硅膠假體聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)行鼻整形的效果分析

張承武，胡 金，楊宏剛，方 濤

（1.博敖一齡生命養(yǎng)護(hù)中心美容外科 海南 瓊海 571400；2.武漢鉑雅醫(yī)療整形美容門診美容外科 湖北 武漢 430000）

鼻部位于面部正中部位，具有決定整體外觀美貌的關(guān)鍵作用，鼻部畸形、鼻背低平、鼻長(zhǎng)不足、鼻頭肥厚等均會(huì)對(duì)人們的面貌美學(xué)程度造成影響，降低生活質(zhì)量。隨著美容技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，鼻整形術(shù)逐漸受到人們的青睞，臨床上要求實(shí)施鼻修復(fù)的就醫(yī)者逐漸增多。鼻整形術(shù)通過放置合適的移植材料，改善就醫(yī)者不足鼻形，增加鼻部美觀度，從而加強(qiáng)就醫(yī)者自信心[1]。目前，鼻整形材料的選擇成為臨床鼻整形領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。硅膠假體屬于一種高分子化合物，具有性能穩(wěn)定、便于成形、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、刺激性小及無致癌性等特點(diǎn)，已被臨床廣泛使用[2]。AADM取自天然異體皮，是經(jīng)脫細(xì)胞處理并保留真皮中膠原結(jié)構(gòu)的支架材料，其生物相容性好，無排異反應(yīng)，存活時(shí)間長(zhǎng)，已在燒傷科、頜面外科、泌尿外科、疝外科等的組織修復(fù)中發(fā)揮著重要作用[3-6]。本研究旨在探討硅膠假體聯(lián)合AADM在鼻整形術(shù)中的臨床效果，并調(diào)查就醫(yī)者滿意度情況，以期為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月-2019年9月在醫(yī)院行鼻整形的就醫(yī)者91例為研究對(duì)象。其中，男性12例，女性79例；年齡18～41歲，平均年齡（26.73±4.95）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；鼻部畸形、鼻背低平等需行鼻整形者；既往無鼻整形相關(guān)手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻部存在嚴(yán)重病變者；瘢痕體質(zhì)者；失訪或中途退出者。就醫(yī)者均配合研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：術(shù)前清洗鼻腔，術(shù)區(qū)定點(diǎn)畫線，常規(guī)消毒，局部麻醉。根據(jù)就醫(yī)者鼻部實(shí)際情況及整形需求雕刻L形硅膠假體至合適形狀，修剪假體底面至U形使其與鼻根及骨面相符。修剪AADM為橢圓形，約2 cm×2 cm，使用生理鹽水沖洗3遍。根據(jù)合適層數(shù)厚度將AADM（見圖1）與硅膠假體（見圖2）鼻尖處進(jìn)行縫合固定，組成AADM-硅膠聯(lián)合假體，放置生理鹽水中備用。于鼻小柱處行蝶形切口，沿切口游離皮下組織，分離鼻軟骨，完成剝離呈現(xiàn)合適大小的假體腔隙。借助于導(dǎo)引器，將AADM-硅膠聯(lián)合假體緩慢置入腔隙，調(diào)整至適宜位置，直至不易活動(dòng)為止。調(diào)整鼻尖位置，將AADM-硅膠聯(lián)合假體盡量向鼻尖方向推拉，使鼻尖抬高，完成鼻整形。采用6-0尼龍線縫合切口和皮膚，將凡士林紗條塞入鼻孔。術(shù)后加壓包扎，使用抗生素預(yù)防感染，冰敷3 d，3次/天，7 d后拆線。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診。

圖1 脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)

圖2 硅膠假體

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成立由美容外科醫(yī)生組成的整形效果評(píng)估小組，通過就醫(yī)者術(shù)前、術(shù)后照片資料評(píng)價(jià)鼻整形效果。臨床效果：鼻整形效果良好，鼻形美觀對(duì)稱，逼真自然，與面部和諧，無瘢痕為優(yōu)；鼻整形效果較好，鼻形對(duì)稱，較為自然，與面部較為和諧，無明顯瘢痕為良；鼻整形效果一般，鼻形對(duì)稱，較為自然，與面部略微不和諧，有瘢痕為一般；鼻整形效果較差，鼻形對(duì)稱性差，不自然，與面部不和諧，有明顯瘢痕為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 記錄就醫(yī)者術(shù)前術(shù)后鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度等鼻部指標(biāo)。

1.3.3 記錄就醫(yī)者對(duì)于鼻整形的主觀滿意程度，采用本院自制整形滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括外觀和功能。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 術(shù)后采用電話方式隨訪6～12個(gè)月，平均隨訪（8.90±1.24）個(gè)月，記錄就醫(yī)者感染、鼻部瘀血腫脹、假體移位、假體輪廓外顯、皮膚破潰等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整形效果評(píng)價(jià)：術(shù)后，整形效果優(yōu)55例（60.44%），良29例（31.87%），一般6例（6.59%），差1例（1.10%）。整形優(yōu)良率為92.31%（84/91）。典型病例見圖3～9。

