正畸種植結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)矯治先天性缺失牙的效果及美學(xué)評(píng)價(jià)

李 碩，張素娟，張 丹

（保定市第一中心醫(yī)院口腔科 河北 保定 071000）

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月保定市第一中心醫(yī)院口腔科收治的先天性缺失牙患者作為研究對(duì)象，共150例。所選患者均符合《牙周病學(xué)》[6]中關(guān)于先天性缺失牙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組75例。研究組男39例，女36例，年齡18～40歲，平均（29.57±3.35）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均（21.37±0.55）kg/m2，缺失牙1～4顆，平均（2.55±0.33）顆；對(duì)照組男40例，女35例；年齡19～42歲，平均（29.58±3.38）歲，BMI 19～24 kg/m2，平均（21.39±0.58）kg/m2，缺失牙1～5顆，平均（2.57±0.35）顆。兩組性別、年齡、BMI值及缺失牙數(shù)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒牙根部、種植區(qū)無(wú)炎癥者；②對(duì)正畸、種植治療無(wú)禁忌者；③牙周健康、口腔衛(wèi)生良好者；④牙槽骨未出現(xiàn)異常者；⑤對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有拔牙史、頜面部手術(shù)史及口腔外傷史；②伴有口腔潰瘍、牙齦炎及牙周炎者；③種植區(qū)骨質(zhì)高度及寬度不滿足要求者；④耐受性差，且不能積極配合治療者；⑤臨床資料不完整等。

1.4 治療方法：治療前兩組均檢查缺牙區(qū)軟、硬組織，并觀察余留牙情況、磨牙關(guān)系等。根據(jù)頭顱側(cè)位定位片、全口曲面斷層片及上下頜骨CT結(jié)果制取模型，并通過(guò)X線片、CT三維重建及口內(nèi)檢查制訂個(gè)性化治療方案。對(duì)照組給予種植治療，在種植條件成熟時(shí)行牙體種植，種植體植入后選擇矯治器，保持間隙4～6個(gè)月，檢查顯示頜骨同種植體融合穩(wěn)定后，進(jìn)行種植義齒烤瓷冠修復(fù)；研究組給予正畸聯(lián)合種植治療，種植前，先給予正畸治療，選擇正畸增加間隙法，治療時(shí)間3～18個(gè)月，根據(jù)患者自身情況，對(duì)磨牙關(guān)系、牙齒軸傾角等進(jìn)行調(diào)整。正畸治療結(jié)束后行種植治療，方法同對(duì)照組。

1.5 護(hù)理方法：兩組治療期間均給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.5.1 心理干預(yù)：患者由于牙缺失易出現(xiàn)自卑、焦慮及不安等不良心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者心理變化，并采取有效干預(yù)措施進(jìn)行處理；責(zé)任護(hù)士需多與患者溝通，主動(dòng)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并積極引導(dǎo)患者擺正心態(tài)，給予鼓勵(lì)和支持，以幫助患者建立信心，消除自卑、焦慮及不安等不良心理。

1.5.2 認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)講座、發(fā)放疾病相關(guān)圖冊(cè)等讓患者了解先天性缺失牙的發(fā)病原因、危害、矯正方法及重要性等，讓患者明白自身在矯正過(guò)程中所扮演的角色，并讓患者明白建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性，以提高患者治療配合度。

奧巴馬當(dāng)政以來(lái)，共和黨反對(duì)聲音不斷，在醫(yī)改問(wèn)題上，民主黨支持醫(yī)改，共和黨反對(duì)醫(yī)改。2012年7月11日美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院投票通過(guò)議案，取消總統(tǒng)奧巴馬在2010年簽署的醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，不過(guò)，與先前多次投票一樣，眾院的努力注定會(huì)被民主黨占多數(shù)的參議院阻擋。拿征稅問(wèn)題舉例，經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)家計(jì)算，單純?cè)龆惢蛳鳒p開(kāi)支都無(wú)法清理債務(wù)，如果兩黨妥協(xié)，共和黨同意增稅，民主黨同意削減開(kāi)支，債務(wù)問(wèn)題就有望解決。但是，在共和黨總統(tǒng)候選人的辯論中，主持人問(wèn)是否同意每削減10美元的聯(lián)邦財(cái)政開(kāi)支就增加一美元的稅，主要候選人沒(méi)有一個(gè)敢支持。

