針對性系統(tǒng)護理對上瞼下垂手術患者術后效果及外觀滿意度的影響

姜雪媛，王曉鳳，汪靈燕

（江蘇省人民醫(yī)院眼科 江蘇 南京 210000）

上瞼下垂是臨床眼科常見疾病，該疾病分為先天性和后天性，而導致后天性上瞼下垂的主要因素有眼部外傷、動眼神經(jīng)損傷、重癥肌無力等[1-2]。臨床表現(xiàn)為上瞼提肌功能部分或完全喪失，致使上瞼無法正常上提，從而遮蓋患者瞳孔，對患者視力產(chǎn)生不利影響[3-4]。上瞼下垂手術是治療此類疾病的有效方法，且效果顯著，但治療效果不僅僅依賴于術者操作技術，在整形美容中，有效且正確的術后護理措施尤為關鍵。據(jù)文獻報道，給予上瞼下垂手術患者有效護理干預，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度[5]。針對性系統(tǒng)護理是通過科學系統(tǒng)的護理方式，依據(jù)不同患者制定干預措施，貼合患者病情進行護理。研究指出，上述護理方式可明顯改善妊娠糖尿病患者的妊娠結局[6]。鑒于此，本研究主要探討針對性系統(tǒng)護理對上瞼下垂手術患者術后效果及外觀滿意度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2018年3月-2021年4月收治的104例上瞼下垂手術患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。兩組患者基礎資料數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。納入標準：①所有患者均行上瞼下垂手術；②具有正常溝通交流能力。排除標準：①合并患有肝腎功能不全者；②合并患有惡性腫瘤者；③患有血液疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

?

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者給予常規(guī)術后護理，護理人員進行口頭宣教，叮囑患者不要觸碰術眼，減少戶外活動，避免用眼過度，遵醫(yī)囑按時涂藥膏、滴眼藥水、外出帶保護性眼罩等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上實施針對性系統(tǒng)護理。

1.2.2.1 針對性健康宣教：護理人員全面了解患者及其家屬對上瞼下垂術后護理的認知程度，并依據(jù)認知程度制定對應的教育方案，用通俗易懂的語言向患者講解該疾病的相關知識、術后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，及時糾正疾病的錯誤認知，加深了解程度，引導患者積極配合臨床護理。

1.2.2.2 針對性飲食護理：護理人員主動了解并記錄患者的飲食習慣，依據(jù)具體營養(yǎng)需求為患者制定針對性飲食方案，進食主要以半流質且富含維生素的食物為主，避免大便用力引起眼壓升高。

1.2.2.3 針對性眼部護理：術后麻醉效果消除產(chǎn)生疼痛，可能會致使患者情緒不安，依據(jù)患者疼痛程度及術后眼部情況，給予患者針對性干預措施，如更換繃帶及藥物、使用冷凝貼和冷敷眼罩等；術后眼瞼水腫易出現(xiàn)不同程度的眼瞼閉合不全，提醒患者睡覺時可抬高眼部并進行冷敷，護理人員多巡視病房，觀察術眼包扎松緊是否適度；術后局部按摩額肌10 min，2次/天，并配合閉睜眼、皺眉等，幫助局部瘢痕盡快消散，鍛煉肌肉運動靈活。

1.2.2.4 針對性護理干預：積極與患者溝通，及時了解患者術后恐懼、焦慮等情緒變化，引導患者說出自己的擔憂和想法，針對性給予患者心理輔導，或通過聽音樂等方式轉移注意力，鼓勵患者用更樂觀的心態(tài)面對并配合相應的治療。兩組患者均連續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況：借助焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]對患者的心理狀態(tài)進行評估，其中SAS量表共20個條目，每個條目4個選項，評分＞50分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關；SDS量表評分方法50～59分為輕度，60～69分為中度，＞70分為重度。

1.3.2 術后效果：具體評分標準見表2。

表2 眼瞼美學效果評價標準[10]

