)正強(qiáng)化理論知識(shí)指導(dǎo)下的舒適護(hù)理知識(shí)，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，直至所有護(hù)理人員掌握，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)其對(duì)觀察組患者積極、認(rèn)真地開展相應(yīng)護(hù)理工作。具體包括：①基于正強(qiáng)化理論的并發(fā)癥觀察與護(hù)理。術(shù)后24 h是患者并發(fā)癥發(fā)生高峰期，應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹出血、詢問(wèn)患者手術(shù)部位疼痛狀況并給予針對(duì)護(hù)理，對(duì)于疼痛較輕患者可給予放松療法，在患者治療時(shí)播放舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)其家屬陪伴患者，與患者溝通交流，降低患者對(duì)于疼痛注意力；對(duì)于疼痛較重者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察鎮(zhèn)痛效果；對(duì)于鼻部腫脹者給予冰袋冰敷可減輕其不適感，若患者出現(xiàn)大量鮮血，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于積極配合治療的患者給予嘉獎(jiǎng)或口頭鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心；②基于正強(qiáng)化理論的對(duì)癥護(hù)理與心理護(hù)理。由于患者術(shù)后鼻腔被棉球填塞止血，被迫經(jīng)口呼吸，易導(dǎo)致口腔干燥，護(hù)士可為患者口唇干裂部位涂抹凡士林軟膏，同時(shí)囑家屬用吸管為患者少量多次飲水，必要時(shí)在患者口內(nèi)放置牙墊以協(xié)助患者呼吸，指導(dǎo)患者飯后漱口以保持口腔清潔，在傷口愈合期時(shí)囑患者勿撕拉干痂，術(shù)后患者易出現(xiàn)血性分泌物，床旁備止血包，囑患者勿咽下，防止對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，當(dāng)患者出現(xiàn)血性分泌物時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處置。多途徑緩解患者心理不適，與患者以及家屬多溝通交流，了解患者情緒，在治療時(shí)動(dòng)作輕柔，與患者建立互相信任的關(guān)系，告知患者如有任何不適或疑問(wèn)可隨時(shí)向護(hù)理人員詢問(wèn)，對(duì)睡眠質(zhì)量不佳的患者給予心理疏導(dǎo)?？剖覂?nèi)舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)恢復(fù)良好的患者講述自身恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以此起到激勵(lì)作用，患者之間互相鼓勵(lì)，彼此幫助；③基于正強(qiáng)化理論的舒適環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造清潔、舒適的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)光線應(yīng)柔和，每日于晨間護(hù)理時(shí)開窗通風(fēng)30 min，保持病房溫度18℃～20℃，濕度為50%～60%，避免患者因空氣干燥導(dǎo)致鼻腔黏膜充血，必要時(shí)可使用加濕器，每日為患者更換床單，并對(duì)病房?jī)?nèi)桌椅，公共生活用品進(jìn)行消毒處理，為患者提供溫馨的住院環(huán)境，房間內(nèi)白天治療期間可播放輕柔音樂(lè)，晚間入睡前可播放催眠音樂(lè)，降低患者焦慮情緒；④基于正強(qiáng)化理論的呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸，教會(huì)患者打噴嚏時(shí)應(yīng)舌尖頂住上顎，以及深呼吸技巧，詳細(xì)講解其步驟以及必要性，并設(shè)定住院期間呼吸鍛煉目標(biāo)，鼓勵(lì)患者每日飯前或飯后進(jìn)行呼吸鍛煉30 min以上，對(duì)于堅(jiān)持鍛煉者給予鼓勵(lì)，對(duì)于未能堅(jiān)持鍛煉者，護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者未能堅(jiān)持鍛煉的原因，如患者對(duì)于呼吸鍛煉重要性不明確，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，告知患者堅(jiān)持呼吸鍛煉可預(yù)防上呼吸道感染，促進(jìn)疾病預(yù)后，如患者對(duì)呼吸鍛煉要領(lǐng)不清楚，護(hù)理人員則帶領(lǐng)患者，與患者同時(shí)進(jìn)行鍛煉，增加其積極性，待未能堅(jiān)持鍛煉患者可獨(dú)立完成呼吸鍛煉時(shí)，鼓勵(lì)患者之間互相監(jiān)督，組建病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身想法，提升住院期間人文關(guān)懷；⑤基于正強(qiáng)化理論的飲食護(hù)理。囑患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量的食物，禁食生冷刺激類食物。

