1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光與2 940 nm鉺像素激光治療面部皮膚光老化療效對(duì)比研究

吳烈霞，吳珊珊，李 洪

(蘇州明基醫(yī)院醫(yī)美科 江蘇 蘇州 215009)

隨著女性對(duì)顏面關(guān)注度的提高，延緩衰老、恢復(fù)皮膚年輕態(tài)成為其主要追求目標(biāo)[1]。肌膚老化是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，內(nèi)源性因素造成的肌膚老化在機(jī)體衰老過(guò)程中無(wú)法避免，對(duì)外源性因素進(jìn)行干預(yù)可一定程度上延緩肌膚衰老，恢復(fù)皮膚年輕態(tài)[2]。紫外線、日光照射是加速衰老的主要外源性因素，也稱為光老化，臨床表現(xiàn)為毛孔粗大、色素沉積、皺紋增加等，常給就醫(yī)者容顏帶來(lái)消極影響，嚴(yán)重者還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)皮膚癌，對(duì)其生命健康造成威脅[3]。既往常采用激光皮膚磨削術(shù)治療皮膚松弛和皺紋，但只局限于質(zhì)地改變[4]；采用紅藍(lán)寶石激光治療色素顆粒，長(zhǎng)時(shí)間的脈沖治療，易出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)[5]，因此，治療方式有待進(jìn)一步改良。2 940 nm鉺像素激光是近年來(lái)新興的治療光老化的手段，具有安全性高，不易留瘢痕的特點(diǎn)[6]。1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光能直達(dá)皮膚真皮層促進(jìn)肌膚膠原蛋白新生或分解，改善皮膚外觀[7]。本研究比較2 940 nm鉺像素激光與1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化的療效，以期為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年6月-2021年6月筆者醫(yī)院就診的120例皮膚光老化就醫(yī)者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為點(diǎn)陣激光組和像素激光組。點(diǎn)陣激光組：59例，其中男22例，女37例，年齡（35.42±4.63）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚類型Ⅲ型25例、Ⅳ型34例，Glogau光老化分級(jí)Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)33例；像素激光組：61例，其中男23例，女38例，年齡（36.28±4.85）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚類型Ⅲ型25例、Ⅳ型36例，Glogau光老化分級(jí)Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究中就醫(yī)者均知情并自愿簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①Fitzpatrick皮膚分型[8]為Ⅲ～Ⅳ型；②Glogau光老化分級(jí)[9]為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③年齡23～55周歲；④工作環(huán)境在室內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②凝血功能異常者；③代謝系統(tǒng)性疾病患者；④肝、腎功能失常者；⑤光敏感性皮膚病者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦服用光敏性藥物者。

1.4 方法：兩組就醫(yī)者治療前均進(jìn)行皮膚清潔，清潔后涂抹復(fù)方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，10克/盒）用于面部麻醉，1 h后洗凈并進(jìn)行面部消毒，眼部佩戴保護(hù)罩。點(diǎn)陣激光組：采用非剝脫性LUX 1 540 nm點(diǎn)陣激光儀（美國(guó)Palomar公司），使用15 mm方形光斑頭進(jìn)行面部治療，脈沖寬度15 ms，頻率0.5～1.0 Hz可調(diào)節(jié)，傳輸能量為20～70 mJ/mb，治療過(guò)程中通過(guò)藍(lán)寶石接觸進(jìn)行面部降溫；像素激光組：飛頓2 940 nm像素激光治療儀（以色列飛頓醫(yī)療激光公司）治療，采用直徑7 mm的光斑頭行面部治療，像素點(diǎn)間距1.0 mm，輸出功率和傳輸能量分別為40.68 mHz、1 000～1 600 mJ/cm2，定點(diǎn)發(fā)送2～4個(gè)脈沖，根據(jù)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，以出現(xiàn)灰白色汽化點(diǎn)，輕微泛紅為宜。兩組就醫(yī)者治療后均進(jìn)行面部冰敷，冰敷時(shí)長(zhǎng)25 min，治療結(jié)束后囑患者治療期間外出做好防曬，出門前30 min涂抹防曬系數(shù)＞35的防曬霜，每間隔35～45 d進(jìn)行下一次治療，共計(jì)3次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 皮膚紅斑及黑素指數(shù)：于治療前、治療后（即3次治療療程結(jié)束時(shí)）采用德國(guó)CK公司的MX18皮膚黑色素和血紅素測(cè)試儀檢測(cè)面部黑素指數(shù)和血紅素指數(shù)，分值越高代表黑色素和血紅素含量越高，皮膚老化越嚴(yán)重。

1.5.2 皮膚水分狀態(tài)：采用皮膚水分測(cè)試儀Corneometer CM825檢測(cè)表皮角質(zhì)層含水量，采用德國(guó)CK公司的TM30皮膚水分流失測(cè)試儀檢測(cè)經(jīng)表皮水分丟失量，表皮角質(zhì)層含水量越高，經(jīng)表皮水分丟失量越低，代表皮膚狀態(tài)越好。

1.5.3 皺紋、斑點(diǎn)情況：采用VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)皮膚皺紋，儀器自動(dòng)生成數(shù)值，分?jǐn)?shù)越低代表皮膚狀態(tài)越好；上述皮膚生理功能項(xiàng)目檢測(cè)均選擇雙顴骨最高部位皮膚，就醫(yī)者清潔皮膚后（采用同款潔面產(chǎn)品）靜坐30 min，于室溫（23℃～24℃）、無(wú)風(fēng)、無(wú)光直射條件下進(jìn)行測(cè)試，測(cè)3次取平均值。

