親情快樂護理在小兒包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期中的應用

李 影，孫圣文，劉 勤

（阜陽市婦女兒童醫(yī)院小兒外科 安徽 阜陽 236000）

包皮環(huán)切術(shù)是小兒泌尿外科常見手術(shù)，常用于小兒包莖或包皮過長治療，尤其是合并尿路感染、龜頭包皮炎或包皮粘連的患兒，對改善生殖健康和預防性傳播疾病均具有重要臨床意義[1]。隨著父母對孩子生殖健康的重視程度增加，接受包皮環(huán)切術(shù)的兒童明顯增多且年齡逐漸變小，由于小兒對術(shù)后疼痛的耐受能力較差，容易造成術(shù)后創(chuàng)傷或出血，并對切口愈合造成不利影響，同時還可能引起焦慮或恐懼等不良情緒。文獻報道加強圍術(shù)期護理對小兒包皮環(huán)切術(shù)后康復具有積極作用[2]。既往研究認為親情化護理模式有助于促進急診腦外傷患兒康復，改善患兒日常活動能力和神經(jīng)功能，在兒童護理中具有良好效果[3]。本研究主要分析親情快樂護理在小兒包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期中的應用效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年3月筆者醫(yī)院84例接受包皮環(huán)切術(shù)的患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法均分為研究組和對照組各42例。研究組年齡3～12歲，平均（6.93±2.30）歲；包莖36例、包皮過長6例，并發(fā)癥包括干燥閉塞性龜頭炎19例、龜頭包皮炎3例、包皮囊腫2例、尿道口狹窄2例、包皮粘連2例及包皮嵌頓1例。對照組年齡3～12歲，平均（6.90±2.31）歲；包莖37例、包皮過長5例，并發(fā)癥包括干燥閉塞性龜頭炎20例、龜頭包皮炎4例、包皮囊腫1例、尿道口狹窄3例及包皮粘連1例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①臨床診斷包莖或包皮過長，需進行手術(shù)治療；②年齡3～12歲；③患兒全身健康狀況良好；④患兒家屬知曉本研究詳細內(nèi)容并簽署同意書。排除標準：①因隱匿性陰莖引起的包皮相對過長；②合并尿道下裂等先天性發(fā)育不良；③陰莖體發(fā)育不良；④合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；⑤合并其它手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法：患兒入院后均完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，擇期進行包皮環(huán)切術(shù)，合并包皮感染者術(shù)前應用頭孢噻肟鈉或頭孢呋辛鈉注射劑進行治療。兩組均采用丙泊酚乳狀注射液或芬太尼注射液進行靜脈麻醉，完成后開展包皮環(huán)切術(shù)，根據(jù)患兒病情和家屬意愿選擇是否應用一次性包皮環(huán)切器，同時對合并包皮粘連的患兒同期行松解術(shù)，術(shù)后采用自粘彈力繃帶進行包扎并遵醫(yī)囑應用抗菌藥物。

1.3.1 對照組：圍術(shù)期給予常規(guī)護理。術(shù)前與患兒和家屬充分溝通，針對手術(shù)過程及相關(guān)知識開展健康教育，同時對患兒進行鼓勵，消除患兒緊張或恐懼等不良情緒，促使患兒以良好心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖等檢查，觀察局部皮膚有無破損，并提前1 d清洗會陰、陰莖和包皮。術(shù)后，密切觀察切口出血情況和龜頭供血情況，實時更換繃帶并注意調(diào)整松緊程度，發(fā)現(xiàn)活動性出血時，立即報告醫(yī)師，打開包扎并縫合止血。囑患兒和家屬注意保持切口干燥和清潔，術(shù)后1周內(nèi)禁止淋浴，小便后使用紙巾擦凈，若尿液污染敷料，應及時更換以免污染切口。鼓勵患兒喝水和排尿，若痂殼阻擋尿道并導致排尿困難，采用0.5%碘伏浸泡15～20 min后去除，解除痂殼對龜頭的壓迫，無法全部去除者于薄弱處去除部分，避免強行去除造成撕傷和出血。術(shù)后嚴格預防感染，出現(xiàn)切口滲液或其它感染跡象時立即遵醫(yī)囑應用抗生素。評估患兒疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物口服。

1.3.2 研究組：圍術(shù)期在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用親情快樂護理模式進行干預，具體方法如下。