1.5 觀察指標(biāo)：①疼痛情況[6]。分別于術(shù)后不同時(shí)間采用VAS評(píng)估患者疼痛狀況，包括輕度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）；②睡眠質(zhì)量[7]。采用PSQI評(píng)估兩組患者干預(yù)前后睡眠狀況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙七個(gè)維度，選取其中4個(gè)維度（睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間）評(píng)估并記錄PSQI分值，0～5分表示睡眠質(zhì)量好，6～10分表示睡眠質(zhì)量稍好，11～15分表示睡眠質(zhì)量稍差，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差，分值與睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)劣呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；③術(shù)后通氣功能與美觀度判定[8]。鼻腔通氣效果通暢，鼻中隔居中，兩側(cè)鼻翼對(duì)稱分布，鼻梁呈現(xiàn)平直狀態(tài)為優(yōu)；鼻腔通氣功能基本正常，鼻中隔偏曲不明顯，兩側(cè)鼻翼基本對(duì)稱為良；鼻腔通氣不通暢，存在明顯鼻中隔偏曲，兩側(cè)鼻翼不對(duì)稱或鼻梁塌陷為差。統(tǒng)計(jì)干預(yù)后療效判定“優(yōu)、良”患者占比；④并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間患者出現(xiàn)鼻中隔出血、鼻中隔腫脹及鼻腔黏膜感染發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)將采用二次錄入進(jìn)行校對(duì)，并通過(guò)抽查確定數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，選用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)]，用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較：術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，兩組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在組間、時(shí)間及交互效應(yīng)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：a表示與同組術(shù)后1 d比較，P＜0.05。

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2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較：觀察組在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間方面評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 （±s，分）

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組干預(yù)后通氣功能與美觀度比較：觀察組干預(yù)后通氣功能與美觀度“優(yōu)、良”占比多于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通氣功能與美觀度為“差”占比低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)后通氣功能與美觀度比較 [例(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

鼻中隔偏曲在臨床上較為常見，其發(fā)病時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、眩暈、鼻出血等癥狀，使患者生活質(zhì)量受到影響，繼而影響患者心理健康與睡眠質(zhì)量[9-10]。一般采取手術(shù)治療，經(jīng)積極治療后可痊愈[11]。內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)是耳鼻喉科最常見的手術(shù)之一，其具有視野清晰、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，在保證手術(shù)更加簡(jiǎn)單易行的基礎(chǔ)上也大大提高了手術(shù)效果[12]。術(shù)后常在鼻腔內(nèi)塞入紗布或棉球壓迫止血，也會(huì)因此降低患者舒適感[13]。常規(guī)的護(hù)理模式不能滿足患者個(gè)性化需求，護(hù)理效果也不理想，因此如何在緩解患者疼痛的同時(shí)提高患者舒適感成為困擾臨床護(hù)理人員的主要問(wèn)題之一。隨著居民生活水平提升，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求也逐漸提高，進(jìn)而衍生出舒適護(hù)理的概念。舒適護(hù)理是通過(guò)針對(duì)性護(hù)理措施使患者在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到愉悅狀態(tài)，提升護(hù)理效果。正強(qiáng)化理論是指通過(guò)環(huán)境、心理和生理等因素，對(duì)患者某種積極行為給予一定鼓勵(lì)，可提升患者疾病治療信心，從而增加治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組患者術(shù)后通氣功能與美觀度為“差”占比低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施基于正強(qiáng)化理論的舒適護(hù)理可以減輕患者疼痛感，改善通氣功能與美觀度。與既往孫振的關(guān)于鼻中隔偏曲的研究結(jié)果中，對(duì)干預(yù)組患者采用快速康復(fù)理念，從而減輕患者術(shù)后疼痛感存在一定相似性[14]。分析原因可能為術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征以及疼痛狀況，根據(jù)患者疼痛程度給予針對(duì)性護(hù)理，在減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)也降低患者疼痛感，對(duì)患者配合醫(yī)護(hù)人員治療行為給予嘉獎(jiǎng)，教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，并在打噴嚏時(shí)用舌尖抵住上顎，防止用力過(guò)猛導(dǎo)致傷口偏曲，影響美觀，督促患者自行訓(xùn)練，給予患者積極配合恢復(fù)行為正向鼓勵(lì)，從而促進(jìn)患者疼痛狀況好轉(zhuǎn)以及通氣功能，美觀度改善。

此外，本研究還顯示，干預(yù)后觀察組患者睡眠質(zhì)量較對(duì)照組稍好，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)施正強(qiáng)化理論下的舒適護(hù)理可提升患者睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為晚間睡前播放安眠音樂(lè)，使患者放松心情，保持病室環(huán)境干凈，空氣清新，在環(huán)境上保持舒適，從而提升患者睡眠質(zhì)量。觀察患者出血、腫脹情況，遵醫(yī)囑給予止血藥物，冰袋冷敷傷口處，保持床單位清潔干燥可降低患者出血、腫脹以及傷口感染幾率，囑患者進(jìn)行呼吸鍛煉，可防止呼吸道感染發(fā)生率，對(duì)于堅(jiān)持鍛煉者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)患者之間互相監(jiān)督，分享鍛煉經(jīng)驗(yàn)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施基于正強(qiáng)化理論的舒適護(hù)理能夠減輕鼻中隔偏曲矯正患者疼痛感，提升睡眠質(zhì)量，改善術(shù)后通氣功能與美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可用于臨床推廣。但同時(shí)本研究也存在一定局限性，干預(yù)時(shí)間僅為1周，對(duì)于患者干預(yù)后療效評(píng)定缺少更多數(shù)據(jù)支持，此后的研究應(yīng)拉長(zhǎng)研究跨度，以便更加深入探究干預(yù)效果。