1.5.3 行為干預(yù)：①飲食行為干預(yù)，矯正時(shí)不宜進(jìn)食大塊、過(guò)硬及黏膩食物，以減少矯正裝置的咀嚼次數(shù)，防止矯正裝置損傷、變形及滋生細(xì)菌等。②口腔衛(wèi)生干預(yù)，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者正確刷牙，刷牙時(shí)間不低于3 min，且2～3次/天，以徹底清理牙槽、牙間隙及牙齦等部位；定期取出矯正裝置放入鹽水中浸泡，進(jìn)行消毒清理；③嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員囑咐，如出現(xiàn)矯正裝置松脫、出血及疼痛時(shí)需及時(shí)就診。

1.5.4 環(huán)境干預(yù)：①醫(yī)院干預(yù)：責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，并根據(jù)患者自身情況制定矯正計(jì)劃、干預(yù)制度及疾病相關(guān)處理方法等，以調(diào)動(dòng)患者及患者家屬的積極性；②家庭生活干預(yù)：患者家屬需鼓勵(lì)患者，讓其保持樂(lè)觀心態(tài)積極配合治療，不能給患者進(jìn)食大塊、過(guò)硬及黏膩食物等；需做好監(jiān)督工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.5.5 定期隨訪，了解患者矯治情況。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 矯治效果：根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)價(jià)兩組矯治效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括以下6項(xiàng)：①牙齒排列整齊；②前牙覆蓋處正常，后牙咬合狀況良好；③牙根平行，且未出現(xiàn)牙根吸收；④咀嚼、語(yǔ)言、吞咽功能基本恢復(fù)；⑤帶保持器者1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；⑥修復(fù)體舒適且美觀。顯效：滿足以上評(píng)價(jià)內(nèi)容超過(guò)5項(xiàng)；有效：滿足以上評(píng)價(jià)內(nèi)容4項(xiàng)；無(wú)效：滿足以上評(píng)價(jià)內(nèi)容低于等于3項(xiàng)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 牙齒功能評(píng)分：治療前后，對(duì)兩組患者語(yǔ)言、咀嚼、吞咽3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分均為50分，分值越高說(shuō)明牙齒功能越好[8]。

1.6.3 美學(xué)評(píng)分：治療前后，采用WES[9]、PES[10]對(duì)兩組牙齒進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)。WES總分10分，超過(guò)6分為臨床可接受的美學(xué)效果，超過(guò)9分為臨床接近完美的美學(xué)效果；PES總分14分，超過(guò)8分為臨床可接受的美學(xué)效果，超過(guò)12分為臨床接近完美的美學(xué)效果。

1.6.4 患者滿意度：采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷[11]統(tǒng)計(jì)兩組治療后對(duì)牙齒美觀程度、治療效果及護(hù)理效果的滿意度。

1.6.5 不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)（包括牙周不適、咬合抬高及食物嵌塞）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治效果比較：治療后，研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組矯治效果比較 [例(%)]

2.2 兩組牙齒功能評(píng)分比較：與治療前比較，治療后，兩組語(yǔ)言、咀嚼、吞咽評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齒功能評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組牙齒功能評(píng)分比較 (±s，分)

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

images/BZ_151_236_1376_1203_1437.png

2.3 兩組美學(xué)評(píng)分比較：與治療前比較，治療后，兩組WES、PES評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組美學(xué)評(píng)分比較 (±s)

表3 兩組美學(xué)評(píng)分比較 (±s)

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

?