1.3.2.1 營造舒適住院環(huán)境：在兒童病房、走廊和診療區(qū)墻壁上張貼卡通畫，制作動物圖案指示牌，并注意保持顏色清爽和柔和；病房內(nèi)配備電視，播放兒童喜歡的動畫節(jié)目，或設(shè)立圖書角，準備少兒感興趣的讀物或畫冊；將包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識和圍術(shù)期注意事項印在卡通圖案上，采用患兒感興趣的方式進行健康宣教。

1.3.2.2 建立良好護患關(guān)系：護士可穿戴顏色鮮艷并印有卡通圖案的護士服，以吸引患兒興趣，分散注意力并緩解緊張情緒；與患兒溝通時保持微笑，語言和動作要溫柔，采用撫摸或擁抱等動作語言培養(yǎng)安全感；生活上根據(jù)兒童性格主動提供預見性服務，讓患兒感受溫暖和關(guān)懷，贏取患兒信任并建立融洽關(guān)系。

1.3.2.3 培養(yǎng)患兒治療信心：術(shù)前對患兒配合檢查或用藥的行為給予多種形式鼓勵，發(fā)放小紅花、小星星或其它卡通畫等獎勵，激發(fā)患兒信心和榮譽感；將同病區(qū)患兒聚集在一起進行游戲，通過團體獲得促進患兒溝通，營造快樂及和諧氛圍。

1.3.2.4 術(shù)前采用鼓勵的方式幫助患兒進行心理建設(shè)，在耐心傾聽患兒訴說的基礎(chǔ)上告訴患兒不要害怕，“麻醉就相當于睡一覺，醒來手術(shù)就完成了?！蓖瑫r鼓勵患兒家屬堅定信心，保持樂觀情緒，不要在患兒面前表現(xiàn)出擔憂或驚慌的神情，協(xié)助醫(yī)護人員對患兒進行鼓勵，消除患兒緊張或反抗情緒，可給患兒許諾一個術(shù)后心愿，幫助患兒自愿和主動接受手術(shù)。

1.3.2.5 術(shù)后因疼痛和頻繁的護理操作，患兒容易產(chǎn)生焦躁或憤怒等不良情緒，醫(yī)護人員需要細心向患兒解釋各種治療和護理措施的重要性，并最大限度滿足患兒要求，護理過程中保持態(tài)度親切，鼓勵患兒保持良好心態(tài)或利用有趣的事物或話題轉(zhuǎn)移患兒注意力，操作完成后對表現(xiàn)良好的患兒給予表揚，囑家屬陪伴患兒并密切觀察切口滲液和出血情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術(shù)期指標：記錄兩組手術(shù)時間（開始麻醉至手術(shù)結(jié)束）、術(shù)中出血量（按5 cm×5 cm紗布吸血量為5 mL估算）以及包皮環(huán)切器使用率等指標。

1.4.2 術(shù)后疼痛程度：采用VAS評估兩組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h疼痛程度，總分為10分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，患兒表情未見明顯改變；4～6分為中度疼痛，患兒出現(xiàn)皺眉或緊張表情；8～10分為重度疼痛，患兒難以忍受，口中發(fā)出呻吟或尖叫，同時伴有四肢抵抗動作。

1.4.3 術(shù)后恢復時間：記錄兩組術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后切口感染、水腫、滲血和粘連發(fā)生情況。

1.4.5 切口愈合情況：觀察兩組術(shù)后切口甲級愈合和乙級愈合患兒占比，調(diào)查家屬對陰莖外觀滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，計量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態(tài)分布者以(±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較：研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、包皮粘連松解術(shù)占比和包皮環(huán)切器使用率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較 [±s，例（%）]

表1 兩組圍術(shù)期指標比較 [±s，例（%）]

images/BZ_184_1277_400_2244_461.png

2.2 兩組VAS評分比較：兩組術(shù)后VAS評分均呈明顯下降趨勢（P＜0.05），且研究組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h時VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 （±s，分）

注：表示與術(shù)后1 h相比，P＜0.05；表示與術(shù)后6 h相比，P＜0.05；表示與術(shù)后12 h相比，P＜0.05。

?

