多層螺旋CT 及MRI 在肝癌介入術(shù)后療效的評估作用分析

儀維武

（單縣東大醫(yī)院有限公司放射介入科 山東 菏澤 274300）

肝癌是指發(fā)生于肝臟的腫瘤[1]。肝癌患者因為病情多變，所以在診斷時要準確、有效地判斷才能確診疾病，避免誤診的發(fā)生。多層螺旋CT 診斷肝癌有一定實際意義[2]，診斷中能確診肝臟占位性病變，對診斷和手術(shù)治療方法的選擇具有重要意義。故而本研究對多層螺旋CT 及MRI 在肝癌介入術(shù)后療效的評估進行了分析對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單縣東大醫(yī)院有限公司2020 年1 月—2022 年2 月收治的100 例行肝癌介入術(shù)患者，均行肝癌介入術(shù)，本組患者均采用肝動脈灌注化療術(shù)+肝動脈化療栓塞術(shù)。100 例患者中男性57 例，女性43 例；年齡23 ～76 歲，平均年齡（49.52±3.14）歲?；颊呒凹覍倬獣圆⒆栽竻⑴c本研究。納入標準：符合肝癌診斷標準，術(shù)前經(jīng)活檢確認。排除標準：①存在CT、MRI 禁忌證者；② 肝腎功能嚴重障礙者；③肝癌介入術(shù)禁忌證者；④精神疾病患者。

1.2 方法

在介入術(shù)后2 個月復(fù)查中，所有患者均分別行多層螺旋CT 及MRI 影像檢查以及DSA 檢查。

（1）多層螺旋CT 檢查：①儀器參數(shù)：選擇德國西門子醫(yī)療器械有限公司提供的64 排128 層螺旋CT 機（型號：SOMATOM Definition AS）進行檢查，層厚設(shè)為5 mm，螺距設(shè)為1.2，電壓為130 kV，電流為120 mA，準直器為0.625 mm×64 mm，顯示野為250 mm，矩陣設(shè)為512×512。②檢查過程：指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，雙手向上，將CT 機放在其胸部，沿著肝臟膈頂開始掃描，一直掃描至腎臟下極，對于感興趣的部分進行2 mm 薄層掃描。完成平掃后，部分患者進行增強掃描，使用高壓注射器，沿著患者的肘靜脈注入1.5mL/kg 的碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20113430；規(guī)格：100 mL:67.8 g），注射速率控制在3.0 mL/s，在注射造影劑后30 s、60 s、120 s 分別掃描動脈期、門脈期和延遲期。

（2）MRI 檢查：①儀器參數(shù)：使用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械有限公司提供的Achieva 1.5T 磁共振成像儀進行檢查，層厚設(shè)為6 mm，矩陣設(shè)為384×512，視野設(shè)為260 mm×350 mm。②掃描過程：協(xié)助患者采取平臥姿勢，沿著肝臟膈頂開始掃描，掃描至腎臟下極，對于病灶較大的患者需擴大掃描范圍，確保病灶組織完全被掃描到。完成平掃后進行增強掃描，給予患者靜脈注射0.1 mmoL/kg的釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20013088；規(guī)格：12 mL:5.63 g），注射速率為0.2 mL/s，在注射造影劑后20 s、60 s、5 min 后分別掃描動脈期、門脈期和延遲期。

（3）DSA 檢查：利用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司提供的西門子數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)（型號：Axiom Artis dra）進行檢查，對患者做好局部麻醉后常規(guī)清潔皮膚，利用Seldinger 技術(shù)穿刺其右側(cè)股動脈，找準肝臟總動脈或固有動脈后進行造影，注射碘普羅胺注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20223636；規(guī)格：100 mL:76.89 g），注射速率設(shè)為4 mL/s，檢查是否存在腫瘤染色情況，并在動脈期、實質(zhì)期以及靜脈期獲取圖像。

所得影像資料均由2 位影像科醫(yī)師（高年資、經(jīng)驗豐富）進行雙盲閱片，病灶綜合診斷。

1.3 觀察指標

將DSA 檢查結(jié)果作為參照標準，記錄術(shù)后2 個月多層螺旋CT 及MRI 影像檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，使用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對術(shù)后患者病灶殘留及病灶腫瘤包膜檢出率對比

將DSA 檢查結(jié)果作為參照標準，MRI 檢查殘留病灶檢出率高于多層螺旋CT 檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MRI 檢查腫瘤包膜病灶檢出率高于多層螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對術(shù)后患者病灶殘留及病灶腫瘤包膜檢出率對比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式對術(shù)后患者病灶供血來源及診斷門靜脈內(nèi)癌栓對比