1.3.3 外觀滿意度：借助醫(yī)院自制外觀滿意度表對患者進行調查，包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 生活質量：借助健康狀況調查問卷（SF-36）[9]評估兩組患者干預前后的生活質量，此量表包括生理機能、一般健康狀況、情感功能、社會功能四個維度，每個維度分值范圍為0～100分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取[例(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）呈現(xiàn)，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較：干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05。

images/BZ_180_1277_2435_2244_2546.png

2.2 兩組患者術后眼瞼美學效果比較：干預后，觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對稱性、雙眼瞼高度對稱性評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者眼瞼美學效果比較 （±s，分）

表4 兩組患者眼瞼美學效果比較 （±s，分）

?

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組外觀滿意度（92.31%）較對照組（71.15%）顯著升高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

2.4 兩組患者干預前后SF-36評分比較：干預前，兩組生活質量評分，包括軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能評分均無明顯差異（P＞0.05），干預后，兩組上述評分均明顯改善，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者干預前后SF-36評分比較 （±s，分）

表6 兩組患者干預前后SF-36評分比較 （±s，分）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05。

?

3 討論

上瞼下垂可發(fā)生于各個年齡段人群，不僅對患者外觀產(chǎn)生影響，還會妨礙視網(wǎng)膜感光細胞的發(fā)育，引起患者視力減退，繼而干擾患者正常生活學習[11]。由于患者術后應激反應、認知度有限，以及對術后能否恢復良好存在不同程度的擔憂，可能會導致患者在治療過程中無法完全配合醫(yī)護人員，致使術后并發(fā)癥增加，繼而影響術后效果及美觀度。因此給予患者術后有效的護理干預是手術取得滿意效果的關鍵，相關研究顯示，對上瞼下垂手術患者進行術后護理干預可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學模式注重生命的內在質量，且強調社會及心理因素對人的影響，在護理工作中，不僅要關注疾病控制與治療，還要減少心理因素對患者的影響[13]。上瞼下垂在一定程度上對患者外觀產(chǎn)生影響，出現(xiàn)抬眉、皺額、脊柱后彎等不良事件，增加患者心理壓力；另外，患者對手術存在不同程度的恐懼與焦慮，也會增加患者的負性情緒。針對性系統(tǒng)護理是指提前判斷治療過程中會存在的問題及不適，制定針對性的護理措施，給予科學的干預護理，從而提高護理質量[14-15]。本研究給予患者針對性健康宣教，及時糾正疾病的錯誤認知，加深了解程度，從而減少患者心理負擔；另一方面，積極與患者溝通，及時了解患者術后恐懼、焦慮等情緒變化，引導患者說出自己的擔憂和想法，針對性給予患者心理輔導。本次研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，且觀察組低于對照組。表明針對性系統(tǒng)護理可改善上瞼下垂手術患者的心理狀態(tài)。此外，觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對稱情況、雙眼瞼高度對稱情況評分均高于對照組，外觀滿意度（92.31%）較對照組（71.15%）顯著升高，說明針對性系統(tǒng)護理可明顯提高上瞼下垂手術患者術后效果及外觀滿意度。究其原因，針對性系統(tǒng)護理是通過科學系統(tǒng)的護理方式對患者進行干預，且能根據(jù)不同患者制定個性化護理方案，更加貼合患者病情及護理需求，可依據(jù)術后情況變化靈活、適時調整護理方案，相較于傳統(tǒng)護理方案更加科學合理[16-17]。通過針對性的眼部護理、飲食護理等，可明顯提高患者的治療依從性，有利于患者術后恢復，繼而提高上瞼下垂手術患者術后效果及外觀滿意度。在生活質量方面，干預后兩組患者軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能評分均明顯改善，且觀察組高于對照組，提示針對性系統(tǒng)護理可明顯提高上瞼下垂手術患者生活質量。綜上所述，上瞼下垂手術患者應用針對性系統(tǒng)護理，可改善心理狀態(tài)，提高術后效果、外觀滿意度、生活質量，具有一定的臨床應用價值。