2.3 兩組術(shù)后恢復時間比較：研究組術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復時間比較 （±s，d）

表3 兩組術(shù)后恢復時間比較 （±s，d）

images/BZ_184_1277_1516_2244_1578.png

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:研究組術(shù)后包皮水腫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組切口滲血及切口粘連發(fā)生率比較（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [例（%）]

2.5 兩組術(shù)后切口愈合情況和美學效果比較：研究組和對照組術(shù)后切口甲級愈合占比均為100.00%，家長對患兒陰莖外觀滿意度分別為40例（95.24%）和37例（88.10%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學水平快速發(fā)展，人們對包皮環(huán)切術(shù)的要求逐漸提高，關(guān)注重點轉(zhuǎn)向保持切口隱蔽，減少瘢痕形成和提升外觀美感等方面，因此傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)應用逐漸減少[4]。一次性包皮環(huán)切吻合器較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進一步簡化了手術(shù)操作過程，不僅具有微創(chuàng)和易康復特點，而且術(shù)后幾乎無瘢痕形成，美觀程度明顯提升，因此近年來在國內(nèi)外均獲得廣泛應用[5-7]。

包莖或包皮過長患兒常伴有龜頭炎、包皮炎或包皮囊腫等并發(fā)癥，并對手術(shù)方案和時間造成影響[8]。本研究兩組包皮粘連松解術(shù)占比和包皮環(huán)切器使用率比較均無明顯差異（P＞0.05），此外兩組均采用全麻進行手術(shù)，未受患兒配合程度等因素影響，因此兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量大致相近，在此基礎(chǔ)上分析不同護理方案對術(shù)后康復的影響，結(jié)果具有良好可信度。術(shù)后疼痛是一種主觀情緒體驗，容易引起焦慮或抑郁等不良情緒，導致患兒治療依從性降低，同時不良情緒也可影響患兒對疼痛的耐受能力，因此圍術(shù)期積極改善患兒心理狀態(tài)對減輕疼痛程度具有積極作用，并可進一步提升患兒對術(shù)后治療和護理配合積極性，從而促進患兒康復[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h時疼痛VAS評分均明顯低于對照組，且疼痛消失時間和切口愈合時間較對照組均明顯縮短，表明圍術(shù)期采用親情快樂護理對包皮環(huán)切術(shù)患兒進行干預，有利于減輕患兒術(shù)后疼痛程度。親情快樂護理是以促進患兒身心健康，減少不愉悅情緒體驗和增進快樂為核心的護理模式，是整體性護理和舒適護理在兒科護理中的具體實踐[12]。本研究結(jié)合兒童心理特征和性格，從病房環(huán)境、護士著裝和服務態(tài)度等各方面出發(fā)，營造一種舒適和歡樂的診療氛圍，建立親近和信任的護患關(guān)系，培養(yǎng)患兒樂觀和積極心態(tài)，從而有利于減輕患兒對疼痛的感受程度，為后續(xù)開展其它治療和護理措施創(chuàng)造有利條件。

術(shù)后并發(fā)癥是影響包皮環(huán)切術(shù)治療效果的重要因素，常見并發(fā)癥包括切口感染、切口滲血和包皮水腫等，良好的護理策略有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患兒康復速度[13]。本研究結(jié)果顯示研究組患兒術(shù)后包皮水腫發(fā)生率明顯低于對照組，表明小兒包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期采用親情快樂護理模式進行干預對減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。既往研究表明，包皮手術(shù)后水腫發(fā)生機制與淋巴和血液循環(huán)障礙、炎癥因子所致血管通透性增加和神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放等因素關(guān)系密切，雖然現(xiàn)階段包皮手術(shù)技巧已獲得明顯進步，但仍無法避免包皮水腫發(fā)生，圍術(shù)期采取有效處理措施有利于降低包皮水腫發(fā)生風險[14-15]。本研究研究組采用親情快樂護理模式進行干預，患兒對排尿、痂殼去除和預防感染的依從性均明顯升高，因此，相同的護理措施也可獲得更好的效果，有利于減少包皮水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外本研究中兩組切口感染、滲血和粘連等并發(fā)癥比較無明顯差異，其原因可能與樣本容量偏小有關(guān)。目前包皮環(huán)切術(shù)已由疾病治療逐漸發(fā)展為美容性質(zhì)的手術(shù)，因此術(shù)后陰莖美觀性成為評估手術(shù)效果的重要內(nèi)容。本研究比較兩組術(shù)后愈合情況顯示，研究組和對照組術(shù)后切口甲級愈合占比均為100.00%，家長對患兒陰莖外觀滿意度分別為95.24%和88.10%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，可見親情快樂護理模式雖然有利于促進包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后康復，但對美學效果的影響較為有限，其主要原因為一次性包皮環(huán)切器等新型手術(shù)器械和技巧的應用可有效保障切口整齊并減少術(shù)后瘢痕形成，因此在常規(guī)護理措施干預下仍具有良好美觀效果。

綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)患兒圍術(shù)期采用親情快樂護理模式進行干預，可有效減輕術(shù)后疼痛程度，降低包皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生風險，對促進患兒康復具有積極作用，但對切口愈合效果和外觀美感的影響較小。