將DSA 檢查結(jié)果作為參照標準，DSA 檢查確認有門靜脈內(nèi)癌栓21 個、無門靜脈內(nèi)癌栓31 個，供血動脈來自腸系膜上動脈14 個、來自腹腔動脈38 個。在門靜脈內(nèi)癌栓準確、腸系膜動脈占比及腹腔動脈占比上，多層螺旋CT 檢查與MRI 檢查的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT 與MRI 對術(shù)后患者病灶供血來源及診斷門靜脈內(nèi)癌栓對比[n（%）]

2.3 兩種檢查方式對術(shù)后殘留動脈期強化區(qū)評分及最長、短徑對比

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 及MRI 影像在動脈期強化區(qū)評分及最長、短徑上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對術(shù)后殘留動脈期強化區(qū)評分及最長、短徑對比（± s）

表3 兩種檢查方式對術(shù)后殘留動脈期強化區(qū)評分及最長、短徑對比（± s）

檢查方法 例數(shù) 動脈期強化區(qū)評分分最長徑cm最短徑cm多層螺旋CT 43 4.18±0.57 3.39±0.16 1.08±0.37 MRI 影像 48 4.07±0.49 3.36±0.12 1.15±0.22 t 1.055 1.082 1.173 P 0.294 0.282 0.244

2.4 多層螺旋CT 與MRI 影像的表現(xiàn)分析

多層螺旋CT 與MRI 影像的表現(xiàn)分析，見圖1。

圖1 多層螺旋CT 與MRI 影像的表現(xiàn)分析

3 討論

我國是肝病大國，肝癌的發(fā)病率非常高，危害非常大。目前，大部分肝癌患者都能夠得出準確的診斷，一旦確診，需要給予手術(shù)治療。行介入治療能有效控制腫瘤生長，達到延長患者生命的目的。

目前隨著介入治療技術(shù)和器材的進步，5 cm 以上大肝癌通過不用開刀的介入微創(chuàng)方法治愈已經(jīng)不是夢想[3]。為更好地促進患者恢復(fù)，臨床多建議患者介入治療后2 個月一定要到醫(yī)院進行系統(tǒng)的術(shù)后復(fù)查，以判斷治療效果，為后續(xù)康復(fù)治療奠定條件。多層螺旋CT 要比普通的螺旋CT 圖像清晰，連續(xù)性比較強。在早期疾病診斷方面更優(yōu)，顯示病變區(qū)內(nèi)情況較平片更清楚，對于肝癌介入術(shù)后治療效果評估有著重要的意義[4-5]。CT 對密度高的組織顯像清晰，能夠明顯細小病灶變化。同時增強CT 檢查能夠進一步完善影像檢查。姜永繼等[6]的研究報道和本研究結(jié)果類似，表明該檢查技術(shù)在評估肝癌介入治療臨床效果良好。劉宜等[7]研究顯示，MRI 對原發(fā)性肝癌定性診斷及治療方案指導(dǎo)有較高的應(yīng)用價值，與多層螺旋CT 相比，總體效能更優(yōu)。MRI 是磁共振檢查，一般來說，患者經(jīng)過磁共振檢查之后，會發(fā)現(xiàn)肝臟上面有低回聲或者是等回聲的結(jié)節(jié)，而且進行增強掃描的話，還會出現(xiàn)“快進快出”的典型影像學(xué)表現(xiàn)[8-9]。該診斷技術(shù)能在多層螺旋CT 檢查中更清晰發(fā)現(xiàn)病灶做出療效判斷。因為核磁的多樣信號改變，可反映不同層面病變組織的代謝水平[10]。一般情況下，肝癌介入效果不錯，通過影像學(xué)檢查來幫助判斷介入治療的效果，觀察其診斷效果，對后續(xù)治療和預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果中，MRI 檢出術(shù)后患者病灶殘留92.31%，檢出病灶腫瘤包膜21.15%。充分表明MRI 在臨床中應(yīng)用優(yōu)勢明顯，分析其優(yōu)勢在于：①無輻射損傷；②具有所參數(shù)成像和高對比度特征；③無偽影；④有利于病變顯示和立體定向；⑤無需對比劑。

綜上所述，MRI 與多層螺旋CT 在判斷肝癌介入療效方面有較高的診斷價值。具體檢查方法應(yīng)根據(jù)實際檢查目的、患者意愿而定。