1.5.4 并發(fā)癥比較[10]：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膚紅斑、小水皰、伴有灼傷感、點(diǎn)狀出血等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚紅斑及黑色素評(píng)分：治療前，兩組就醫(yī)者面部紅斑及黑色素評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者面部紅斑及黑色素評(píng)分均降低（P＜0.05），且點(diǎn)陣激光組評(píng)分低于像素激光組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后面部皮膚紅斑及黑素指數(shù)比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后面部皮膚紅斑及黑素指數(shù)比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.2 表皮角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮水分丟失量：治療前，兩組就醫(yī)者面部表皮角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮水分丟失量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者面部表皮角質(zhì)層含水量提高，經(jīng)表皮水分丟失量降低，且點(diǎn)陣激光組與像素激光組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后表皮角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮水分丟失量比較 （例，±s）

表2 兩組治療前后表皮角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮水分丟失量比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.3 皺紋和斑點(diǎn)：治療前，兩組就醫(yī)者面部皺紋和斑點(diǎn)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組就醫(yī)者面部皺紋、斑點(diǎn)評(píng)分均降低，且點(diǎn)陣激光組顯著低于像素激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后面部皺紋、斑點(diǎn)評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后面部皺紋、斑點(diǎn)評(píng)分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組總并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.08%、9.84%，點(diǎn)陣激光組小于像素激光組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

面部真皮層膠原蛋白流失、維持皮膚正常彈性的纖維變形是面部皮膚光老化的主要特征，皮膚曝光部位常表現(xiàn)為皮膚松弛、皺紋加深、色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張等[11]。隨著人們對(duì)外貌的要求越來(lái)越高，面部年輕化手術(shù)需求也逐年上升[12]。既往治療中激光磨削術(shù)、染料激光或紅藍(lán)寶石激光能在一定程度上改善皮膚光老化，但存在誤工期長(zhǎng)，色素沉著等不良反應(yīng)。因此，本研究采用1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光和2 940 nm鉺像素激光治療光老化的效果比較，并取得一定進(jìn)展。

像素激光是一種非分段式激光，它是將傳統(tǒng)激光發(fā)射模式轉(zhuǎn)變?yōu)橄袼啬Ｊ降囊豁?xiàng)新興醫(yī)學(xué)手段[13]。其中的2 940 nm鉺像素激光恰好接近水的吸收峰，因此水對(duì)其具有極強(qiáng)的吸收性，2 940 nm鉺像素激光的光束在通過(guò)的組織中會(huì)將光能吸收轉(zhuǎn)化為熱能，能刺激皮膚淺層膠原蛋白生成并啟動(dòng)機(jī)體程序化修復(fù)。此外，2 940 nm鉺像素激光點(diǎn)陣狀排列，輸出光束變小，可增大激光能量，穿透表皮層進(jìn)入真皮層，加深治療深度，因此可以恢復(fù)面部年輕化[14-15]。而點(diǎn)陣激光是一種分段式激光，它能根據(jù)患者的癥狀選擇不同的激光結(jié)合模式進(jìn)行針對(duì)性治療，能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)其治療的美觀性滿意度[16]。其中的1 540 nm非剝脫激光療法為鉺與玻璃雙重介質(zhì)的非剝脫性點(diǎn)陣激光，它通過(guò)點(diǎn)陣式光熱原理將微小光束精準(zhǔn)照射在皺紋或皮膚損傷處進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)通過(guò)選擇性被水分子吸收，提高真皮組織中膠原蛋白吸收率并刺激膠原蛋白重排，進(jìn)而利于皮膚持續(xù)性緊縮，有效減少面部皺紋、恢復(fù)肌膚彈性[17]。此外，1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光能實(shí)現(xiàn)激光光束在不同空間和時(shí)間分段發(fā)射，因而可進(jìn)一步增大激光能量，其光束極細(xì)，發(fā)射極快，將激光束的熱量分次送達(dá)，能給皮膚一個(gè)承受熱量的緩沖期，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[18]。

本研究治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后點(diǎn)陣激光組面部紅斑及黑色素評(píng)分、皺紋及斑點(diǎn)評(píng)分均較像素激光組下降，提示1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光對(duì)減輕皮膚血管擴(kuò)張、色素沉著及改善皮膚質(zhì)地效果更好。這可能與非剝脫點(diǎn)陣激光作用于治療區(qū)域后，可選擇性被真皮層水或血紅蛋白吸收，不破壞表皮，同時(shí)能刺激真皮膠原、彈力蛋白生成，加速新陳代謝等機(jī)制有關(guān)，從而能改善色素沉著、提高皮膚彈性并改善皮膚質(zhì)地。點(diǎn)陣激光組經(jīng)表皮水分丟失量較像素激光組低，表皮角質(zhì)層含水量較像素激光組高，提示1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光對(duì)維持皮膚良好水分狀態(tài)有積極意義，可能與非剝脫點(diǎn)陣激光創(chuàng)傷小、對(duì)皮膚屏障功能影響小有關(guān)。點(diǎn)陣激光組總并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%）低于像素激光組（9.84%），說(shuō)明1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光對(duì)于恢復(fù)面部年輕化有更顯著的療效，安全性更高。

綜上所述，1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光與2 940 nm鉺像素激光均能減少皮膚紅斑、黑色素、皺紋及斑點(diǎn)，防止經(jīng)表皮水分丟失，提高肌膚含水量，達(dá)到改善皮膚光老化的作用，但兩者相比1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光效果更明顯，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。