圖3 就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月正面觀

2.2 術(shù)前術(shù)后鼻部指標(biāo)：術(shù)后，就醫(yī)者鼻長(zhǎng)度長(zhǎng)于術(shù)前，鼻尖高度高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后鼻部指標(biāo) （±s，mm）

表1 術(shù)前術(shù)后鼻部指標(biāo) （±s，mm）

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圖4 就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月左側(cè)面觀

圖5 就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月右側(cè)面觀

圖6 就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月左側(cè)45°面觀

圖7 就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月右側(cè)45°面觀

圖8 就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月俯視面觀

2.3 整形滿意度情況：術(shù)后，就醫(yī)者對(duì)鼻整形的滿意程度評(píng)價(jià)中，非常滿意49例（53.85%），滿意36例（39.56%），不滿意6例（6.59%）。就醫(yī)者總滿意度為93.41%（85/91）。

2.4 并發(fā)癥情況：術(shù)后，就醫(yī)者均無感染、鼻部瘀血腫脹、假體移位、假體輪廓外顯、皮膚破潰等嚴(yán)重并發(fā)癥。5例就醫(yī)者出現(xiàn)輕度鼻尖發(fā)紅，經(jīng)熱敷處理后癥狀消失。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，面部美學(xué)日益受到人們的重視，鼻整形成為臨床常見的整形手術(shù)。鼻整形手術(shù)的開展可抬升鼻背高度，糾正鼻部畸形，致使就醫(yī)者獲得良好的外貌形象。鼻整形填充材料不僅需保證移植物的牢固性，也要提高整體美觀效果，在手術(shù)中起到關(guān)鍵作用[7-8]。醫(yī)院在鼻整形方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究通過總結(jié)筆者科室多年整形經(jīng)驗(yàn)，為臨床材料選擇提供一定的參考。

硅膠假體作為整形手術(shù)的常用材料，具有便于塑形、價(jià)格低廉、安全無毒、去除方便等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上受到普遍認(rèn)可[9]。但其整形效果短暫，鼻尖張力大，手感不佳，固定性差，硬度較高，容易引起感染、假體移動(dòng)、假體外露、鼻部腫脹等并發(fā)癥，甚至致使皮膚變薄、皮膚潰爛，不利于維持長(zhǎng)期的鼻整形美學(xué)效果，易增加二次修復(fù)發(fā)生率[10]。AADM是一種新型組織材料，使用生物工程技術(shù)去除具有免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞，僅保留由低抗原物質(zhì)組成的網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)，該材料相容性好，排異反應(yīng)少，細(xì)胞毒性小，質(zhì)地柔軟[11-12]。采用AADM實(shí)施鼻整形，真皮可緊貼于鼻組織創(chuàng)面，有利于真皮成活，且便于操作，易于修剪，取材充足，創(chuàng)傷小，可塑造逼真自然、手感良好的鼻組織[13]。同時(shí)，AADM吸收率低，能促進(jìn)皮下組織厚度增加，減少透光現(xiàn)象，且具有較長(zhǎng)的存活時(shí)間，遠(yuǎn)期效果良好，相較于取自體軟骨的術(shù)式，應(yīng)用AADM可減少傷口形成，降低手術(shù)痛苦，易被就醫(yī)者接受[14]。

本研究中，術(shù)后就醫(yī)者整形效果優(yōu)良率為92.31%，總滿意度為93.41%，鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度均優(yōu)于術(shù)前，隨訪期間就醫(yī)者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，以上結(jié)果表明，硅膠假體聯(lián)合AADM在鼻整形術(shù)中具有良好的修復(fù)效果，可有效改善鼻形，且并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高。這與王佳等[15]的研究結(jié)果大致相符?？赡茉蚴枪枘z假體在鼻整形術(shù)中效果較好，簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，難以被組織吸收，AADM取材豐富，可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞在其三維支架上生長(zhǎng)，分泌細(xì)胞外基質(zhì)成分，形成自身組織，且能促進(jìn)膠原重建，無排異反應(yīng)[16-17]。筆者將硅膠假體與AADM聯(lián)合應(yīng)用于鼻整形中，可顯著抬高鼻尖，延長(zhǎng)鼻根，AADM的應(yīng)用可增加假體與鼻尖間的厚度，形成保護(hù)屏障，避免假體與鼻尖直接接觸，從而減少排斥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解假體對(duì)皮膚的應(yīng)力作用，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生，使得鼻部形態(tài)更加柔和美觀，達(dá)到最佳鼻整形效果。

綜上所述，硅膠假體聯(lián)合AADM在鼻整形術(shù)中具有良好的修復(fù)效果，可有效改善鼻形，且并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于樣本量較小，有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果。