2.4 兩組滿意度比較：治療后，研究組牙齒美觀程度、治療效果及護(hù)理效果滿意率分別為92.00%、93.33%、92.00%，高于對(duì)照組的74.67%、77.33%、76.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較 [例(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的14.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.6 研究組典型病例：某女，28歲，口內(nèi)多顆牙先天缺失，采用正畸聯(lián)合種植治療?；颊咭蠊潭ㄊ叫迯?fù)，但由于缺牙間隙大，不適合制作常規(guī)固定橋，因此決定進(jìn)行種植支持的固定橋修復(fù)。臨床檢查和CBCT顯示下頜中切牙區(qū)域牙槽嵴過(guò)于菲薄，種植治療難度大。使用同種異體骨塊進(jìn)行舌側(cè)牙槽嵴骨增量，種植體支持的下前牙固定修復(fù)完成。見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例修復(fù)前后

3 討論

近年來(lái)，人們對(duì)口腔修復(fù)越來(lái)越重視，牙齒缺失不僅影響患者外觀形象，還會(huì)對(duì)患者語(yǔ)言、咀嚼功能造成一定影響，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[12]。目前，臨床采用種植修復(fù)治療先天性缺失牙雖可改善患者牙齒美觀及功能，但患者易出現(xiàn)牙周不適、食物嵌塞等情況，影響治療效果[13]。因此，采取一種積極有效的干預(yù)措施以提高先天性缺失牙患者的矯治效果具有重要意義。本研究采用正畸種植結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)矯治先天性缺失牙，取得了一定研究成果。

種植治療通過(guò)將種植體植入患者上頜骨或下頜骨內(nèi)，可起到固定、支持作用，但臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于牙齒畸形嚴(yán)重者僅靠種植治療可能造成修復(fù)失敗，因此，在牙體種植前先對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，可進(jìn)一步提高臨床治療效果。正畸治療不僅可為牙齒種植提供良好條件，還能擴(kuò)大牙齒種植適應(yīng)范圍，強(qiáng)化修復(fù)體穩(wěn)定性，進(jìn)而有利于提高矯治效果；同時(shí)，正畸治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠降低治療過(guò)程中帶給患者的疼痛感，有效保護(hù)患者口腔內(nèi)牙周組織，進(jìn)而有助于促進(jìn)牙齒修復(fù)[15]。此外，在給予先天性缺失牙患者正畸種植的基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步提高患者的配合度，患者治療依從性提高，進(jìn)而有助于提高矯正效果[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組總有效率、美觀程度、治療效果及護(hù)理效果滿意率均明顯高于對(duì)照組，提示正畸種植結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高先天性缺失牙患者的矯治效果，進(jìn)而有助于提高患者滿意率，與既往研究[17]結(jié)果相符。

此外，正畸治療一方面可解除牙列擁擠，并糾正咬合，獲得正常的牙列覆蓋及尖窩咬合關(guān)系，且可使牙列整平、排齊，達(dá)到良好種植修復(fù)條件，有效恢復(fù)缺牙間隙，進(jìn)而可優(yōu)化患者語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等功能[18]；另一方面，正畸治療可從根本上使患者咬合關(guān)系及面型發(fā)生變化，進(jìn)而有助于增強(qiáng)美學(xué)效果；同時(shí)在種植基礎(chǔ)上先給予正畸治療，可有效避免異常咬合力出現(xiàn)，防止咬合抬高、食物嵌塞等，進(jìn)而可保持種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定，有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，再給予先天性缺失牙患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可確?；颊弑３至己玫目谇恍l(wèi)生，進(jìn)而可避免牙周不適、食物嵌塞等不良反應(yīng)的發(fā)生[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、WES、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，而治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示正畸種植結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善先天性牙缺失患者的牙齒功能，增強(qiáng)美學(xué)效果，且具有較高安全性。戴東曉等[20]發(fā)現(xiàn)，正畸聯(lián)合種植治療可有效減少先天性缺失牙患者不良反應(yīng)的發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。

綜上，正畸結(jié)合綜合護(hù)理有助于改善先天性缺失牙患者的牙齒功能，提升美學(xué)和矯治效果，提高患者滿意度，且具有較高安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。